ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ

Основные направления в психотерапии

Основные формы психотерапии

Другие направления в психотерапии

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ПСИХОТЕРАПИИ

Динамическое направление в психотерапии

Основой динамической психотерапии является достижение понимания дина­мики психической жизни индивида, основанное на концепции бессознатель­ного. Динамическая (психодинамическая) психотерапия известна также под названием психоаналитической психотерапии, ориентированной на инсайт-терапии, эксплоративной психотерапии. В ней акцентируется внимание на воздействии прошлого опыта на формирование определенного стиля поведе­ния — через особые когнитивные способы (защита), межличностное взаимо­действие и восприятие партнера по общению (перенос), — которому паци­ент следует в течение жизни и который таким образом влияет на его здоро­вье.

Динамическая психотерапия берет начало от классического психоанали­за Фрейда. Согласно динамической психотерапии, определяющим в пони­мании природы человека и его болезней является то, что все психические фе­номены — это результат взаимодействия и борьбы интрапсихических сил. В соответствии с теорией конфликта инстинктов Фрейд описал основные силы в этой борьбе, которые участвуют в происхождении неврозов: «Человек за­болевает в результате интрапсихического конфликта между требованиями ин­стинктивной жизни и сопротивлением им». Этиологию неврозов он считал сексуальной по природе. Психоаналитический подход включает пять фун­даментальных принципов: динамический, экономический, структурный, принцип развития, принцип адаптации. На этих принципах основывается пси­хоаналитическое наследие, для которого наиболее существенными являются следующие положения: 1) главное значение имеют человеческие инстинктив­ные импульсы, их выражение и трансформация и, что наиболее важно, их подавление, посредством которого удается избежать болезненных чувств или

176 • Глава 2. Основные направления и методы психотерапии

переживаний неприятных мыслей, желаний и воздействия сознания; 2) вера, что такое подавление является, по существу, сексуальным, что причиной рас­стройства является неправильное либидинозное, или психосексуальное, раз­витие; 3) идея, что корни неправильного психосексуального развития нахо­дятся в далеком прошлом, в детских конфликтах или травмах, особенно это касается родительского эдипова комплекса, выраженного в классическом желании противоположного по полу родителя; 4) уверенность в сопротивле­нии выявлению эдипова комплекса, его быстром восстановлении; 5) мысль о том, что, по существу, мы имеем дело с борьбой между биологическими внут­ренними импульсами (или инстинктами — Ид) и выступающим в роли за­щиты по отношению к внешней реальности Эго — в общем контексте мораль­ных правил или стандартов (Супер-Эго); 6) приверженность концепции психического детерминизма, или причинности, согласно которой психичес­кие феномены, так же как и поведение, бесспорно, не изменяются случайно, а связаны с событиями, которые предшествуют им, и, если не делаются осоз­нанными, невольно являются основанием для повторения.

Терапевтические изменения и лечебный процесс в динамической психоте­рапии своей конечной целью имеют осознание бессознательного (если сфор­мулировать эту задачу в возможно более краткой форме). Это означает, что психотерапевт вызывает изменения, которые облегчают проявление и пони­мание пациентом бессознательного, в основном либидинозного содержания. Динамический психотерапевт ищет способ раскрытия у пациента преимуще­ственно сексуального подавленного содержания и сопротивления этому, чего он добивается путем медленного, скрупулезного объяснения и разгадывания исторического значения психических явлений и косвенных форм, в которых выражаются закамуфлированные конфликты, лежащие в их основе. Понят­но, что поэтому динамическая цель иногда значительно удалена. В лучшем случае данная концепция лечения означает возможность полной реорганиза­ции личности при окончательном разрешении невротического конфликта. Наиболее важным проявлением этого служит разрешение эдипова комплек­са, что традиционно считается необходимым для здоровой личности. Окон­чательная интеграция личности означает власть Эго над импульсами Ид, или, как следует из классики, «где было Ид, там будет Эго». Центральным в при­роде терапевтического взаимодействия в динамической психотерапии явля­ется постоянное осторожное внимание к особым отношениям между психоте­рапевтом и пациентом, что касается как субъекта, так и объекта анализа. Исторически были описаны две роли, или позиции, психотерапевта: первич­ная — с принятием во внимание явлений переноса, и более поздняя, вторич­ная, — с осуществлением рабочего, или терапевтического, союза. Первичная позиция базируется на рекомендациях Фрейда 1) аналитик подобен зерка­лу по отношению к пациенту, отражая только то, что дает пациент, и не внося

