V ДАННЫЕ ОБЬЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7

История болезни

Министерство охраны здоровья Украины

Луганский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой: проф. Симрок В. В.

Преподаватель: асс. Белкина О. В.

История болезни

Клинический диагноз:

Основной - нарушенная трубная беременность справа.

Осложнения – спаечный процесс ОМТ.

Сопутствующий - киста левого яичника.

Куратор:

студентка V курса 16 группы

Ратушникова Татьяна

2010 г.

I ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

1. Ф. И.О.:

2. Возраст: 32года

3. Место работы, должность: парикмахерская «Фиджи», парикмахер.

4. Домашний адрес: г. Луганск кв. Гагарина 18/58

5. Дата госпитализации: 20.01.2010

6. Диагноз при госпитализации: нарушенная внематочная беременность справа

II ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Предъявляет жалобы на ноющую боль в нижних отделах живота, которая сменяется периодами схваткообразной боли и кратковременными периодами благополучия.

Кроме того, больную беспокоят мажущие выделения из половых путей бурого цвета на фоне задержки менструации.

III АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной с 19 января, когда появились боли внизу живота. Интенсивность боли постепенно нарастала, появились мажущие выделения бурого цвета из половых путей. Больная 20 января обратилась в поликлинику №10, откуда гинекологом была направлена в ургентном порядке в стационар с диагнозом нарушенная внематочная беременность справа.

IV АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родилась в городе Луганске в 1977 году. Росла и развивалась нормально. От сверстников в физическом и умственном развитии не отставала. После окончания школы поступила в Луганское профтехучилище, поле окончания которого получила профессию парикмахер. Замужем, есть двое детей (1995 и 1999г. р.)

В детстве перенесла ветряную оспу, краснуху, 2-3 раза в год ОРВИ.

В анамнезе имеется 4 медицинских аборта и нарушенная трубная беременность слева, по поводу которой в 2007году произведена тубэктомия слева.

Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Семейный анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает.

Питание полноценное, регулярное.

Состояние здоровья мужа удовлетворительное, проффесиональные вредности отсутствуют. Вредные привычки – курение.

Жилищно-бытовые условия хорошие.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ

А. Менструальная функция:

Менархе с 14 лет, менструальный цикл установился в течении года, по 5 дней через 28 ней. Менструальный цикл регулярный, месячные умеренные, иногда сопровождаются болезненными ощущениями в первый день.

Последняя менструация – 18-20 декабря (больная не может назвать точную дату).

Б. Половая функция:

Начало половой жизни в 16 лет. Живет в гражданском браке, была замужем. Использовала фарматекс (около года). Половая жизнь регулярная.

В. Детородная функция:

Первая беременность наступила через год после начала половой жизни (17 лет). 7 беременностей, из них: 4 медицинских аборта, 1 нарушенная трубная беременность, 2 родов. Беременности, которые закончились родами через естественные родовый пути, протекали нормально. 1-я беременность протекала с явлениями рвоты беременных легкой степени тяжести. Масса детей при рождении: 2750 г и 2900 г. Послеродовый период без особенностей. Последняя беременность – 2007 год – нарушенная трубная беременность (тубэктомия слева).

Г. Секреторная функция:

Вагинальные выделения незначительные, беловатого цвета, без запаха.

V ДАННЫЕ ОБЬЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Поведение адекватное. Выражение лица спокойное.

Телосложение правильное. Конституциональный тип нормостенический.

Рост 165см. Вес 50кг.

Цвет кожи и видимых слизистых оболочек бледно-розовый. Сыпи нет. Кожа эластичная, умеренной влажности. Тургор кожи сохранен. На передней брюшной стенке в нижнем отделе имеется послеоперационный рубец 15 см длиной, без признаков воспаления. Волосы темные, густые, неломкие.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеки не отмечаются.

