Многоводие и маловодие. Клиника, лечение, особенности ведения родов.

Объем околоплодных вод зависят от срока беременности, массы плода и размера плаценты. Объем амниотиче­ской жидкости увеличивается от 30 мл на 10-й нед. до максимального значения на 38-й нед. и затем уменьшается к 40-й нед., составляя к моменту срочных ро­дов 600—1500 мл, в среднем 800 мл.

Многоводие. количество околоплодных вод, превышающее 1500 мл.

Этиология. Часто у беременных с хрониче­ской инфекцией (пиелонефрит, воспалительные заболева­ния влагалища, острая респираторная инфекция, си­филис, хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция) и экстрагенитальной патологией (сахар­ный диабет, резус-конфликтная беременность); при наличии многоплодной бе­ременности, пороках развития плода (поражение ЦНС, желудочно-кишечного тракта, поликистоз почек, аномалии скелета).

Клиника. Острое и хроническое. Выраженная клиника при ост­ро развивающемся многоводии - общее недомогание, болезненные ощущения и тяжесть в животе и пояснице; из-за высокого стояния диафрагмы – одышка, нарушение сердечной деятельности. Хроническое многоводие обычно не имеет клинических проявлений: беремен­ная адаптируется к медленному накоплению околоплодных вод.

Диагностика: Жалобы (если они есть) - одышка, недомогание, ощущение тяжести и болей в животе, в пояснице. При объективном исследовании - бледность, уменьшение подкожного жирового слоя; у некоторых усиливается венозный рисунок на животе. Окружность живота и высота стояния дна матки не соответствуют сроку беременности, значительно превышая их. Матка резко увеличена, напряжена, тугоэластичной консистенции, шаровидной формы. При ощупывании матки определяется флюктуация. Положение плода неустойчивое, часто поперечное, косое, возможно тазовое предлежание; при пальпации плод легко меняет свое положение, части плода прощупываются с трудом, иногда со­всем не определяются. Предлежащая часть расположена высоко, баллотирует. Сердцебиение плода плохо прослушивается, глухое. Данные влагалищного исследования: шейка матки укорачивается, внутренний зев при­открывается, определяется напряженный плодный пузырь.

УЗИ: фетометрия, уточнение срока беременности, объема околоплодных вод; локализация плаценты, пороки развития у плода.

Выявление причины: СД, изосенсибилизация по резус-фактору; пороки развития и состояние плода; наличие возможной хронической инфекции.

Осложнения: невынашивание беременности. При остром многоводии до 28 недель проис­ходит выкидыш. При хроническом многоводии беремен­ность может донашиваться, но чаще заканчивается преждевременными родами. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Быстрое излитие околоплодных вод может повлечь за собой выпадение пу­повины или мелких частей плода, способствовать преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Развитие синдрома сдавле­ния нижней полой вены. Женщины в положении на спине начинают жаловаться на головокружение, слабость, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами. При повороте на бок симптомы исчезают. При этом синдроме ухудшается плацентарное кровоснабжение. Нередко гипотрофия плода.

Ведение беременности и родов. Госпитализация. При выявлении инфекции – антибиотики. СД – компенсация его.

Индометацин в дозе 2 мг/кг в сутки снижает диурез плода и тем самым уменьшает количество околоплодных вод. В отдельных случаях – амниоцентез. Плод часто находится в состоянии хронической гипоксии или гипотрофии на фоне недостаточности плаценты. Средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообра­щение - спазмолитики, препараты, улучшающие реологические свой­ства крови (реополиглюкин, трентал, курантил), действующие на обменные процессы (рибоксин, цитохром С), антиоксиданты (токоферола ацетат, унитиол). Неплохие результаты дает оксибаротерапия.

В родах часто слабость родовой деятельности. Аку­шерская помощь начинается со вскрытия плодного пузыря. Амниотомию необ­ходимо производить осторожно, инструментом, и околоплодные воды выпус­кать медленно во избежание отслойки плаценты и выпадения пуповины и мел­ких частей плода. Через 2 ч после вскрытия плодного пузыря при отсутствии интенсивной родовой деятельности надо начинать родовозбуждающую тера­пию. Для профилактики кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах «с последней потугой» периода изгнания необходимо ввести внутри­венно метилэргометрин или окситоцин.