Основные направления в психотерапии •177

собственные чувства (отношения, ценности, личную жизнь); 2) аналитик сле­дует позиции отсутствующего, или роли воздерживающегося, то есть техни­ческие установки должны объединяться с этическими, для того чтобы пре­дотвратить предложение психотерапевтом любви пациенту, которой тот стра­стно желает. Сравнительно недавно возникшая концепция рабочего, или те­рапевтического, союза отражает альтернативные, нерегрессивные, рациональ­ные отношения между пациентом и психотерапевтом. В этом случае психотерапевт стремится к формированию реального и зрелого союза с со­знательным, зрелым Эго пациента и поощряет его быть партнером в выявле­нии его трудностей.

Динамический подход реализуется преимущественно средствами верба­лизации, включающей свободные Ассоциации пациента и анализ психотера­певтом реакций переноса и сопротивления. Анализ как задача психотерапевта облегчается четырьмя специфическими процедурами: конфронтацией, про­яснением (кларификацией), интерпретацией и прорабатыванием. Методика свободных ассоциаций с самого начала является основным способом взаимо­действия психотерапевта с «бесцензурным» содержанием психики пациента. Она служит главной процедурой для выявления «сырого» материала, на котором базируется анализ. Анализ включает также освещение сновидений, которые Фрейд считал «королевской дорогой к бессознательному». Конф­ронтация обращена к распознаванию пациентом специфических психических явлений, подлежащих исследованию; прояснение предполагает помещение явлений в «резкий фокус», чтобы отделить важные аспекты от незначитель­ных; интерпретация следует за полученным материалом, определяя (в воп­росительной форме) основной смысл или причину события; прорабатывание обращено к повторению, постепенному и тщательно разработанному иссле­дованию интерпретаций и сопротивлений до тех пор, пока представленный материал не интегрируется в понимание пациента. Интерпретация является наиболее важной процедурой, а прорабатывание — самой длительной час­тью психотерапии. Прорабатывание обязательно включает самостоятельную работу пациента вне психотерапевтических часов.

Динамическая психотерапия представлена многочисленными зарубежными и реже — отечественными вариантами этого направления.

За рубежом прототипом психодинамического направления является клас­сический психоанализ, а варианты динамической психотерапии на практике представлены явными и скрытыми модификациями теоретических концеп­ций и технических приемов Фрейда. Они включают попытки: частичного или полного смещения биологического фокуса в меж личностные, социальные, эти­ческие и культурные сферы (индивидуальная психология Адлера, характе­рологический анализ Хорни, интерперсональная психотерапия Салливана, гуманистический психоанализ Фромма, интенсивная психотерапия Фромм-

178 • Глава 2. Основные направления и методы психотерапии

Райхманн, биодинамическая концепция Массермана); расширения или уси­ления Эго за счет более ранних или адаптивных свойств (Эго-анализ Кляйн);

ориентировки во времени посредством сосредоточения внимания на первобыт­ном прошлом человека (аналитическая психология Юнга); на его настоящем и/или будущем (индивидуальная психология Адлера, активная аналитичес­кая терапия Штекеля); расширения лечебных процедур путем изменения ди­апазона и целей лечения (волевая терапия Ранка, Чикагская школа Александера, секторная терапия Дойча); развития принципов краткосрочной пси­хотерапии с ее провоцирующими тревогу приемами (краткосрочная динами­ческая психотерапия Сифнеоса, Малана); пересмотра роли личности психо­терапевта и отношения к пациенту за счет превращения психотерапевта в более непосредственного, гибкого и/или активного участника психотерапевтичес­кого процесса (Адлер, Салливан, Ранк, Штекель, Александер); восстанов­ления психофизического баланса человека путем акцента на физической ча­сти психофизической организациии (биодинамическая концепция Массерма­на, психобиологическая терапия Майера) и/или замены традиционного вида лечения, ориентированного на характер инсайта, на такой, который возвра­щает к катарсису раннего периода путем телесного освобождения от конфликтогенного напряжения (характерологический анализ Райха) и др.