Доступные пальпации лимфатические узлы – подчелюстные, подмышечные и паховые – не увеличены. Они единичные, округлой формы, мягкой консистенции, безболезненные при пальпации, подвижные, не спаянные между собой и с окружающими тканями. Рубцов над лимфатическими узлами не отмечено.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Дыхание через нос свободное. Деформаций грудной клетки нет. ЧДД-18 за 1мин.; ритм правильный. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает. При пальпации грудная клетка безболезненная.

При перкуссии над всей поверхностью легких отмечается ясный легочной звук.

Топографическая перкуссия. Нижние границы легких:

правого легкого левого легкого

l. parasternalis V межреберье

l. medioclavicularis VI ребро

l. axillaris anterior VII ребро VI ребро

l. axillaris media VIII ребро VI межреберье

l. axillaris posterior IX ребро VII ребро

l. scapularis X ребро X ребро

l. paravertebralis остистый отросток остистый отросток

IX грудного позвонка IX грудного позвонка

Ширина полей Кренига 7 см 7см

Подвижность легочного края составляет справа – 3 см

слева – 3 см

Высота стояния верхушек легких. При топографической перкуссии верхушка правого легкого спереди находится на 3 см выше середины ключицы, а сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Верхушка левого легкого спереди находится выше ключицы на 3 см, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

При аускультации над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание.

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Область сердца не изменена. Патологической пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен не обнаружено. Пульсация в области сердца и эпигастрия отсутствует. Верхушечный толчок визуально не определяется.

Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, неусиленный.

Систолическое и диастолическое дрожание не определяется.

Пульс синхронный, 74 удара в минуту, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения, быстрый. АД 120/70мм. рт. ст.

Границы относительной сердечной тупости.

правая – в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины

верхняя – на уровне III ребра на 1 см кнаружи от левого края грудины

левая – в V межреберье, на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости

правая – в IV межреберье у левого края грудины

верхняя – на уровне IV межреберья

левая – в V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Ширина сосудистого пучка – 6 см.

Поперечный размер сердца – 12 см.

При аускультации: Ритм правильный, тоны сердца ясные, звучные.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Губы розового цвета, умеренно влажные, без высыпаний, трещин и эрозий. Слизистая оболочка ротовой полости розовая, умеренно – влажная. Гиперемии, изъязвлений, афт, не обнаружено. Десна не разрыхлены и не кровоточат. Язык ярко – розового цвета, влажный, без язв и налета. Сосочки не изменены. Зубы постоянные в количестве 32, 9 зубов поражено кариесом.

Слизистая оболочка глотки розового цвета. Миндалины выступают за небные дужки, язычок не изменен.

Слюнные железы (околоушные, слюнные и подъязычная) не увеличены, безболезненные, изменения цвета кожи над областью желез не отмечается, боль при жевании и открывании рта отсутствует.

Живот. Форма живота округлая, размеры не увеличены. Живот симметричный, видимой на глаз перистальтики кишечника и желудка не отмечается, расширения вен живота не выявлено. Пупок втянут.

Поверхностная пальпация: мышцы передней брюшной стенки не напряжены, локальная и разлитая болезненность отсутствует, зон кожной гиперестезии, расхождения прямых мышц живота, грыж, выраженного увеличения внутренних органов, объемных образований не наблюдается. Симптомы Щеткина – Блюмберга, Глинчикова, Воскресенского отрицательные.

При глубокой пальпации определяется:

1) в левой подвздошной области локализуется сигмовидная кишка, плотной консистенции, диаметром до 2 см, с гладкой поверхностью, подвижная, безболезненная, не урчит;

2) в правой подвздошной области определяется слепая кишка, плотной консистенции, диаметром до 3 см, с гладкой поверхностью, подвижная, безболезненная, не урчит;

3) в мезогастральной области на 2 см выше пупка определяется поперечно – ободочная кишка цилиндрической формы, мягкой консистенции, диаметром до 2 см, подвижная, безболезненная, не урчит;

4) в правой боковой области пальпируется восходящая ободочная кишка цилиндрической формы, мягкой консистенции, диаметром до 2 см, умеренно подвижная, безболезненная, не урчит;

5) в левой боковой области определяется нисходящая ободочная кишка цилиндрической формы, мягкой консистенции, диаметром до 2 см, умеренно подвижная, безболезненная, не урчит.