 

Маловодие. Количество околоплодных вод при доношенном сроке бе­ременности менее 600 мл.

При наличии маловодия часто синдром задержки развития плода. При маловодии из-за недостатка пространства движения плода ограничены. Нередко между кожными покровами плода и амнионом образуются сращения, которые по мере роста плода вытя­гиваются в виде тяжей и нитей. Стенки матки плотно прилегают к плоду, сги­бают его, что приводит к искривлению позвоночника, порокам развития конеч­ностей.

Клиника: Симптомы обычно не выраже­ны. Состояние беременной не меняется. Некоторые женщины ощущают болез­ненные шевеления плода.

Диагностика. Несоответствие размеров матки сроку беременности. УЗИ - точное количество околоплодных вод, уточ­нение срока беременности, определение размеров плода, выявление пороков развития.

Течение беременности. Часто приводит к невынаши­ванию. Возникает гипоксия, гипотрофия, аномалии развития плода. Роды нередко приобретают затяжное течение, так как плотные оболочки, туго натянутые на предлежащую часть, препятствуют раскрытию внутреннего зева и продвижению предлежащей части. Акушерская помощь начинается со вскрытия плодного пузыря. Вскрыв его, необходимо широко развести оболоч­ки, чтобы они не мешали раскрытию внутреннего зева и продвижению головки. Через 2 ч после амниотомии при недостаточно интенсивной родовой деятельно­сти назначают родостимулирующую терапию.

Последовый и ранний послеродовой периоды нередко сопровождаются по­вышенной кровопотерей. Одной из мер по предупреждению кровотечения явля­ется профилактическое введение метилэргометрина или окситоцина в конце II периода.

60. Переднеголовное и лицевое предлежание. Биомеханизм родов. Ве­дение родов. Исход для матери и плода.

Роды при ПЕРЕДНЕГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ обычно протекают в зад­нем виде.

Диагностика: данные влагалищного исследования. Как правило, сагиттальный шов располагается в поперечном размере (крайне редко — в косом) плоскости входа в малый таз. По проводной оси таза определяется большой родничок (ведущая точка), а малый родничок не достигается.

Биомеханизм

1. й момент — вставление головки плода происходит сагиттальным швом в поперечном, реже в косом размере входа в малый таз. Головка находит­ся в несколько разогнутом состоянии; она устанавливается в плоскости входа в таз лобно-затылочным размером, равным 12 см.
2. й момент — умеренное разгибание головки, вследствие чего ведущей точкой становится большой родничок. Малый родничок отстает в поступатель­ном движении.

3-й момент — крестцовая ротация осуществляется, как обычно, в плос­кости входа в малый таз. При этом первой опускается передняя теменная кость, заходя за заднюю, затем задняя, и, наконец, вся головка оказывается в широкой части полости малого таза. Лобная и затылочная кости могут быть смещены под теменные

4й момент — внутренний поворот головки осуществляется в полости малого таза так, что большой родничок поворачивается к лобковому сочлене­нию.

5й момент — сгибание и разгибание головки происходит в плоскости выхода из малого таза, где головка совершает два движения. Под нижний край симфиза подходит область переносицы, и образуется первая точка фиксации. Вокруг нее головка совершает сгибание, в результате чего из-под промежности освобождаются темя и затылок. После этого образуется вторая точ­ка фиксации — затылочный бугор, вокруг которого совершается разгибание го­ловки, и рождается лоб и личико плода. Головка прорезывается прямым размером — лобно-затылочным, равным 12 см. Окружность, проходя­щая через него, равна 34 см. Родовая опухоль располагается в области большо­го родничка. Форма черепа брахицефалическая — «башенный» череп.

6й и 7-й моменты биомеханизма родов совершаются так же, как при за­тылочном предлежании.