Таким образом, основные категории динамической психотерапии (по Карасу) кратко могут быть сформулированы в следующем виде: концепция патологии основана на признании существования конфликтов в сфере ран­них либидинозных влечений и желаний, которые остаются вне сознания, то есть бессознательны; здоровье достигается при разрешении таких конф­ликтов путем победы Эго над Ид, то есть через усиление Эго; желатель­ные изменения — это достижение глубокого инсайта (понимание далекого прошлого, то есть интеллектуально-эмоциональные знания); временной подход является историческим, фокусируется на субъективном прошлом;

лечение требуется, как правило, долговременное и интенсивное; задача пси­хотерапевта заключается в понимании содержания бессознательной области психики пациента, ее исторического, скрытого значения; психотерапевтичес­кая техника основана на интерпретации свободных ассоциаций, анализе переноса, сопротивления, обмолвок и сновидений; лечебная модель являет­ся медицинской и авторитарной: врач—пациент или родитель — ребенок (то есть терапевтический союз); психотерапевт выполняет интерпретирую­щую и отражающую роль и занимает недирективную, бесстрастную или фрустрирующую позицию.

Из отечественных видов психотерапии к динамическому направлению могут быть отнесены патогенетическая психотерапия Мясищева и личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова.

Основные направления в психотерапии •179

Ниже будет раскрыто содержание основных концепций динамической психотерапии.

Классический психоанализ. Этим термином обозначается: 1) направле­ние глубинной психологии, рассматривающее бессознательное в качестве де­терминанты развития и функционирования личности; 2) психотерапевтичес­кая система, в основе которой лежит выявление особенностей переживаний и действий человека, обусловленных неосознаваемыми мотивами.

В работе «Это и Ид» Фрейд писал: «Психоанализ — инструмент, даю­щий возможность Эго достичь победы над Ид». Он считал, что в психоана­лизе основные усилия направлены на то, чтобы «усилить Эго, сделать его более независимым от Супер-Эго, расширить сферу действия перцепции и укрепить его организацию...». Цель психоанализа Фрейд видел в том, что­бы сделать бессознательное сознательным; он утверждал, что «дело анали­за — обеспечить, насколько это возможно, хорошие условия для функцио­нирования Эго».

Ключевыми, определяющими понятиями психоанализа являются:

свободные ассоциации, перенос и интерпретация.

Классическая аналитическая техника включает ежедневные (5 раз в неделю) встречи с пациентом, укладывание его на кушетку, избе­гание всяческих советов, прописывания лекарств, воздержание от уп­равления его жизнью, ограничение высказываний интерпретациями и инструктирование по выполнению основного правила свободных ассо­циаций. Психоанализ можно оха­рактеризовать как долгосрочную, интенсивную, интерпретативную психотерапию.

Техника свободного ассоциирования основана на трех предполо­жениях: все мысли направлены к тому, что является значимым; по­требность пациента в психотерапии и значение того, что его лечат, по­ведут его ассоциации в направле­нии значимого, за исключением

180 • Глава 2. Основные направления и методы психотерапии

 

того случая, когда действует сопротивление, сопротивление проявляет себя

во время сеансов в невозможности свободно ассоциировать. В соответствии с

инструкцией психоаналитика пациент должен выполнять «основное правило», то есть сообщать свои мысли безоговорочно и не делать попыток сосредоточиваться во время этого.

Вторым ключевым понятием анализа является перенос, процесс, посредством которого пациент перемещает на психоаналитика чувства, мысли, фантазии и пр., вызванные ранее действовавшими в жизни пациента фигурами.