Желудок. При суккуссии большая кривизна определяется на 2 см выше пупка, что подтверждается методом аускультофрикции. При пальпации большая кривизна желудка определяется в виде мягко – эластического тяжа, безболезненная, подвижная. Симптомы Василенко, Менделя, пояса отрицательные, угол Трейца, точки Боаса, Опенховского, Гербста безболезненные при пальпации.

Печень. При пальпации печени ее нижний край заострен, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненный. Нижний край печени выступает на 1 см из – под реберной дуги.

Размеры печени по Курлову:

по правой среднеключичной линии 9 см

по передней срединной линии 8 см

по левой косой линии 7 см

Желчный пузырь. При пальпации в точке Кера болезненность отсутствует. Симптомы Кера, Мерфи, Ортнера – Грекова, Георгиевского – Мюсси, Харитонова – Ляпине отрицательные. Болезненность в зонах Захарьина – Геда не отмечается.

Селезенка. Не пальпируется. При перкуссии передней грудной стенки не выходит за левую переднюю подмышечную линию. Размеры селезенки по Курлову: продольный размер – 6 см, поперечный размер – 6 см.

Поджелудочная железа. Болезненность в зонах Шоффара, Губергрица, точках Дежардена и Мейо – Робсона не отмечается. Симптом Раздольского отрицательный.

Аускультация живота. Выслушивается слабая перистальтика кишечника.

Характеристика испражнений: стул 1 – 2 раза в сутки, коричневого цвета, оформленной консистенции.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

При осмотре область поясницы не изменена. При бимануальной глубокой пальпации почки не пальпируются. Мочевой пузырь пальпации недоступен. Пальпация в верхних и нижних мочеточниковых точках безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный. Частота мочеиспусканий – 5 – 7 раз в сутки, мочеиспускание безболезненное. Диурез – до 1000 мл мочи в сутки.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ 2

30 лет

Клинический диагноз

Внематочная беременность справа по типу трубного аборта.

Спаечный процесс в брюшной полости. Ожирение II-III степени.

Куратор студентка

V курса 2 группы

Копейкина Е.С.

Курация 15 - 17.09.2004

Паспортные данные.

Возраст: 30 лет

День/Месяц/Год рождения: 24/07/1974 года

Национальность: русская.

Место работы: не работает

Семейное положение: не замужем

Домашний адрес: г. Архангельск,

Начало формы

Быстрый поиск по Банку Рефератов: | Описание работы | Похожие работы

Конец формы

Смотрите также: Внематочная беременность (Реферат, 2000) и Внематочная беременность (Реферат, 2000)

Дата и время поступления в больницу: 14 сентября 2004

Жалобы.

При поступлении предъявляет жалобы на сильные боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Жалобы на момент курации: незначительные боли в области послеоперационной раны.

Анамнез жизни.

Родилась в Архангельске в 1974 году в семье рабочих, первый ребенок в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. Рахитом не болела. Простудными заболеваниями болела редко (примерно 1 раз в год). В школу пошла с 7 лет. Образование среднее.

Перенесенные заболевания:

Прививки по возрасту. ОРВИ редко (1 раз в год), ветряная оспа.

Пиелонефрит в 7 лет.

Хламидиоз, микоплазмоз, уреоплазмоз – пролечена в 2003 г.

17.07.2003 - операция по поводу внематочной беременности (тубэктомия слева), послеоперационный период без осложнений.

Гемотрансфузий не проводилось.

Аллергологический анамнез: Аллергических реакций на лекарственные препараты и продукты питания не отмечает

Эпидемиологический анамнез: Наличие туберкулеза, вирусного гепатита отрицает.

Семейный анамнез. Живет сыном. Дети - сын 13 лет, здоров.

