Особенности диагностики и ведения беременных при истмико-цервикальной недостаточности.

- недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному выкидышу во II или III триместре беременности

Диагноз ИЦН во время беременности может быть установлен при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал и при влагалищном (пальцевом) исследовании. Выявляют сначала размягчение и укорочение шейки матки, позже — зияние наружного зева шейки матки и пролабирование плодного пузыря

Для лечения ИЦН у беременных могут быть использованы оперативные и неоперативные методы.

Показаниями к оперативному лечению ИЦН во время беременности являются самопроизвольные выкидыши в анамнезе (во II—III триместре беременности); прогрессирующее нарушение функции шейки матки: изменение ее консистенции (размягчение) и укорочение, постепенное увеличение зияния наружного зева и расширение всего канала шейки матки с раскрытием внутреннего зева.

Противопоказаниями к оперативному лечению ИЦН служат заболевания и патологические состояния, при которых противопоказано сохранение беременности

Операцию обычно проводят в период с 11-й до 27-й недели беременности. Срок операции определяют индивидуально в зависимости от времени возникновения клинических проявлений. С целью профилактики внутриматочной инфекции целесообразно осуществлять операцию в 13—17 нед. беременности, когда отсутствуют значительное укорочение и раскрытие шейки матки. С увеличением сроков беременности недостаточность запирательной функции перешейка матки ведет к механическому опусканию и пролабированию плодного пузыря, что создает условия для его инфицирования

Основными методами оперативного лечения являются механическое сужение функционально и (или) анатомически неполноценного внутреннего зева шейки матки и зашивание наружного зева шейки матки.

После операций, устраняющих функциональную и (или) анатомическую неполноценность внутреннего зева, больным без пролабирования плодного пузыря вставать и ходить разрешается, сразу. В течение первых 2—3 суток с профилактической целью назначают свечи с папаверином (0, 02 г), но-шпу по 0, 04 г 3 раза в день, электрофорез магния на надлобковую область. В случае возбудимости матки показаны b-адреномиметики — партусистен или бриканил по 2, 5 мг или 1, 25 мг внутрь 4 раза в течение 10—12 дней, В первые 2—3 дня после операции проводят осмотр шейки с помощью влагалищных зеркал, обработку влагалища и шейки матки 3% раствором перекиси водорода, раствором фурацилина (1: 5000) или цигеролом.

Антибактериальную терапию назначают при обширной эрозии шейки матки, а также в случае обнаружения патогенной микрофлоры при бактериологическом исследовании отделяемого из канала шейки матки.

При неосложненном течении послеоперационного периода беременная через 5—7 дней после операции может быть выписана из стационара под наблюдение акушера-гинеколога женской консультации. Осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал проводят каждые 2 нед

68. Особенности течения и ведения преждевременных родов их профи­лактика. Профилактика РДС.

Преждевременные роды представляют серьезную проблему. Перинатальная смертность при преждевременных родах в 20 раз выше, чем при срочных. Вероятность преждевременных родов особенно вы­сока у женщин группы высокого риска. Все факторы риска невынашивания де­лятся на 4 группы: 1) социально-биологические причины (возраст, род занятий, вредные привычки, условия жизни); 2) акушерско-гинекологический анамнез (характер менструального цикла, исходы предыдущих беременностей и родов, гинекологические заболевания, пороки развития матки); 3) экстрагенитальные заболевания (острые инфекции во время беременности, пороки сердца, гипер­тоническая болезнь, заболевания почек, сахарный диабет); 4) осложнения на­стоящей беременности (тяжелые гестозы, резус-сенсибилизация, антифосфолипидный синдром, многоводие, многоплодие, предлежание плаценты).

Клиника угрожающие и начавшиеся.

Угрожающие преждевременные роды характеризуются незначительными болями внизу живота или в пояснице. Иногда жалобы полностью отсутствуют. При пальпации матки выявляется повышенный тонус и возбудимость. При влагалищном исследовании изменений со сторо­ны шейки матки не находят.

При начавшихся преждевременных родах боли усиливаются, приобретают схваткообразный характер. При влагалищном иссле­довании обнаруживают укороченную или сглаженную шейку матки. Нередко наблюдается излитие околоплодных вод. Раскрытие шейки матки до 4 см свиде­тельствует о латентной фазе I периода родов, раскрытие от 4 см и более — об активной фазе. Данные гистерографии.

Ведение. Тактика ведения преждевременных родов зависит от следую­щих факторов;

1. стадии течения (угрожающие, начавшиеся);
2. срока беременности;
3. состояния матери (соматические заболевания, гестоз);
4. состояния плода (гипоксия плода, пороки развития плода);
5. состояния плодного пузыря (цел, вскрылся);
6. степени раскрытия шейки матки (до 4 см, более 4 см);
7. наличия и интенсивности кровотечения;
8. наличия или отсутствия инфекции.

В зависимости от сложившейся акушерской ситуации придерживаются кон­сервативной или активной тактики.

