Травмы мягких тканей родовых путей. Классификация разрывов промежности и шейки матки, диагностика. Лечение. Профилактика.

Разрывы слизистой оболочки выльвы и влагалища: при инфантилизме, кольпитах, быстрых и стремительных родах, крупном плоде, сочетаются с разрывами промежности. МБ самопроизвольными и насильственными (при оперативном родоразрешение). Клиника: кровотечения разной степени выраженности в конце 2 периода, в последовом/ раннем послеродовом периоде. Самое обильное кровотечение: при травмировании области клитора. Диагностика: тщательный осмотр наружных половых органов и влагалища. Лечение: кетгутовые швы на все обнаруженные разрывы и трещены. Отдельно кровоточащие сосуды перевязывают. Разрывы промежности : Классификация: а)от происхождения: самопроизвольные и насильственные.б) от масштаба повреждения: I степени-травмируется задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности. II ст- хар-ся нарушением кожи промежности, стенки влагалища, мышц промежности. III ст- кроме указанных тк повреждается наружный сфинктер прямой кишки, иногда передняя стенка прямой кишки. Этиология:. зависит от АФО родовых путей и правильности ведения родов. Чаще при разгибательных вставлениях, тазовых предлежаниях, крупном плоде, стремительных и быстрых родах, рубцовых изменениях промежности после предшествующих родов, неправильном выполнении приемов защиты промежности, оперативных вмешательствах и др.Патогенез: происходят в периоде изгнания→ головка осуществляет давление на мягкие ткани родового канала→ сжимает венозные сплетения→ нарушается отток крови, венозный застой→ синюшное окрашивание кожи. Дальнейшее давление головки → сдавление артерий→ кожа бледнеет. Нарушение обменных процессов → ↓ прочность тканей→ клиническая картина угрожающего разрыва промежности. Если ее не рассечь, происходит ее разрыв. Кровотечение при разрыве промежности может быть различной интенсивности. Диагностика: при осмотре родовых путей после родов с помощью зеркал. При подозрение на разрыв 3 степени- вводят палец в прямую кишку и надавливают им на переднюю стенку→ определяем нет ли повреждения..

Лечение: Зашивание под местным обезболиванием или под наркозом.. Чтобы определить целостность прямой кишки, в нее вводят палец. При отсутствии повреждения палец проходит с трудом, чему мешает сфинктер. Профилактика: рассечение промежности - перинеотомию или эпизиотомию. Рана носит линейный характер, отсутствует разможжение тканей, зашивание дает возможность анатомично соединить края раны, заживление ее происходит первичным натяжением+ правильный приём родов при выведение головки и плечевого пояса, рождении передней и задней ручек.+подготовка женщины к родам (правильное поведение в потугах, правильное дыхание, психологический настрой на роды);

Разрыв шейки матки: Классификация: I степени- длина разрыва не более 2 см. II ст - > 2 см, но не доходящие до сводов влагалища. III ст - доходят до свода влагалища или переходят на него. Этиология: рубцовые изменения, воспалительные процессы шейки, инфантилизм, аномалии родовой деятельности с нарушением процесса раскрытия маточного зева, повреждение шейки при накладывании акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, большие размеры головки плода.Клиника: значительные разрывы-Кровотечения мб различной интенсивности. Мб наружным, внутренним и комбинированным.Диагностика: осмотр шейки матки в зеркалах сразу после родов.
Лечение: Зашивание разрывов шейки матки производят узловыми кетгутовыми швами, которые накладывают по направлению к началу разрыва. Для наилучшего заживления рекомендуется накладывать 2 ряда швов. Один на слизистую оболочку цервикального канала, другой - на мышцы шейки. Возможно наложение П-образных швов на разрыв шейки матки.Профилактика: своевременная подготовка шейки матки к родам, широкое применение спазмолитиков, анальгетиков и обезболивания родов, технически правильное наложение акушерских щипцов, регулирование темпа родовой деятельности.

86.Внутриутробная гипоксия плода. Классификация. Современные ме­тоды диагностики.

Внутриутробная гипоксия плода - патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью во время беременности и в родах.

Классификация: а)в зависимости от степени выраженности: острая и хроническая. Б)-гипоксическая гипоксия (насыщение Hb O2 ниже нормального уровня); -циркуляторная гипоксия (O2 не поступает к тканям в достаточном кол-ве, несмотря на норма.его напряжение в артериальной крови); -гемическая( при значительном ↓ эритроцитов/низком сод-е Hb в эритроцитах +при ↓ способности Hb связывать O2); -тканевая(при нарушениях клеточного гомеостаза, когда клетки не в сос-и в полной мере использовать O2)

Этиология: а)причины хронической гипоксии: -заб-е матери(декомпенсированные пороки сердца, СД, анемия, бронхолегочная патология, интоксикации, инфекции)-осложнения беременности (поздний гестоз, перенашивание, многоводие)- заб-е плода (тяж.формы гемолитической болезни, генерализ. в/у инфекции, пороки развития)б) причины острой гипоксии: -неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части плаценты, -отслойка плаценты, -прекращение тока крови по пуповине при ее пережатие, - истощение компенсаторно-приспособительных реакций плода и его неспособности переносить изменения оксигенации, связ-е с сократ. д-ю матки даже в условиях нормального родового акта