Вредные привычки. Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.

Наследственность. Беременность у матери протекала без осложнений. Бесплодия, многоплодия, внематочной беременности у родителей и ближайших родственников не было.

Специфические функции:

Менструальная функция:

Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3 дня, наступают через 30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя менструация: 9 - 12 июля.

Начало формы

Быстрый поиск по Банку Рефератов: | Описание работы | Похожие работы

Конец формы

Смотрите также: Внематочная беременность (Реферат, 2000) и Акушерство (внематочная беременность) (Реферат, 1998)

Гинекологический анамнез.

Половая жизнь c 14 лет, в браке не состоит, половая жизнь регулярная, случайных половых связей не имеет. Половое влечение не изменено.

Контрацепция: не применяет

Половой партнер здоров (со слов больной).

Детородная функция:

В анамнезе 5 беременностей: 1 роды (срочные роды1991 г, токсикоза первой и второй половины беременности не было, мальчик вес при рождении 3200), 2 медицинских аборта (1998 г., 2000 г.), без осложнений, 2003 г. внематочная беременность слева (произведена тубэктомия).

Секреторная функция: на момент поступления отмечала мажущие кровянистые выделения из половых путей, на момент курации отмечает кровянистые выделения.

Мочеиспускание: не нарушено (безболезненно, 5 раз в день, без примесей крови, гноя)

Дефекация: последний акт дефекации 13.09 – жидкий стул, после проведенной операции не было, газы не отходят.

Анамнез болезни.

Последняя менструация 9 июля 2004 г. С 10.08 по 14.08 скудные мажущие выделения из половых путей (в дни предполагаемой менструации). С 26.08 и до момента поступления мажущие кровянистые выделения из половых путей. Сделала тест на беременность, оказался положительным.

12.09 днем почувствовала сильные боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, к ночи боль усилилась. Для уменьшения боли принимала вынужденное положение: на левом боку с прижатыми к груди коленями. Холод или тепло на живот не ложила, лекарственные средства для купирования болевого синдрома не употребляла. Измерила температуру - 37, 3^o.Доставлена СМП в ГКБ №1.

Объективное исследование.

Status praesens

Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, настроение бодрое.

Конституциональный тип – гиперстенический Температура тела 37, 0°С.Тип оволосения женский.

Подкожная жировая клетчатка развита равномерно. Складка на животе 5 см. Пастозности, отеков нет. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности.

Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Склеры нормальной окраски.

Подчелюстные, околоушные, подподбородочные, подмышечные, надключичные, паховые лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и сила без изменений, болезненности нет. Участков выраженной гипотонии, парезов и параличей не обнаружено. Суставы конечностей не утолщены. Имеют свойственную им конфигурацию. Ограничений в движениях нет. Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа, грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Пальпация и перкуссия костей безболезненная.

Начало формы

Быстрый поиск по Банку Рефератов: | Описание работы | Похожие работы

Конец формы

Смотрите также: Акушерство (внематочная беременность) (Реферат, 1998) и Внематочная беременность (Доклад, 2000)

Грудные железы симметричны, безболезненны и однородны при пальпации.

Система органов дыхания

Дыхательные пути проходимы, патологического секрета нет. Выдыхаемый воздух без патологического запаха. Гортань не изменена. Грудная клетка гиперстенической конфигурации, ключицы расположены на одном уровне. Правая и левая половины грудной клетки двигаются синхронно. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Дыхание свободное, ровное, везикулярное, хрипов нет. Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное - 16 в минуту

Пальпация: болезненных участков при пальпации не выявлено. Голосовое дрожание легких проводится хорошо.

При сравнительной перкуссии выявляется ясный легочный перкуторный звук на всей поверхности легких.