Консервативная тактика (пролонгирование беременности) показана при угрожающих или начавшихся родах сроком до 36 нед., целом плодном пузыре, открытии зева до 4 см, хорошем состоянии плода, при отсутствии тяжелой аку­шерской и соматической патологии и признаков инфекции. 1) постельный режим; 2) легкую, богатую витамина­ми диету; 3) лекарственные препараты; 4) физиотерапию; 5) рефлексо- и психо­терапию.

Препараты валерианы и пустырника, тазепам, сибазон, седуксен. Спазмолитики (метацин, но-шпа, папаверин), антипростагландины (индометацин), антагонисты кальция (изоптин). Токолитики — B-адреномиметики (партусистен, бриканил, алупент). Начинают лечение с в/в введения, затем переходят на per os.

Физиотерапия: электрофо­рез магния, синусоидальный модулированный ток.

При угрозе прерывания беременности до 34-недельного срока необходимо проводить профилактику респираторного дистресс-синдрома у новорожденного. В течение 3 дней беременные получают кортикостероиды (дексаметазон в су­точной дозе 8 мг или преднизолон - 60 мг), которые способствуют синтезу сур­фактанта и созреванию легких плода. Через неделю курс кортикостероидной те­рапии можно повторить.

Особого внимания требует группа женщин с угрожающими и начавшимися преждевременными родами при раскрытии шейки матки менее 4 см на фоне из­лития околоплодных вод. При отсутствии инфекции, хорошем состоянии мате­ри и плода и сроке беременности 28—34 нед. можно пролонгировать беремен­ность, строго соблюдая все правила асептики и антисептики (стерильные под­кладные, дезинфекция наружных половых органов, введение во влагалище свечей или таблеток антибактериального действия). Строгий контроль за выявлением первых признаков инфекции родовых путей (термометрия, анализы крови, бактериологическое исследование отделяемого из влагалища). Одновременно назначают глюкокортикоиды, способствующие созреванию легких плода. При появлении признаков инфекции назначают ро­довозбуждающую терапию.

Активная тактика угрожающих и начавшихся родов проводится при тяже­лых соматических заболеваниях беременной, тяжелых гестозах, гипоксии пло­да, пороках развитая и смерти плода, признаках инфекции.

Начавшиеся преждевременные роды проводятся через естественные родовые пути под постоянным кардиомониторным наблюдением. Необходимо широко использовать спазмолитики, применять адекватное обезболивание без наркотических препаратов. Сла­бость родовой деятельности корригируется внутривенным введением простаглан- динов или окситоцина под тщательным контролем кардиотокографии. Преждевременные роды часто осложняются стремительным или быстрым течением, в этих случаях показано использование токолитиков или магния сульфата. Обязательно проводится профилактика гипоксии плода.

Период изгнания для недоношенного ребенка представляет собой большую опасность, потому для уменьшения сопро­тивления мышц тазового дна показана пудендальная анестезия или перинеотомия.

В последовом периоде проводят мероприятия по профилактике кровоте­чений.

Родоразрешение путем кесарева сечения при преждевременных родах осуществляют по строгим показаниям: предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эклампсия, поперечное положение плода. Расширение показаний к операции в интересах плода (осложненное те­чение родов в тазовом предлежании, отягощенный акушерский анамнез у мате­ри - мертворождения, невынашивание, бесплодие) допускается только при на­личии реанимационной неонатальной службы.

 

Рождение плода до 28 нед. беременности независимо от того, проявлял плод признаки жизни или не проявлял, считается выкидышем. Если плод прожил 7 дней, то его переводят в группу живорожденных, родившихся при преждевременных родах.

Профилактика Главная роль принадлежит женским консультациям, которые выяв­ляют женщин группы риска по невынашиванию, осуществляют диспансерное наблюдение за ними, вырабатывают индивидуальный план профилактических мероприятий, госпитализируют беременных в ранние и критические (12, 16, 28 нед.) сроки и в период, соответствующий прерыванию беременности в про­шлом.

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. A. Оказание помощи при различных травмах и повреждениях.
2. A. особая форма восприятия и познания другого человека, основанная на формировании по отношению к нему устойчивого позитивного чувства
3. B. Принципы единогласия и компенсации
4. CEМEЙНOE КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ, ЕГО ОСОБЕННОСТИ
5. Cочетания кнопок при наборе текста
6. D-технология построения чертежа. Типовые объемные тела: призма, цилиндр, конус, сфера, тор, клин. Построение тел выдавливанием и вращением. Разрезы, сечения.
7. EP 3302 Экономика предприятия
8. Exercise 5: Образуйте сравнительные степени прилагательных.
9. H. Приглаживание волос, одергивание одежды и другие подобные жесты
10. I. «Движение при закрытой автоблокировке (по путевой записке).
11. I. Если глагол в главном предложении имеет форму настоящего или будущего времени, то в придаточном предложении может употребляться любое время, которое требуется по смыслу.
12. I. Запоры — основная причина стресса