Благодаря переносу больной наделяет психоаналитика значимостью другого, обычно ранее существовавшего объекта. Первое описание и обсуждение роли переноса дано Фрейдом в работе об истерии. Перенос является переживанием чувств, побуждений, фантазий и защит по отношению к личности в настоящем, которая не является подходящей для этого, но это есть повторение реакций, образованных по отношению к значимым фигурам раннего детства. Основная важность реакций переноса вытекает из того факта, что пациент испытывает в ситуации лечения и в отношении к психоаналитику все значимые человеческие чувства своего прошлого. Перенос — это особый вид отношений, главной характеристикой которого является переживание некоторых чувств, действительно обращенных к другой личности. На личность в настоящем пациент реагирует, как будто это личность из прошлого. Перенос есть повторение.» новое «издание» старых объектных отношений. Это анахронизм, временная погрешность; имеет место перемещение: импульсы чувства и защиты по отношению к личности в прошлом перемещаются на личность в настоящем. Поскольку это бессознательное явление, человек, реагирующий чувствами переноса, большей частью не осознает искажения.

Определение переноса включает 4 основных утверждения: перенос является разновидностью объектных отношений; явления переноса повторяют прошлое отношение к объекту; механизм перемещения играет важную роль в реакциях переноса; перенос является регрессивным феноменом.

Существует много способов классификации различных клинических форм реакции переноса. В соответствии с объектом переноса и повторяемой стадией развития сексуальности перенос может быть отцовским, материнским, эдиповым, доэдиповым. Перенос может быть объектным или нарциссическим в соответствии с тем, представляет ли пациент своего психоаналитика как внешнюю персону, от которой он зависит, которую он любит или ненавидит, или как часть самого себя. Перенос может быть положительным или отрицательным в зависимости от того, расценивает ли пациент психоаналитика как доброжелательную фигуру или недоброжелательную,

В работе «Воспоминание, повторение и тщательная проработка» Фрейд описал невроз переноса, когда во время психоанализа пациент замещает свой обычный невроз этим неврозом, вовлекая психоаналитика. Автор использо-

Основные направления в психотерапии • 181

вал это понятие, чтобы обозначить совокупность реакций переноса, в кото­ром анализ и психоаналитик становятся центром эмоциональной жизни па­циента, а невротический конфликт больного вновь оживает в аналитической ситуации. Психоаналитическая техника направлена на то, чтобы обеспечить максимальное развитие невроза переноса.

Контрперенос описан Фрейдом в работе «Рекомендации врачам, прак­тикующим психоанализ», где подчеркивается необходимость для психоана­литика «психоаналитического очищения». Для того чтобы разрешить пере­нос, психоаналитику необходимо соблюдать анонимность: «Врачу следует быть непроницаемым для своих пациентов, и, как зеркало, он не должен по­казывать им ничего, кроме того, что показывают ему». Автор видел в пере­носе существенную часть терапевтического процесса: «В конечном счете каж­дый конфликт должен быть переведен в сферу переноса».

Следующим ключевым понятием психоанализа является интерпретация. В своих заявлениях психоаналитик приписывает сновидениям, симптомам и цепочке свободных ассоциаций пациента некоторое дополнительное значение по сравнению с тем, как расценивает эти феномены сам пациент. Интерпре­тация переноса устанавливает связь между поведением и ассоциациями па­циента и его отношением к психоаналитику. Интерпретация содержания от­носится к бессознательным импульсам и фантазиям и не касается тех защит­ных процессов, которые поддерживают их в качестве бессознательных. Пря­мые интерпретации основываются только на знании психоаналитиком сим­волики, безотносительно к ассоциации пациента. Корректные интерпретации адекватно объясняют интерпретируемый материал, формулируются таким образом и сообщаются в такое время, что обладают актуальностью для па­циента.

Интерпретация является наиболее важной аналитической процедурой. Процесс анализирования включает конфронтацию, когда явление должно стать очевидным для сознательного Эго пациента. Прояснение относится к тем действиям, которые имеют целью поместить анализируемый психический феномен в четкий фокус. Следующий шаг при анализировании — интерпре­тация, которая в психоанализе является окончательным и решающим действи­ем. Интерпретировать — значит делать неосознанные феномены осознанны­ми. Функция интерпретации направлена на увеличение самосознания, спо­собствует интеграции благодаря осознаванию пациентом внутренних процес­сов. Последний шаг в анализировании — тщательная проработка. Этот тер­мин относится к комплексу процедур и процессов, которые наблюдаются после инсайта.