Топографическая перкуссия легких:

Линия	Справа	Слева
l.parasternalis	5 ребро	-
l.medioclavicularis	6 ребро	-
l.axillaris anterior	7 ребро	7 ребро
l.axillaris media	8 ребро	9 ребро
l.axillaris posterior	9 ребро	9 ребро
l. scapulars	10 межреберье	10 межреберье
l.paravertebralis	На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка	На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Начало формы

Быстрый поиск по Банку Рефератов: | Описание работы | Похожие работы

Конец формы

Смотрите также: Внематочная беременность (Доклад, 2000) и История болезни история родов (Курсовая, 2006)

Высота стояния верхушек легких:

	Слева	Справа
Спереди	5 см	5 см
Сзади	На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка	на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Поля Кренига: справа 3 см, слева 3 см. Подвижность легочных краев: справа 6 см, слева 6см

Сердечно-сосудистая система

Сердечного горба, усиления верхушечного толчка, выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также эпигастральной пульсации не обнаружено.

Пальпация: пульс 76 в минуту, не напряжен. При пальпации ощущается ограниченный верхушечный толчок в V межреберье, на 1 см кнутри от средне-ключичной линии. Конфигурация сердца нормальная. Эпигастральная пульсация, сердечное дрожание не определяется. Болезненности в области сердца при пальпации не наблюдается.

Перкуссия

Граница	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	1.5 см кнаружи от правого края грудины	Левый край грудины
Верхняя	Середина III ребра	IV ребро
Левая	2 см кнутри от срединно-ключичной линии	-

Границы сердца соответствуют норме.

Начало формы

Быстрый поиск по Банку Рефератов: | Описание работы | Похожие работы

Конец формы

Смотрите также: История болезни история родов (Курсовая, 2006) и Отношение людей к абортам (Реферат, 2002)

Ширина сосудистого пучка - 6.5 см.

Аускультация: Частота сердечных сокращение 72 удара в минуту. Тоны ясные, ритмичные, Ослабления, расщепления и раздвоения тонов сердца, ритма галопа, дополнительных тонов (щелчок открытия митрального клапана, добавочный систолический тон) и шумов сердца не обнаружено.

Артериальное давление по Короткову 120/80 мм рт.ст.

Система органов пищеварения

Слизистые полости рта без патологических изменений, язык влажный, чистый. Небные миндалины бледно-розового цвета, не увеличены. Зев не гиперемирован. Глотание свободное, безболезненное. Живот правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Жидкость в брюшной полости методом флюктуации не определяется. Признаков расстройства портального кровотока, тромбоза и сдавления vv. cavae superior et inferior в виде головы медузы и усиления сосудистой сети на брюшной стенке не обнаружено. Грыжевых выпячиваний в области пупка, паховых областях, в области белой линии живота нет. Признаков метеоризма, видимой перистальтики во время исследования не обнаружено. Симптом Щеткина–Блюмберга отрицательный.

Перкусссия: над кишечником определяется тимпанический звук.

Аускультация: перистальтика кишечника активная.

Селезенка не пальпируется; перкуторно определяется на уровне IX-XI ребра по l. axilaris media - длина 7 см., ширина 5 см. Границы печени по Курлову: l. medioclavicularis dextra -9см, l. mediana anterior -8см, левая реберная дуга -7см.

Последний акт дефекации 13.09 – жидкий стул, после проведенной операции не было, газы не отходят.

Пальпация послеоперационного шва умеренно болезненная.

Эндокринная система.

Телосложение пропорциональное. Ожирение II-III степени. Увеличение размеров носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп отсутствует. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна.

Предварительный диагноз

Внематочная беременность справа по типу трубного аборта.

На основании жалоб на сильные боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, мажущие кровянистые выделения из половых путей
на основании анамнеза жизни, из которого известно, что у больной в течение 5 недель задержка менструаций (у больной они регулярные), что пациентка живет половой жизнью и не использует методы контрацепции, что в анамнезе у нее была внематочная беременность (проведена тубэктомия слева)
на основании анамнеза болезни, из которого известно, что возникли сильные боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, было повышение температуры - 37, 3^o, тест на беременность положительный,
на основании данных объективного исследования: в зеркалах - кровянистые выделения, P.V. матка немного увеличена, чувствительна

Дифференциальный диагноз.

