Рассечение промежности в родах. Показания. Техника выполнения

1)угроза разрыва промежности, которая мб обусловлена крупным плодом, неправильным вставлением головки плода, узким тазом, высокой промежностью, ригидностью тканей промежности, тазовым предлежанием плода, оперативными влагалищными родами и т.д.2)признаки начавшегося разрыва промежности 3)необходимость укорочения 2 периода родов, обусловленная акуш и экстрагенитальной патологией (кровотечение, слабость род.д-ти, поздний гестоз, гепертония, заб-я ССС, ОД, миопия и др)+ для скорейшее завершение родов при преждевременных родах, при гипоксии плода или при аномалиях его развития
наруж.половые органы обрабатываютспирт.р-м йода. Вне потуги одна бранша ножниц с тупым концом вводится между предлежащей частью и стенкой влагалища. Разрез делают, когда потуга максимальна. Длина и глубина не менее 2 см.
- разрез на 2-3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седал.бугру. рассекаются кожа, пжк, стенка влагалища, фасции, луковично-губчатая мышца, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежностию. Данный разрез нередко сопровождается кровотечением. После окончания родов во время осмотра родовых путей производится послойное зашивание тканей промежности. На мышцы и слизистую оболочку влагалища накладываются рассасывающиеся швы. На кожу также могут накладываться рассасывающиеся швы, снимать которые не нужно. Если на кожу наложены не рассасывающиеся швы, то их снимают на 5 сутки. Наложение швов проводится под местным обезболиванием. Делается либо укол новокаина, либо разрез обрабатывается спреем лидокаина. Если у женщины есть непереносимость к указанным препаратам, то ей проводится обезболивание промедолом (препарат вводится внутривенно).

Перенеотомия- рассечение промежности в направление от задней спайки к анусу. Рассекаются кожа, Пжк, задняя спайка влагалища, фасции, луковично-пещеристая, поверхностная, глубокая поперечные мышцы промежности. Длина не больше 3-3, 5 см от задней спайки.

97. Кесарево сечение: показания, условия, противопоказания, осложнения.

Кесарево сечение - родоразрешающая операция:

извлечение жизнеспособного плода и последа путем разреза матки.

Абсолютные показания включают группу состояний, при которых ведение родов через естественные родовые пути представляет опасность для жизни матери и ребенка. В этом случае абдоминальное родоразрешение выполняют в плановом порядке. К таким состояниям относят:

·сужение таза III—IV степени;

·аномальные формы таза с выраженным сужением;

·опухоли и рубцовые изменения шейки матки, влагалища и промежности, препятствующие рождению ребенка;

·устранение мочеполовых и кишечно-половых свищей в анамнезе;

·выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы;

·неправильное положение плода (поперечное и косое);

·полное предлежание плаценты.

Относительные показания — ситуации, когда не исключена возможность родов через естественные родовые пути, однако опасность развития осложнений у матери и плода превышает риск осложнений кесарева сечения:

·рубец на матке;

·тазовое предлежание, особенно если имеет место разгибательное положение головки плода, ножное предлежание плода, задний вид тазового предлежания плода, масса плода более 3500 г, задержка развития плода;

·предлежание петли пуповины;

·выраженная ФПН (субкомпенсированная или декомпенсированная форма);

·экстрагенитальные заболевания, при которых роды через естественные родовые пути опасны для здоровья женщины (миопия высокой степени, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия, пороки сердца и т. д.);

·миома матки больших размеров;

·аномалии развития матки;

·отсутствие биологической готовности организма к родам при доношенной беременности и неэффективность подготовки шейки матки к родам;

·перенашивание беременности в сочетании с «незрелой» шейкой матки;

·сочетанные показания (отягощенный акушерский анамнез, бесплодие, применение методов вспомогательной репродукции, возраст первородящей старше 30 лет, перенашивание, крупный плод, гипоксия, ФПН и т. д.);

·неполное предлежание плаценты в сочетании с перечисленными сопутствующими осложнениями;

·чрезмерное перерастяжение матки при многоплодной беременности (крупные плоды); неподготовленность родовых путей после 38 нед беременности; поперечное положение первого плода из двойни или обоих плодов; тазовое предлежание первого плода у первородящих; сросшиеся близнецы; тройня и большое количество плодов.

Перечисленные ситуации также являются показаниями для планового оперативного родоразрешения.

Возможно также развитие ситуаций, требующих абдоминального родоразрешения в экстренном порядке как во время беременности, так и в родах:

·нарастание тяжести ФПН (декомпенсированная форма) или гестоза, не поддающихся терапии, при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути;

·приступ эклампсии;

·клинически узкий таз (несоответствие размеров предлежащей части плода и таза матери);

·«незрелая» шейка матки и отсутствие родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод;

·сочетание длительного патологического прелиминарного периода с «незрелой» шейкой матки;

·отсутствие эффекта от родовозбуждения или родостимуляции при ФПН в течение 2—3 ч;

·дискоординация родовой деятельности при неэффективном ее лечении, а также наличие дополнительных осложнений беременности или возникновение их в родах;

·угроза разрыва матки;

·преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при прогрессирующем и тяжелом течении и отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути;

·предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

Отдельно следует выделить показания к кесаревому сечению, выполняемому в интересах плода:

·нарастающая гипоксия плода в сочетании с признаками централизации кровообращения и явлениями критического нарушения фетоплацентарного и плодового кровотока;

·прогрессирующее ухудшение состояния плода или острая гипоксия при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути;

·ухудшение состояния плода на фоне введения утеротонических препаратов;

·выпадение петель пуповины и мелких частей плода;

·образование поперечного положения второго плода после рождения первого при многоплодной беременности;

·асинклитические вставления головки плода (выраженная степень переднего асинклитизма и задний асинклитизм);

·высокое прямое стояние головки плода;

·лобное предлежание плода.