Классическим примером интерпретации служит толкование сновидений. Психоанализ основан на убеждении, что сновидения имеют психологическое значение, подойти к которому можно через интерпретацию. Фрейд считал,

182 • Глава 2. Основные направления и методы психотерапии

что сновидения имеют первоначальный текст, оглашение которого наталки­вается на цензуру, так что сновидение приходится переписывать в форме, непонятной цензору. Первоначальный набросок — это скрытое содержание, его переписывание составляет работу сновидений, а конечный, оглашаемый вариант есть видимое содержание. Автор утверждал, что сновидения выра­жают желания как исполненные: «Мысль, выраженная в желательном на­клонении, заместилась представлением в настоящем времени».

Важным понятием в психоанализе является сопротивление, которое оз­начает противодействие в ходе анализа превращению бессознательных про­цессов в сознательные. В состоянии сопротивления пациент отклоняет интер­претации психоаналитика. Термин «сопротивление» относится ко всем силам внутри пациента, которые находятся в оппозиции к процедурам и процес­сам психоаналитической работы. Сопротивление является повторением тех за­щитных операций, которые пациент использовал в своей обычной прошлой жизни. Все варианты психических явлений могут быть использованы для целей сопротивления, но, вне зависимости от того, что служит его источни­ком, сопротивление действует через Эго пациента. Хотя некоторые аспекты сопротивления могут быть осознаны, значительная их часть остается бессоз­нательной. Фрейд писал: «Сопротивление сопровождает лечение шаг за шагом. Каждая ассоциация, каждое действие личности при лечении включают со­противление и представляют собой компромисс между силами, которые стре­мятся к выздоровлению, и силами, которые противодействуют этому».

Открытие сопротивления относится к периоду написания работы об ис­терии. Автор впервые употребил термин «сопротивление» в описании слу­чая с Элизабет фон Р. Он пришел к заключению, что сила, сопротивляюща­яся лечению, это та же самая сила, которая охраняет патогенные мысли па­циентки. Цель одна — защита. «Незнание истерического пациента есть фак­тически нежелание знать».

В «Толковании сновидений» Фрейд часто ссылался на концепцию сопро­тивления. По его мнению, концепции сопротивления и цензуры тесно связа­ны друг с другом: «Цензура для сновидения то же, что сопротивление для свободной ассоциации... То, что прерывает прогресс аналитической работы, есть сопротивление».

В психоаналитической ситуации механизмы защиты проявляются как со­противление. Автор употреблял эти термины как синонимы в большинстве своих работ. В течение курса психоанализа силы сопротивления используют все механизмы, формы, способы, методы и защиты, которые Эго применяет во внешней жизни пациента.

Анализ сопротивления включает несколько основных процедур. Психо­аналитик должен: осознать сопротивление, продемонстрировать его пациен­ту, прояснить мотивы и форму сопротивления (какой специфический болез-

Основные направления в психотерапии •183

ненный аффект заставляет пациента сопротивляться; какую конкретную форму и метод пациент использует для выражения своего сопротивления);

интерпретировать сопротивление (выявить, какие фантазии или воспомина­ния являются причиной аффектов и побуждений, которые стоят за сопротив­лением; заниматься историей и бессознательными объектами данных аффектов и побуждений или событий во время анализа, вне анализа и в прошлом);

интерпретировать форму сопротивления, для чего заниматься анализом этой и сходных форм деятельности во время и вне анализа; проследить историю и бессознательные цели этой деятельности в настоящем и прошлом пациента. Последняя процедура — тщательная проработка.