Острый аппендицит:

a) отсутствуют признаки беременности;

б) нет кровянистых выделений из половых путей;

в) жалобы на тошноту, рвоту, боли в правой подвздошной области, умеренное повышение температуры тела;

Начало формы

Быстрый поиск по Банку Рефератов: | Описание работы | Похожие работы

Конец формы

Смотрите также: Беременность и экстрагенитальная патология (Реферат, 2007) и История болезни - Акушерство (беременность 30-31 неделя, угроза прерывания) (Реферат, 1998)

г) при пальпации живота отмечается болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга;

д) при влагалищном исследовании матка нормальных размеров, плотная, безболезненная, придатки не определяются, своды свободные;

е) отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ.

Апоплексия яичника.

а) может возникнуть у женщины, не живущей половой жизнью;

б) прослеживается закономерность начала заболевания от фазы менструального цикла (как правило в дни, близкие к овуляции);

в) внутреннее кровотечение редко бывает значительным;

г) кровоизлияние в жёлтое тело обычно не вызывает очень сильных болей и шока, типичных для эктопической беременности;

д) маточного кровотечения обычно нет;

е) как правило, не бывает задержки менструации;

ж) нет признаков беременности.

Клинический диагноз

Начало формы

Быстрый поиск по Банку Рефератов: | Описание работы | Похожие работы

Конец формы

Смотрите также: История болезни - Акушерство (беременность 30-31 неделя, угроза прерывания) (Реферат, 1998) и Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии (Курсовая, 1999)

Основное заболевание: Нарушенная беременность справа по типу трубного аборта.

Сопутствующая патология: Спаечный процесс в брюшной полости. Ожирение II-III степени.

На основании данных предварительного диагноза,
на основании данных дифференциального диагноза,
на основании данных лабораторных и инструментальных исследований: тест на беременность положительный, можно поставить клинический диагноз основного заболевания:

Б. Сужение маточной трубы

1. Врожденные дефекты маточной трубы (например, дивертикулы и карманы).

2. Доброкачественные опухоли или кисты трубы.

3. Фибромиомы матки в области трубного угла.

4. Эндометриоз труб.

5. Околотрубные спайки, возникающие вторично при аппендиците или после операций на органах малого таза и/или брюшной полости.

6. Хирургические вмешательства на маточных трубах. Частота эктопической беременности выше после пластических операций на маточных трубах по поводу воспалительных заболеваний или восстановления их проходимости после перевязки.

В. Миграция оплодотворённой яйцеклетки. У большинства женщин жёлтое тело обнаруживают в яичнике на стороне, противоположной локализации эктопической беременности.

1. При внешней миграции (например, из правого яичника в левую маточную трубу через брюшную полость или наоборот) бластоциста успевает настолько увеличиться, что не проходит через узкий перешеек трубы.

2. Оплодотворённая яйцеклетка может также пройти через матку (внутренняя миграция) и попасть в противоположную трубу.

Г. ВМС. Часто эктопическая беременность возникает при использовании ВМС.

Начало формы

Быстрый поиск по Банку Рефератов: | Описание работы | Похожие работы

Конец формы

Смотрите также: Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии (Курсовая, 1999) и Судебно-медицинская экспертиза (Диплом, 2006)

Д. Беременности, полученные путем экстракорпорального оплодотворения.

План лечения

Стол №0 в первые сутки, №1 на вторые, далее стол №15

Режим: постельный.

После операции - холод на живот, наблюдение за АД 2 раза в день, диурезом.

Раствор глюкозы 5% - 500 мл в/В кап

Витамин С 3 мл в/м

Ампициллин 1, 0 - 4 раза в день в/м

Дневник.

