Третий период родов. Признаки отделения плаценты. Ведение третьего периода родов.

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 18Следующая ⇒

Третий период – от рождения плода до рождения последа. Происходит отслойка плаценты в результате сокращения миометрия плацентарной площадки и выделение последа. Его длительность при нормальных родах составляет до 30 мин.

Ведение: Тактика ведения последового периода должна быть активно-выжидательной и предусматривает определенную последовательность действий:

· - оценить общее состояние роженицы;

· - определить высоту стояния дна матки после рождения последа;

· - выпустить мочу с помощью катетера;

· - следить за появлением признаков отделения плаценты (через 5-30 мин после рождения плода);

· - выделить послед сразу после появления признаков отделения плаценты.

Отделение плаценты от стенки устанавливается на основании 2-3 признаков.

· = признак Шредера - отклонение матки вправо и выше пупка

· = признак Альфельда - удлинение наружного отрезка пуповины (зажим на пуповине возле половой щели после отделения опускается на 8-10 см)

· = признак Чукалова - Кюстнера - отсутствие втягивания пуповины во влагалище при надавливании ребром ладони над лоном

· = признак Довженко - отсутствие втягивания пуповины во влагалище на глубоком вдохе

· = признак Штрассмана – при поколачивании по передней брюшной стенке, если плацента не отделилась, пуповина вибрирует

· = признак Клейна – при искусственной потуге пуповина втягивается, если плацента не отделилась. Удлиняется, если отделиась

· = появление выпячивания над симфизом. Когда отделившаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент матки, передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается и образует выпячивание над симфизом

· = признак Микулига-Радецкого - позыв на потугу, когда отделившаяся плацента опускается во влагалище

· = признак Гогенбихлера - при неотделившейся плаценте во время сокращения матки свисающая из половой щели пуповина может вращаться вокруг своей оси вследствие переполнения пупочной вены кровью.

Способы отделения плаценты:

· = по Шульце: центральный тип, гематома в центре давлением отслаивает плаценту

· = по Дункан: краевое отделение без ретроплацентарной гематомы (за счет сокращений миометрия)

После рождения последа:

1) - осмотреть послед, оценить целостность оболочек, плацентарной ткани и их особенности;

2) - измерить объем кровопотери (физиологическая кровопотеря в родах составляет 0, 5 % от массы тела роженицы – 400-500мл);

3) - оценить общее состояние родильницы, высоту стояния дна матки и положить лед и тяжесть на низ живота;

4) - приступить к осмотру мягких родовых путей в раннем послеродовом периоде.

Если послед самостоятельно не рождается, то прибегают к его выделению ручным способом. Существует несколько таких способов.

Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в продольную складку, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед легко рождается вследствие устранения расхождения прямых мышц живота и значительного уменьшения объема брюшной полости.

Способ Креде—Лазаревича. Для его правильного выполнения следует придерживаться следующих правил, разделив всю манипуляцию на 5 моментов:

1-й момент — опорожнение мочевого пузыря (оно произведено сразу после рождения плода);

2-й момент — отклоненную вправо матку смещают к средней линии;

3-й момент — производят круговой массаж дна матки, чтобы вызвать ее сокращение, так как оказывать давление на вялую расслабленную матку нельзя из-за возможного выворота ее;

4-й момент — матку обхватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, ладонь — на дне матки, а 4 пальца — на задней ее поверхности;

5-й момент — одновременно надавливая на матку всей кистью в двух взаимно перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад и ладонью сверху вниз в направлении к лобку), добиваются рождения последа.

Способ Геншера. Врач встает сбоку от роженицы, лицом к ее ногам. Матка также переводится в срединное положение. Руки, сжатые в кулак, тыльной поверхностью основных фаланг кладут на дно матки в области трубных углов. Затем приступают к собственно выжиманию последа. Вначале слабо, а затем постепенно усиливая давление, надавливают на матку в направлении книзу и кнутри. Послед при этом рождается из половой щели. Этот способ довольно травматичный, и выполнять его нужно с большой осторожностью.

К активному ведению последового периода приступают также в тех случаях, когда началось кровотечение, кровопотеря достигла 250—300 мл, а признаков отделения плаценты нет. Активные мероприятия (ручное отделение плаценты) необходимы и при небольшой наружной кровопотере, но при ухудшении состояния роженицы.

Течение родов в последовом периоде (третий период родов). Последовый период наступает после изгнания плода. После большого эмоционального и физического напряжения во время потуг роженица успокаивается. Восстанавливаются частота дыхания и пульс.

После изгнания плода матка располагается на уровне пупка. Появляются слабые последовые схватки. При опускании послед начинает давить на нервные крестцовые сплетения, вызывая последовые потуги, после одной из которых он рождается.

Одновременно с последом выделяется 200—500 мл крови.

После отделения последа матка располагается в срединном положении в состоянии максимального сокращения. Высота ее составляет 10—12 см над лоном.

35. Физиопсихопрофилактичеокий метод подготовки женщин к родам и его обоснование. Составные части, сроки проведения, эффективность.

· индивидуальные беседы и лекции;

· групповые занятия специальной гимнастикой;

· использование для укрепления здоровья природных факторов (свет, воздух, вода);

· применение физической терапии.

Цели физио-психопрофилактики при беременности:

· повышение сопротивляемости организма;

· адаптация к повышенным требованиям в новых условиях деятельности организма;

· антенатальная охрана плода;

· выработка у женщины сознательного отношения к беременности, восприятия родов как физиологического процесса;

· обучение навыкам поведения в родах.