Тесно связано с сопротивлением понятие защиты — «общее название для всех специальных приемов, которые Эго использует в конфликтах, могущих привести к неврозу». Предназначение защиты в том, чтобы не допустить осоз­нания импульсов, воспоминаний, предохранить Эго. Механизмы защиты мо­гут побуждаться тревогой, обусловленной увеличением инстинктивного на­пряжения, угрозами Супер-Эго или реальной опасностью. Поскольку пси­хический фактор, приводящий в действие защиту, должен воспринять угро­жающий перцепт до того, как он становится доступным сознанию, Фрейд заменил понятие «сознание» на Эго, так как Эго является частично бессоз­нательным и способно к автоматическим, бессознательным реакциям на из­менения внутреннего напряжения. По мнению автора, неврозы обусловлены нарушениями в работе механизмов защиты.

Техника психоанализа связана с разработанными Фрейдом теорией об­щего психического развития, включающей понятия психического аппарата и стадий развития детской сексуальности, и теорией психологического проис­хождения неврозов.

Психический аппарат — центральное понятие метапсихологии автора психоанализа: «Мы предполагаем, что психическая жизнь есть функция ап­парата, которому мы приписываем характеристики пространственной про­тяженности и составленное из нескольких частей, а именно Ид, Эго и Супер-Эго. Формулировки, в которых психическая деятельность помещается в ту или иную часть аппарата, называются топографическими; определения пси­хической активности в терминах взаимодействия частей психического аппа­рата или изменений в его профиле называют структурными; формулиров­ки, в которых постулируется движение энергии внутри психического аппа­рата, являются экономическими, включают понятия инстинкта, энергии, либидо.

В соответствии с психоаналитической теорией психическая активность бывает двух видов: сознательной и бессознательной. Первый вид активнос­ти представляет собой «непосредственно данное», которое «невозможно бо­лее полно объяснить никаким описанием». Пред сознательное означает мыс-

184 • Глава 2, Основные направления и методы психотерапии

ли, которые являются бессознательными в определенный момент времени, однако не подавлены и поэтому способны стать сознательными. Бессознатель­ное — это часть души, в которой психические процессы являются бессозна­тельными по функционированию, то есть воспоминания, фантазии, желания и т. д., существование которых можно только подразумевать или которые становятся сознательными только после преодоления сопротивления. В 20-х годах Фрейд переименовал бессознательное в Ид, сознательное — в Это. Бессознательное — это структура со специфическими свойствами: «Освобож­дение от взаимного противоречия, первичный процесс, вневременность и за­мещение внешней действительности психической — все это характерные черты, которые мы надеемся обнаружить у процессов, принадлежащих Системе Бессознательного».

Исторически понятие Ид возникает из понятия бессознательного. В ходе развития Ид предшествует Эго, то есть психический аппарат начинает свое существование как недифференцированное Ид, часть которого затем разви­вается в структурированное Эго. Ид содержит в себе все, что имеется в на­личии с рождения, главным образом то, что заложено в конституции, следо­вательно, и инстинкты, которые порождаются соматической организацией и которые находят свое первое психическое выражение здесь, в Ид. По опре­делению Фрейда, «Ид — темная, недоступная часть нашей личности. Мы приближаемся к пониманию Ид при помощи сравнения, называя его хаосом, котлом, полным бурлящих побуждений. Мы представляем себе, что у свое­го предела Ид открыто соматическому, вбирая оттуда в себя инстинктивные потребности, которые находят в нем свое психическое выражение. Благода­ря влечениям Ид наполняется энергией, но не имеет организации...».

Эго — это структурное и топографическое понятие, относящееся к орга­низованным частям психического аппарата, противопоставляемое неоргани­зованному Ид. «Эго — это часть Ид, которое было видоизменено под непо­средственным влиянием внешнего мира... Эго репрезентирует то, что можно назвать разумом или здравым смыслом в противоположность Ид, которое заключает в себе страсти. В своем отношении к Ид Эго подобно всаднику, который должен сдерживать превосходящую силу лошади, с той разницей, что наездник старается сделать это при помощи своей собственной силы, тог­да как Эго использует для этого позаимствованные силы». Развитие Эго под­разумевает рост и приобретение функций, которые дают возможность инди­виду все в большей степени подчинять себе свои импульсы, действовать не­зависимо от родительских фигур и контролировать среду.