15.09.04
Жалобы на тянущие боли в области послеоперационного шва. Состояние удовлетворительное, ps 74 уд/мин, ритм правильный. АД 115/70 мм Hg. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Ритм сердечных сокращений правильный, шумов нет. Живот при пальпации болезненный в области послеоперационных швов. Незначительные сукровичные выделения. Газы не отходят. Мочеиспускание самостоятельное.

16.09.04
Жалобы на тянущие боли в области послеоперационного шва. Состояние удовлетворительное, ps 74 уд/мин, ритм правильный. АД 115/70 мм Hg. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Ритм сердечных сокращений правильный, шумов нет. Живот при пальпации болезненный в области послеоперационных швов. Повязка сухая. Газы отходят. Мочеиспускание самостоятельное. Скудные выделения из половых органов коричневого цвета.

17.09.04:
Жалобы на небольшие тянущие боли в области послеоперационного шва. Состояние удовлетворительное, ps 72 уд/мин, ритм правильный. АД 120/80 мм Hg. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Ритм сердечных сокращений правильный, шумов нет. Живот при пальпации болезненный в области послеоперационных швов. Повязка сухая. Газы отходят. Мочеиспускание самостоятельное. Скудные выделения из половых органов коричневого цвета.

Прогноз

В отношении жизни, трудоспостобности, менструальной, половой функций – благоприятный, в отношении детородной функции – неблагоприятный.

Эпикриз

ХХХ, 30 лет, находится на лечении в гинекологическом отделении ГКБ №1 с 13 сентября 2004 г. Поступила с жалобами на сильные боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Отмечает задержку менструаций (последняя 9 июля 2004). Тест на беременность положительный.

В отделении проведена диагностическая лапароскопия и лапаротомия с тубэктомией справа (14.09.04). Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ. Дополнительные методы диагностики: УЗИ, УЗИ TV. Проведено лечение: холод на живот, раствор глюкозы 5% - 500 мл в/в кап, витамин С 3мл в/м, ампициллин 1, 0 - 4 раза в день в/м.

Продолжить наблюдение за состоянием больной в гинекологическом отделении.

История 3

. Ф.И.О.: -------------------------

2. Пол: женский

3. Возраст: 20.06.1980 г. (27 лет)

4. Адрес: г. ----------------------------

5. Место работы, -----------------------------

6. Группа крови: АО (II)

7. Резус фактор: положительный

8. Дата и время поступления: 11.05.2008 года в 23: 55

9. Дата начала курации: 13.05.2008 года

10. Дата окончания курации: 17.05.2008 года

II. Жалобы

На умеренные, тянущие боли внизу живота, преимущественно слева, мажущие кровянистые выделения из половых путей, общую слабость, быструю утомляемость.

Общий осмотр

Общее состояние больной: удовлетворительное.

Сознание: ясное.

Положение: активное.

Телосложение: гиперстеническое (над- и подключичные ямки сглажены, направление рёбер приближается к горизонтальному, ширина межрёберных промежутков < 1 см, эпигастральный угол тупой, лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки, переднезадний размер приближается к боковому). Рост - 176 см, вес - 105 кг. Индекс массы тела составляет 33, 9 (данный показатель соответствует I степени ожирения (по рекомендациям ВОЗ)). Межвертельный размер - 31 см.

Развитие молочных желез соответствует V степени зрелости по Таннеру (зрелая грудь; сосок выражен, выступает над ареолой, пигментация достаточная).

Температура: 36, 6⁰ С.

Исследование кожи и слизистых оболочек: Кожный покров бледно- розового цвета, чистый. Тургор кожи сохранен, кожа умеренно влажная, эластичность не снижена. Пастозности и отёков нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Ногтевые пластинки овальной формы, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Кровоизлияний, расчёсов, рубцов, язв, пролежней, сосудистых изменений, в виде «сосудистых звёздочек» или телеангиоэктазий - нет. Видимые опухоли (ангиома, атерома и т. д.) так же отсутствуют. Слизистая носа, полости рта и твёрдого нёба розовая, влажная, высыпаний нет. Дёсны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены. Язык обычной формы и величины, чистый, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая зева розовой окраски, влажная, высыпаний и налётов нет. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая. Налётов, изъязвлений, рубцов нет.