Гимнастикой рекомендуется заниматься ежедневно или через день с ранних сроков беременности под руководством инструктора лечебной физкультуры либо специально обученной медицинской сестры.

Беременных после первичного обследования акушер-гинеколог и терапевт направляют в кабинет физкультуры с указанием срока беременности и состояния здоровья.

Группы формируются из 8-10 человек с учетом сроков беременности.

Занятия проводят в утренние, а для работающих беременных дополнительно в вечерние часы.

Физические упражнения делят на 3 комплекса соответственно срокам: до 16 недель, от 17 до 32 недель и от 33 до 40 недель.

Каждый комплекс упражнений предусматривает обучение определенным навыкам, необходимым для адаптации организма к соответствующему периоду беременности. Занятия гимнастикой целесообразно завершать ультрафиолетовым облучением, особенно в осенне-зимний сезон. Если беременная не может посещать кабинет физкультуры, ее знакомят с комплексом гимнастических упражнений, после чего она продолжает гимнастику дома под контролем инструктора каждые 10-12 дней.

Больные беременные женщины выполняют лечебную гимнастику дифференцированно, с учетом основного заболевания. Противопоказана физкультура при острых или часто обостряющихся и декомпенсированных соматических заболеваниях, привычных выкидышах в анамнезе и угрозе прерывания данной беременности.

При подготовке к родам беременных не только знакомят с процессом родов, но и обучают упражнениям по аутотренингу и точечному самомассажу как факторам, развивающим и укрепляющим волевые способности человека к самовнушению.

Беременных обучают правилам личной гигиены и готовят к будущему материнству в " Школах материнства", организуемых в женских консультациях с использованием демонстративных материалов, наглядных пособий, технических средств и предметов ухода за ребенком. К посещению " Школы материнства" следует привлекать всех женщин с ранних сроков беременности. Беременным следует разъяснять важность посещения этих занятий. В консультации должна быть яркая информация о программе и времени проведения занятий. Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в " Школе материнства" являются акушерки и медицинские сестры по уходу за ребенком.

При проведении занятий по определенным дням недели целесообразно формировать группы численностью 15-20 человек, желательно с одинаковым сроком беременности. В группе могут быть беременные, находящиеся под наблюдением как одного врача, так и нескольких. Заведующая консультацией организует занятия, учитывая особенности местных условий, осуществляет контроль над работой " Школы материнства" и связь с территориальным центром здоровья для получения методической помощи и печатных материалов.

36. Первый период родов, современные методы обезболивания родов. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам.

+См.32 вопрос

Первый период родов называется периодом раскрытия шейки матки. Длится в среднем от 7 до 12 часов. Этот период начинается с момента наступления регулярной родовой деятельности, т.е. с момента наступления регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки. Схватка – это сокращение мышц матки (миометрия) непроизвольного характера.

При каждой схватке происходит три процесса:

Контракция - в миометрии происходит укорочение мышечных волокон

Ретракция - мышечные волокна перегруппировываются по отношению друг к другу в сторону дна матки

Дистракция

Происходит растяжение круговой мускулатуры в шейке матки, в результате чего она сначала сглаживается, а потом исчезает, т. е. превращается в контракционное кольцо – границу между верхней частью матки и истончившимся тонкостенным нижним сегментом. У первородящих женщин сначала открывается внутренний маточный зев, а затем наружный. У повторнородящих женщин оба зева открываются одновременно.

В течение первого периода схватки постепенно усиливаются и удлиняются, а промежутки между ними укорачиваются. К концу первого периода длина схватки равна длине паузы. С каждой схваткой увеличивается диаметр маточного зева. В этом периоде женщине лучше ходить, для того чтобы шейка матки раскрывалась быстрее.

Методы обезболивания:

Только в активной фазе (4-8 см) Раньше – м.б. слабость род.деятельности, позже – необх. контролировать потуги.

Немедикаментозное – массаж живота, спины; теплая вода; акупунктура, гипноз, психопрофилактика. Сидеть нельзя!

Медикаментозное: спазмолитики, эпидуральная анестезия

Препараты для обезболивания при родах:

1. транквилизаторы (успокаивающие средства (диазепам, реланиум, седуксен -);

2. релаксанты (средства, вызывающие стойкое расслабление мышц); 3. средства для наркоза- пропанидид, фторопан, пентран, закись азота;

Лентазоцин (лексир, фортрап) - более легкий по сравнению с промедолом препарат того же рода. Часто используется для обезболивания родов. Обладает родостимулирующим действием, не имеет такого широкого спектра побочных эффектов.

Психопрофилактика: в основе – учение о сущности родовой боли, необязательность возникновения боли при N родовом акте. Интенсив-ть зависит от ЦНС. Отрицательные эмоции, страхи, неуравновешенность ЦНС снижают порог болевой чувствит-ти. Цель психопроф. подг-ки – снять психогенный компонент, страх, устранить неправильн. представл-е о род. боли.

Подготовка нач. с начала беременности: создание положит. эмоций, устранение страха перед родами. За 4 нед. до родов с женщинами проводят 4-5 спец. занятия, во вр. кот. их знакомят с течением родов, обучают правильному поведению во вр. родов, приемам, ↓ болевые ощущения.

1) изменения в организме

2) процесс родов

3) грудное вскармливание

4) обработка новорожденного

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