Супер-Эго — это та часть Эго, в которой развиваются самонаблюдение, самокритика и другие рефлексивные деятельности, где локализуются роди­тельские интроекты. Супер-Эго включает бессознательные элементы, а исхо­дящие от него предписания и торможения берут начало в прошлом субъекта

Основные направления в психотерапии •185

и могут находиться в конфликте с его настоящими ценностями. «Супер-Эго ребенка строится собственно не по примеру родителей, а по родительскому Супер-Эго; оно наполняется тем же содержанием, становится носителем тра­диции, всех тех сохранившихся во времени ценностей, которые продолжают существовать на этом пути через поколения».

Фрейд делает вывод, что «значительные части Эго и Супер-Эго могут оставаться бессознательными, обычно являются бессознательными. Это зна­чит, что личность ничего не знает об их содержании и ей требуется усилие, чтобы сделать их для себя сознательными».

Фрейд выделял два типа психологического функционирования. Первич­ный процесс мышления является характеристикой бессознательной психи­ческой активности. Он проявляется в конденсации и смещении, то есть об­разы имеют тенденцию сплавляться друг с другом и могут легко замещать или символизировать друг друга, используя свободную энергию, игнори­руя категории пространства и времени, и направляются принципом удоволь­ствия. Вторичный процесс мышления подчиняется законам грамматики и формальной логики, то есть уменьшает неудовольствие от инстинктивного напряжения посредством адаптивного поведения. Фрейд считал первичные процессы мышления онтогенетически и филогенетически более ранними, рас­сматривал их как врожденно-неадаптивные, а все развитие Эго — как вто­ричное, служащее для их подавления. Примером первичных процессов слу­жит сновидение, вторичных — мышление. Другими словами, в первичном процессе мышления, например в сновидении, идеи и образы относительно взаимозаменяемы, так что одна идея или образ легко символизирует дру­гую идею или образ, тогда как во вторичном — сознательная, рациональ­ная мысль, образ, представления и слова имеют относительно постоянную ценность и значение.

Фрейд пытался определить мышление в терминах перемещений энергии. В «Проекте научной психологии» он ввел понятие «катексисы», то есть кван­ты энергии, вложенные в отдельные умственные образы. В результате эти представления описываются как «заряженные». Связанная энергия относи­тельно неподвижна и характерна для структурированных частей психичес­кого аппарата, то есть для Эго и вторичных процессов, тогда как вложе­ния свободной, или подвижной, энергии служит отличительным признаком неструктурированных частей психического аппарата, то есть Ид и первичных процессов.

В работе «Три очерка по теории сексуальности» Фрейд дал определение понятию «либидо» как «меняющейся количественно силы, которой можно измерять все процессы и превращения в области сексуального возбуждения». Он считал, что либидо имеет источник — тело, или Ид, существует в раз­личных формах, связанных со специфическими эрогенными зонами, и под-

186 • Глава 2. Основные направления и методы психотерапии

разделяется на оральное, анальное, генитальное либидо; распределяется между различными структурами, или процессами, которые насыщают либидо.

Классический психоанализ утверждает, что взрослое поведение можно интерпретировать как совершенствование, или эволюцию, детского поведе­ния. Процесс развития в целом представляет собой результирующую двух факторов: эволюции врожденных процессов и воздействия на эти процессы опыта. Классическая психоаналитическая теория выделяет две параллельные формы развития: развитие Эго, заключающееся в приобретении Эго-функций, которые увеличивают автономию, и сексуальное развитие, состоящее в преобразовании прегенитальных сексуальных и агрессивных побуждений во взрослую сексуальную и сублимированную деятельность.