Подкожно-жировая клетчатка: развитие подкожной жировой клетчатки выраженное. Толщина кожной складки в области реберных дуг по парастернальной линии и у нижнего угла лопатки - 3, 5 см., в области пупка толщина жировой складки - 4 см. Подкожные вены малозаметны, подкожные опухоли не визуализируются.

Лимфатические узлы: подчелюстные - округлой формы, эластичные, гладкие, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей тканью, кожа над лимфатическими узлами не изменена; затылочные, задние шейные, околоушные, передние шейные, подъязычные, подмышечные, над-, подключичные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы - не пальпируются.

Мышцы: Мышечный корсет развит удовлетворительно, тонус и сила мышц в норме, одинаковы с обеих сторон.

Костная система: Кости не деформированы, обычной формы; болезненности при пальпации, поколачивании, симптома «барабанных палочек» нет. Череп округлой формы, средних размеров. Позвоночник имеет физиологические изгибы.

Суставы: правильной формы, активные и пассивные движения в полном объёме, безболезненные. Гиперемии, отёчности и изменения температуры кожи над суставами нет.

Осмотр

Форма носа, гортани не изменена. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, гиперстенического типа (над- и подключичные ямки сглажены, направление рёбер приближается к горизонтальному, ширина межрёберных промежутков < 1 см, эпигастральный угол тупой, лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки, переднезадний размер приближается к боковому). Окружность грудной клетки 114 см. Экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании равномерная - 2 см. Тип дыхания - грудной. Дыхание ритмичное с частотой 17 дыхательных движений в минуту, средней глубины. Дыхательные движения симметричны, отставания одной половины грудной клетки, участия дополнительной мускулатуры в дыхании нет.

Пальпация грудной клетки

При пальпации грудной клетки по ходу межрёберных нервов, мышц и рёбер болезненности нет. Целостность грудной клетки не нарушена, эластичность сохранена. Голосовое дрожание не изменено, одинаково с обеих сторон.

Перкуссия

При проведении сравнительной перкуссии лёгких был выявлен ясный лёгочный звук над всеми лёгочными полями.

Данные топографической перкуссии:

Аускультация

При аускультации выслушивается неизменённое везикулярное дыхание по всем лёгочным полям. Крепитации и других побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена, одинакова над всей поверхностью лёгких.

Исследование сердца.

Осмотр сердечной области. Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Видимая пульсация в области сердца, ярёмной ямки, подложечной области отсутствует.

Осмотр артерий и вен: «пляска каротид» не просматривается, извитость артерий и вен нормальная.

Пальпация. При пальпации верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, шириной 2 см, высотой 0, 5 см, резистентный, сильный. Сердечный толчок не определяется. Аортальной пульсации и пульсации лёгочной артерии нет.

Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости сердца:

верхняя - на уровне III ребра;

правая - в IV межреберье на 0, 5 см кнаружи от правого края грудины;

левая - в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Конфигурация сердечной тупости нормальная. Размеры поперечника сердца - 11 см, расстояние от левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии - 8 см, от правой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии - 3 см. Ширина сосудистого пучка - 6 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

верхняя - в IV межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины;

правая - в IV межреберье по левому краю грудины;

левая - в V межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.

Аускультация сердца. При аускультации тоны сердца ритмичные, звучные. I тон на верхушке приглушён. II тон на лёгочной артерии и на аорте не изменен. III и IV тонов нет. Тон открытия митрального клапана отсутствует. Расщепления и раздвоения тонов нет, побочных патологических шумов нет.

Исследование сосудов.

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях: частота 80 уд мин., частый, умеренного наполнения и напряжения, высокий, регулярный. Дефицит пульса не определяется. При пальпации аорты выявлена слабая её пульсация в ярёмной ямке.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 67