Ведение родов

Исход для матери и ребенка

 

Лицевое предлежание является максимальной степенью разгибания. Головка плода при нем, так же как при затылочном, имеет бобовидную форму. Благо­приятный механизм прохождения головки создается при совпадении линии го­ловной кривизны с линией кривизны родового канала. Это совпадение возмож­но при заднем виде, когда подбородок плода обращен кпереди. В этом случае головка проходит через поперечные сечения родового канала теми же плоско­стями наклоненных веерообразно друг к другу поперечных сечений, как при за­тылочном предлежании, но только в обратном порядке.

Диагноз: При наружном исследовании опреде­ляют, что выдающийся сбоку над лобком затылок запрокинут и почти прижат к спинке плода. При этом между спинкой и затылком образуется острый угол. Спинка далеко отходит от стенки матки, а выгнутая грудка плода приближается к ней. Поэтому сердцебиение плода яснее прослушивается не со стороны спин­ки, а со стороны грудки плода, т. е. там, где прощупываются мелкие части пло­да: при первой позиции — справа ниже пупка, при второй позиции — слева ниже пупка. При влагалищном исследовании с одной стороны прощупывают подбородок и рот, а с другой — корень носа и надбровные дуги. Все эти опозна­вательные ориентиры легко определяются до отхождения вод и после излития до образования родовой опухоли. При наличии родовой опухоли возможны диагностические ошибки. Лицевое предлежание можно принять за ягодичное.

Лицевое предлежание может быть первичным, если устанавливается еще во время беременности при наличии врожденного зоба или опухоли шеи у плода, и вторичным, если развивается в процессе родов из лобного предлежания.

Биомеханизм

В 1-м моменте головка плода вставляется во вход в малый таз вертикаль­ным размером. Лицевая линия располагается в поперечном или косом размере плоскости входа в малый таз. Подбородок и большой передний родничок стоят на одинаковой высоте.

Во 2-м моменте биомеханизма родов вместо обычного сгибания головка плода максимально разгибается. Подбородок опускается ниже, чем большой родничок. В этом положении личико плода опускается в полость малого таза. Щека, обращенная к передней стенке таза, легче достигается при исследовании, чем обращенная к крестцовой впадине.

1. и момент — крестцовая ротация совершается легко.
2. й момент — головка совершает внутренний поворот, обусловленный теми же факторами, которые определяют этот момент биомеханизма родов при затылочном предлежании. Лицевая линия переходит в прямой раз- мер плоскости выхода, а подбородок оказывается под лобковым сочленением.

При нарушении внутреннего поворота подбородок плода может повернуться к крестцу, т. е. спинка плода обращается кпереди. Роды в переднем виде лицево­го предлежания приостанавливаются

При подбородке, обращенном кпереди, начинается 5-й этап биомеханизма родов. Лицо опускается до тех пор, пока прорежется подбородок, а угол между нижней челюстью и шеей плода подойдет под нижний край симфиза. Образует­ся точка фиксации — подъязычная кость, вокруг которой происходит сгибание головки. Последовательно рождаются лоб, темя и затылок.

Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки, рождение плечево­го пояса и всего плода совершаются так же, как и при затылочных предлежаниях.

Прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей вер­тикальному размеру (диаметр — 9, 5 см, окружность — 32 см). Родовая опухоль располагается на половине лица, обращенной кпереди (подбородок, губы). Форма головки — резкая долихоцефалическая. Роды в заднем виде лицевого предлежания протекают благоприятно: большинство из них заканчивается са­мопроизвольно.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. CEМEЙНOE КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ, ЕГО ОСОБЕННОСТИ
2. I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВЫПОЛНЕНИИ КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ
3. I. ОСОБЕННОСТИ ДЕЛОВОГО И ЛИЧНОСТНОГО ОБЩЕНИЯ В СОВМЕСТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
4. I. Особенности постановки цели труда.
5. I. Особенности учета в строительстве
6. I. Технологический регламент проведения аттестации сварщиков
7. II. Краткие сведения по грамматике
8. II. Место и время проведения Соревнований
9. II. МЕСТО И СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ СОРЕВНОВАНИЙ
10. II. Место и сроки проведения соревнования
11. II. Место и сроки проведения Чемпионата.
12. II. Место, сроки проведения, программа