Условиями для выполнения кесарева сечения являются отсутствие инфекционного процесса, жизнеспособный плод, соответствующая квалификация хирурга, согласие женщины на операцию.

Противопоказаниями для абдоминального родоразрешения служат смерть плода или его состояния, несовместимые с внеутробным существованием, обострение или острое инфекционно-воспалительное заболевание.

С другой стороны, если отказ от операции влечет за собой смерть женщины, кесарево сечение выполняют несмотря на состояние плода, проводя соответствующие профилактические мероприятия.

98. Кесарево сечение: виды операций. Современные методы производства операций.

-родоразрешающая операция, при которой плоди и после извлекают через разрез на матке.

Различают виды кесарева сечения:

+абдоминальное: классическое, корпоральное, кесарево сечение в нижнем сегменте.

Оно бывает интраперитонеальным (доступ через рассечение брюшины) и экстраперитонеальным (без проникновения в полость брюшины), а также кесарево сечение с временным отграничением брюшной полости.

*Классическое КС: разрез от лона, обходя пупок слева и выше, матка разрезается прдольным разрезом, выводится из брюшной полости.

*Корпоральное кесарево сечение: разрез от лона до пупка, разрез проводится по средней линии. Матка в рану не выводится ( поэтому и название корпоральное - “в теле”). Единственное показание к этому виду операции - поперечное положение плода.

+влагалищное - разрез через передний свод влагалища. Сначала обнажают шейку и низводят ее. Извлекают таким образом ребенка до 22 недель (20 недель). Надо не повредить мочевой пузырь, очень сложна эта операция технически. много осложнений. Сейчас практически не применяется.

В настоящее время общепризнанным методом считается КС в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.Преимущества этого метода таковы:

• операцию производят в наиболее тонкой части стенки матки (нижний сегмент), благодаря чему в разрез попадает незначительное количество мышечных волокон. По мере инволюции и формирования нижнего сегмента и шейки операционная рана резко уменьшается, и на месте разреза образуется небольшой тонкий рубец; • вся операция проходит при небольшой кровопотере, даже когда в разрез попадает плацентарная площадка. В этом случае кровоточащие расширенные сосуды могут быть изолированно лигированы; • имеется возможность произвести идеальную перитонизацию зашитой раны матки за счет брюшины пузырно-маточной складки; • разрезы париетальной и висцеральной брюшины не совпадают, а поэтому вероятность образования спаек матки с передней брюшной стенкой невелика; • опасность разрыва матки при последующих беременностях и вагинальных родах минимальна, поскольку в большинстве случаев образуется полноценный рубец.

Выделяют 4 момента: 1)чревосечение 2)вскрытие нижнего сегмента матки 3)извлечение плода и последа 4)зашивание стенки матки и послойное ушивание брюшной стенки.

1.чревосечение мб 2 способами: срединным разрезом между пупком и лобком и поперечным надлобковым разрезом по Пфанненштилю. Надлобковый преимущественен, т.к. при нём наблюдается меньшая реакция со стороны брюшины в послеоперационном периоде, он больше гармонирует с разрезом нижнего сегмента матки, косметичен, редко бывает причиной послеоперац.грыж. Разрезают кожу и ПЖК по линии естественной надлобковой складки на 16-18 см. → Апоневроз надрезается и отслаивается ножницами и рассекается в виде дуги→ апоневроз отслаивается от прямых и косых мышц вниз до обеих лобковых костей и вверх до пупочного кольца. По белой линии живота он отсекается. → на края апоневроза по 3 лигатуры с салфетками→ париетальная брюшина рассекается в продольном направлении от пупочного кольца до верхнего края мочевого пузыря

2.вскрывается пузырно-маточная складка→ м.пузырь отделяется от нижнего сегмента матки и смещается внизу→ на ур-не наибольшого диаметра головки выполняется разрез нижнего сегмента до вскрытия плодного пузыря

3.рука хирурга в полость матки→ головку поворачивает затылком/лицом кпереди и производит разгибание/сгибание→ высвобождение головки(если тазовое предлежание- извлекают за передний паховый сгиб/ножку)→ отыскиваем ножку→ поворот плода→ извлекаем→ пуповина пересекается→ в мышцу матки 1 мл метилэргометрина→ отделяем плаценту и выделяем послед

4.на матку накладывают 2 ряда мышечно-мышечных швов.1-слизистая и часть мышечного слоя.2-вся толща мышечного слоя→ удаляют салфетки→ брюшина зашивается непрерывным кенгутовым швом, → узловые швы

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