Патогенез: Нар-е трансплацентарной диффузии O2 и транспорта O2 от матери к плоду→ интенсивности маточно-плацентарного кровотока→ ↑ продукции катехоламинов, ренина, вазопрессина, глюкокортикоидов→ ↑ сосудистого тонуса→ сокращение значит. Части сосуд.русла, депонирование крови в печени облегчает системное к/о плода→ перераспределение крови с преимущ. снабженением ГМ, сердца, надпочечников и ↓ кровотока в лёгких, почках, ЖКТ, теле плода→ ↑ серд.выброса→ ↑ сист АД и центр.венозного давления→ максим.вовлечение б/х функциональных резервов плода, появление первых признаков истощения компенсаторно-приспособит.р-ий→ ↑ анаэробного гликолиза→ мобилизация гликогена из депо(печень, сердце, почки), актифация фосфолипаз→ ↑ отдачи O2→ ↓ потребление O2 тканями плода→ гипоксия тканей→ ацидоз крови→ отхождение мекония в околоплодные воды→ брадикардия плода→ ↑ диастола→ улучшение наполнения ЛЖ и поддержание силы серд.сокращений→ временное сохранение норм. Давления и серд.выброса→ истощения компенсаторно-приспособит.р-ий→ ↓ напряжения O2→ метабол.ацидоз→ ↓ сосудистого тонуса→ ↑ проницаемость сосуд.стенки→ внутриклеточный отёк→ отёк тканей→ нарушается синтез простогландинов→ ↑ агрегации тромбоцитов, нар-е микроциркуляции и ишемия тканей мозга→ ↑ ЦВД, ↓ системное АД, ↓ серд.выброс→ гипоперфузия мозга. Истощение энерг. Ресурсов изменяет функц. Активность АТФаз.→ ↑ выход из клетки К и ↑ внутриклеточное сод-е Na→ деполяризация клеточных мембран→ активация фосфолипазы→ ↑ перикисного окисления липидов, ↑ продукции свободных радикалов O2 и эндоперекисей→ ухудшение микроциркуляции→ участки ишемии и некроза→ смерть плода

Диагностика:

1. КТГ-180 уд/мин, < 100 уд/мин, ↓ вариабельности сердечного ритма, кратковременная монотонность ритма,
2. Нестрессовый тест(«+»миокардиальный рефлекс в ответ на шевеление)-брадикардия (< 40 уд/мин)3)стрессовый тест(3-4 мин беременная спускается т поднимается по 2 ступенькам)-монотонность ритма ЧСС без физиол. Колебаний / тахикардия / стойкая брадикардия
3. окситоциновый тест-ЧСС> 160 уд/мин либо < 120 уд/мин
4. проба с задержкой дыхания-парадоксальная реакция(в норме на вдохе урежение ЧСС, на выдохе-учащение, т.е±7 уд/мин)/нет изменений
5. холодовой тест- нет изменений ритма/ парадоксальная реакция
6. тонус матки (повышен при угрозе прерывания беременности); наличие кровянистых выделений из половых путей
7. ощущение беременной по поводу шевелния плода↓
8. доплерография
9. определение ур-ня окситоциназы- отсутствие роста активности по мере прогрессирования срока беременности, резкое ↑ /↓
10. концентрация плацентарного лактогена в сыворотке крови-↓ в 3 раза
11. Определение уровня плацентарных гормонов в моче
12. УЗИ: определяют размеры, структуру плаценты( гипотрофия при хронической гипоксии)

Лечение:

1. кислородотерапия(по 10-15 мин 10-12 л/мин с таким же интервал)
2. в/в глюкозу- 20-40 мл 40%/200-300 мл 10%+2-4 мл 1% сигетина+инсулин
3. адреномиметики (генипрал, беротек, )
4. эуфиллин, курантил, трентал
5. дезагреганты (трентал, низкомолекулярные декстраны) и антикоагулянты (гепарин по 20 000 ЕД/сут в виде подкожных инъекций или внутривенных инфузий).
6. препараты, влияющим непосредственно на метаболические процессы, относятся АТФ, кокарбоксилаза, фолиевая кислота, концентрированные растворы глюкозы, метионин, ударные дозы витамина В2, галаскорбин.
7. При лечении хронической гипоксии плода обязательно применяют мембраностабилизаторы (эссенциале-форте или липостабил по 2 капсулы 3 раза в день либо внутривенно по 5 мл) и антиоксиданты (витамин Е по 600 мг/сут, аскорбиновая кислота по 600 мг/сут, глутаминовая кислота по 0, 3 г/сут).

 

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. I. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ.
2. I. Классификация установок, по Узнадзе.
3. II КЛАССИФИКАЦИЯ И МАРКИРОВКА ЧУГУНОВ
4. III. Классификация мебельных тканей.
5. IV. Классификация по скорости развития
6. TNM клиническая классификация
7. Абсцесс и флегмона мягких тканей у детей. Клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
8. Абсцессы селезенки. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
9. Автомобильные перевозки. Классификация автотранспорта. Конвенция КДТП , накладная CMR. Ассоциация международных автомобильных перевозок АСМАП.
10. Альфа-адреноблокаторы: классификация, основные показания и противопоказания, побочные эффекты
11. Антиагреганты: классификация, основные показания и противопоказания, побочные эффекты
12. Антидепрессанты. Классификация и механизм действия. Тактика назначения антидепрессантов. Показания к применению в психиатрии и соматической медицине.