Психоанализ постулирует ряд стадий развития детской сексуальности, через которые индивид проходит от младенчества до достижения латентного периода и которые синхронны с рядом стадий развития Эго: оральная, аналь­ная, фаллическая и эдипова стадии; три первые вместе составляют доэдипову стадию. Они названы так потому, что рот, анус и пенис соответственно являются на протяжении этих стадий главными источниками сексуального наслаждения. В оральной стадии рот является главным источником удоволь­ствия и, следовательно, центром познания, она начинается с момента рожде­ния. Фиксированные на оральном уровне склонны сохранять рот в качестве главной эрогенной зоны и фиксироваться на матери (груди); для них ха­рактерны глубокие колебания настроения. В анальной стадии анус и дефе­кация являются главными источниками чувственного наслаждения. Овладе­ние своим телом, особенно его сфинктерами, и социализация импульсов яв­ляются главными занятиями младенца. Когда мальчики проходят через фал­лическую стадию, они поглощены не только своим пенисом, но также идеей потентности, половой зрелости, мужественности и силы. Эдипова стадия раз­вития сексуальности и Эго находится между 3 и 5 годами. Комплекс Эди­па — группа в значительной степени бессознательных представлений и чувств, концентрирующихся вокруг желания обладать родителем противоположно­го пола. Согласно Фрейду, комплекс Эдипа — это универсальный феномен, заложенный в филогенезе и ответственный за бессознательное чувство вины. Разрешение комплекса Эдипа достигается обычно идентификацией с роди­телем того же пола и временным отречением от родителя противоположного пола, который «заново открывается во взрослом сексуальном объекте». Эдипово соперничество с отцом является причиной страха кастрации. Фрейд впервые упоминает о комплексе Эдипа в письме к своему другу в 1897 г., это представление возникло из самоанализа, который автор провел после смерти отца. Первая публикация, где описывается комплекс Эдипа, — «Тол­кование сновидений». Эдипов комплекс и комплекс кастрации являются единственными комплексами в классическом психоанализе.

Основные направления в психотерапии • 187

Фрейд интерпретировал определенные черты характера как дериваты стадий развития сексуальности и развития Эго или как аналоги симптомов, то есть защитные процедуры. Он использовал две системы классификации — генетическую и клиническую. Генетические типы характера соотносятся с той или иной стадией развития сексуальности, от которой определенные черты характера и получают свое название; это оральный, анальный, фалличес­кий, генитальный характеры. Клинические типы характера соотносятся с тем или иным психопатологическим состоянием, с которым они аналогичны или имеют максимальное сходство; отсюда истерический, обсессивный, фобический, шизоидный, депрессивный, маниакальный характеры. Оральный ха­рактер проявляется у лиц с фиксацией на оральной стадии. Типичными чер­тами его являются оптимизм и пессимизм, щедрость, легкая смена настрое­ний, болтливость, жадность и склонность заниматься желанными размыш­лениями. Термин «анальный характер» используется для ссылки на реак­тивные образования, на анальный эротизм, компульсивные упрямство, аккуратность, скупость, но может относиться и к противоположным им чер­там. Индивид с фаллическим характером понимает сексуальное поведение как проявление силы. Генитальный характер проявляется у личности, про­шедшей полный анализ, которая разрешила свой комплекс Эдипа, «проби­ла себе дорогу» через прегенитальную амбивалентность и достигла генитального уровня психосексуального развития. Человек с генитальным характе­ром полностью свободен от инфантильной зависимости.

В теорию развития сексуальности входит описание механизмов регрес­сии и сублимации. Регрессия — это защитный процесс, посредством кото­рого субъект избегает тревоги через возвращение к более ранней стадии развития сексуальности и Эго; стадия, в которой происходит регрессия, де­терминирована существованием точек фиксации. Теория регрессии предпо­лагает, что более ранние модели поведения остаются в распоряжении субъек­та как альтернативные способы действия. Поскольку регрессия не является эффективным защитным механизмом, она обычно сопровождается дополни­тельными процессами, предназначенными для предохранения Эго от ее последствий. Фрейд писал: «Сновидения в целом представляют собой при­мер регрессии к наиболее ранним формам существования спящего, это воз­врат в детство, к тем инстинктам и тем способам их выражения, которые доступны в этот ранний период». К регрессивным формам психической жизни он относит также невротические состояния. Сублимация — это свя­занный с развитием процесс, посредством которого инстинктивная энергия разряжается в неоинстинктивных формах поведения. Он включает переме­щение энергии с объектов биологической значимости на объекты меньшей инстинктивной важности, освобождение деятельности от веления инстинк­тивного напряжения. Концепция сублимации объясняет эволюцию «высших

188 • Глава 2. Основные направления и методы психотерапии

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: