Работа Селвер и Брукс оказала большое влияние на Гунтера, создавшего

технику, названную им «чувственным пробуждением» (sensory awakening), которая во многом перекликается с работой его учителей. Упражнения этой тех­ники помогают почувствовать свое тело и соприкоснуться со своими чувствами, научиться прикасаться к другим и принимать прикосновения.

Следующим методом телесно-ориентированной психотерапии, стоящим в стороне от рассмотренных, является метод структурной интеграции, или роль-финг, названный так по имени ее создателя, Рольф. Он представляет собой комплексный подход, направленный на осознавание тела, включающий ра­боту над структурой тела, походкой, манерой сидеть, стилем общения. По мнению автора, нарушение функций человеческого организма связано не только с психическими, но и физическими факторами. Она считает, что нор­мально функционирующее тело человека в вертикальном положении остает­ся прямым при минимальном расходе энергии, но под влиянием стресса оно изменяется, приспосабливаясь к воздействию последнего. В результате взаи­мосвязи структур всего тела напряжение в одной области оказывает компен­саторное воздействие на другие части тела. И, в конечном итоге, дезинтегра­ция костно-мышечной системы приводит к потере уравновешенного распре­деления веса тела и изменению его структуры, вызывает нарушение нормаль­ного функционирования организма. Метод структурной интеграции вклю­чает в себя прямые манипуляции с телом, позволяющие изменить состояние мышечных фасций, восстановить равновесие и гибкость тела. Работа с фас­циями приводит к тому, что мягкие ткани суставов занимают естественное положение, суставы приобретают нормальную подвижность, а мышцы на­чинают сокращаться более согласованно. Основной составляющей метода является глубокий массаж с помощью пальцев, суставов пальцев и локтей, направленный на систематическое расслабление фасций в течение 10 сессий. Поскольку процедура рольфинга связана с болью и возможностью структур­ных повреждений тела, ее должны проводить только опытные специалисты. Рольф считает, что, когда фасции расслабляются, высвобождаются ранее пережитые воспоминания. В ходе сеанса пациент может заново пережить травматическую ситуацию прошлого. Вместе с тем целью занятий является преимущественно физическая интеграция, эмоционально-поведенческие аспек­ты процесса не становятся предметом специального анализа.

Достигнутый эффект особенно устойчив, если индивидуум сохраняет со­знание изменений, обеспеченных рольфингом, в структуре и функциониро­вании тела. Для этой цели служит система «обеспечения структурных пат­тернов», включающая упражнения с позой и равновесием тела.

Многие специалисты отмечают, что рольфинг, достигая положительных сдвигов в физическом состоянии, позволяет в дальнейшем сделать более эф­фективными психологические методы воздействия.

 

Другие направления в психотерапии • 449

трольные вопрсы

 

1.

Кто является основоположником ориентированной на тело психотерапии

в Перле;

в Лоуэн;

© Райх;

О Роджерс.

В биоэнергетике Лоуэна разработаны следующие понятия, кроме:

в биоэнергии; в заземления; в фигуры и фона; О мышечной брони.

Трансактный анализ

Создателем этого метода психотерапии является американский психиатр Берн. Согласно его концепции, человек запрограммирован «ранними реше­ниями» в отношении жизненной позиции. Он проживает свою жизнь по «сце­нарию», написанному при активном участии его близких, прежде всего ро­дителей, принимает решения в настоящем, основанные на стереотипах, кото­рые когда-то были необходимы для его психологического выживания, но те­перь чаще всего бесполезны. Основная цель психотерапевтического процес­са — реконструкция личности на основе пересмотра жизненных позиций, осознания непродуктивных стереотипов поведения, мешающих принятию адекватных настоящему моменту решений, формирование новой системы цен­ностей, исходя из собственных потребностей и возможностей.

Трансактный анализ включает в себя: 1) структурный анализ — анализ структуры личности; 2) анализ трансакций — вербальных и невербальных взаимодействий между людьми; 3) анализ психологических игр — скрытых трансакций, приводящих к желаемому исходу (выигрышу); 4) анализ сце­нария (скрипт-анализ) — индивидуального жизненного сценария, которо­му человек невольно следует.

450 • Глава 2. Основные направления и методы психотерапии

Структура личности характеризуется наличием трех состояний Я: Роди­тель (Экстеропсихе), Ребенок (Археопсихе), Взрослый (Неопсихе). Подчер­кивается, что Я-состояния — это не роли, исполняемые людьми, а феномено­логические реальности, поведенческие стереотипы, провоцируемые актуаль­ной ситуацией.

Родитель — это информация, полученная в детстве от родителей и дру­гих авторитетных лиц, это наставления, поучения, правила поведения, со­циальные нормы, запреты — информация из категории, как нужно и как нельзя вести себя в той или иной ситуации

Ребенок — это эмотивное начало в человеке, которое может проявляться в двух видах. Естественный Ребенок включает в себя все импульсы, прису­щие ребенку: доверчивость, нежность, непосредственность, любопытство, твор­ческую увлеченность, изобретательность. Благодаря этим чертам Естествен­ный Ребенок приобретает большую ценность, независимо от возраста челове­ка: он придает человеку обаяние и теплоту

Взрослое Я-состояние — это способность индивида объективно оценивать действительность по информации, полученной в результате собственного опы­та, и на основе этого принимать независимые, адекватные ситуации решения.

При взаимодействиях (трансакциях) людей могут включаться различные Я-состояния. Различают дополнительные, перекрестные и скрытые трансак­ции. Дополнительными называются трансакции, соответствующие ожиданиям контактирующих людей и отвечающие здоровым человеческим отношениям. Такие взаимодействия не конфликтогенны и могут продолжаться неограни­ченное время. Конфликтогенной способностью обладают перекрестные трансакции. В этих случаях на стимул дается неожиданная реакция, акти­визируется неподходящее Я-состояние.

Скрытые трансакции отличаются от предыдущих тем, что включают бо­лее двух Я-состояний, так как сообщение в них маскируется под социально приемлемым стимулом, но ответная реакция ожидается со стороны эффекта скрытого сообщения, что и составляет суть психологических игр. Когда про­давец машин, улыбаясь, говорит своему клиенту: «Это наша самая велико­лепная спортивная модель, но она, наверное, слишком дорога для Вас», то его слова могут быть восприняты как Взрослым, так и Ребенком клиента. Когда их слышит Взрослый, ответ может быть таким: «Да, вы правы, учи­тывая то, сколько я получаю». В то же время Ребенок может ответить: «Я беру ее — это как раз то, что я хочу». Наиболее тонкие обманные ходы строятся с учетом человеческой потребности в признании.

Психологическая игра представляет собой серию следующих друг за дру­гом дополнительных скрытых трансакций с четко определенным и предсказу­емым исходом. Это набор трансакций со скрытой мотивацией, серия ходов, со­держащих ловушку, подвох. В качестве выигрыша выступает какое-либо оп­ределенное эмоциональное состояние, к которому игрок бессознательно

Другие направления в психотерапии • 451

стремится. Это далеко не всегда позитивное чувство, удовольствие или ра­дость, чаще это неприятные ощущения, которые для игрока являются «люби­мыми» и которые он «коллекционирует». Например, в игре «Ударь меня» один из участников пытается вызвать у своего партнера неуважительную к себе реакцию. В книге Берна «Игры, в которые играют люди» описываются де­сятки игр. Их исполняют из Родительского Я-состояния, когда повторяют игру родителей; из Взрослого Я-состояния, когда они сознательно рассчита­ны; из Детского Я-состояния, когда они основаны на ранних переживаниях, решениях и психологических позициях, которые ребенок занял в отношении себя и других в детстве.

Понятие психологической позиции является одним из основных. Извест­ным пропагандистом его стал психиатр Харрис благодаря своей книге «Я о'кей — ты о'кей». Название книги выражает позицию, которой человек дол­жен добиться в процессе трансактной терапии. Харрис различает 4, а Инг-лиш — 5 основных позиций.

Психологические позиции возникают не только в отношении себя и дру­гих, но и в отношении другого пола. Приняв психологическую позицию, лич­ность старается укрепить ее, чтобы стабилизировать самооценку и сохранить свое восприятие окружающего мира. Психологическая позиция становится жизненной позицией, исходя из которой играют в игры и осуществляют жиз­ненный сценарий. Например, женщина, которую в детстве третировал отец-алкоголик, принимает 2 позиции: «Я ничего не стою» (я не о'кей) и «Муж­чины — это животные, которые будут обижать меня» (мужчины не о'кей). Исходя из этого, она выбирает людей, которые играют определенные роли, соответствующие ее жизненному сценарию. Так, она выходит замуж за «жи­вотное», к тому же алкоголика. В дополнение к этому на людях она играет в игру «Насильник»: привлекая мужчину беседой, пытается его соблазнить; если же он не поддается на это, она с возмущением отвергает его, еще раз убеж­даясь, что «мужчины — это животные, которые хотят обидеть» ее (коллек­ционирование «любимых чувств»).

Сценарий — это жизненный план, напоминающий спектакль, который лич­ность вынуждена играть. Он зависит от позиций, принятых в детстве, и запи­сывается в детское Я-состояние через трансакции, происходящие между роди­телями и ребенком. Игры, в которые играют люди, являются частью сценария. Осознав свои позиции и игры, личность может понять свой жизненный сцена­рий. Анализ его является основной целью трансактного анализа. По Берну, почти вся человеческая деятельность запрограммирована жизненным сценари­ем, начинающимся в раннем детстве. Первоначально сценарий пишется невер­бально (позиции, принимаемые в детстве — «я о'кей», «я не о'кей», — запи­сываются невербально), затем дети получают от родителей вербальные сценар­ные сообщения, которые могут относиться к общему жизненному плану («ты станешь знаменитым», «ты неудачник, ты никогда ничего не достигнешь»), а

452 • Глава 2. Основные направления и методы психотерапии

могут касаться различных сторон жизни человека: ребенку предписывается про­фессиональный сценарий («ты настоящий артист»), сценарий относительно своего пола и женитьбы-замужества («ты такой хилый, ты никогда не станешь настоящим мужчиной», «не рассчитывай со своими данными выйти замуж»), относительно образования, религии, спорта, увлечений и т. п. При этом роди­тельские сценарные сообщения могут быть конструктивными, деструктивными (в крайних случаях — ведущими к самоубийству) и непродуктивными.

Трансактный анализ — это интеракционная психотерапия, которая про­водится в групповой форме. Пациентов обучают основным понятиям, пони­манию механизмов поведения и их расстройств. Психотерапевт и пациенты пользуются при этом доской и мелом. Целью работы является осознание чле­нами группы того, в пределах какого Я-состояния они обычно функциони­руют (структурный анализ). Развивая это осознание, пациенты исследуют раннее программирование, послания (сообщения), которые они получали от родителей, и свои ранние решения в отношении собственного достоинства («я о'кей», «я не о'кей») и жизненной позиции.

Главная цель терапии, по Р. и М. Маклюр Голдинг, состоит в пересмот­ре ранних решений. Авторы отвергают представление Берна о том, что мы пассивно следуем сценарию и являемся жертвами раннего обусловливания, и полагают, что решения принимаются нами в ответ на реальные и воображае­мые родительские послания и таким образом мы сами изначально создаем свой сценарий. Если было принято раннее решение, то с помощью различных психотерапевтических приемов члены группы могут заново пережить сцены раннего детства, оживить ситуации, в которых они приняли определенное по­раженческое решение относительно себя и своей жизни, и в конце концов могут принять новое решение на интеллектуальном и эмоциональном уровне. Ука­занными авторами развит модифицированный вариант трансактного анали­за, сочетающий свои принципы и приемы с гештальт-терапией, психодрамой и модификацией поведения.

трольные вопросы

 

1.

Трансактный анализ относится к:

О когнитивной психотерапии;

Другие направления в психотерапии • 453

© разговорной психотерапии;

© аверсивной терапии;

О интеракционной психотерапии.

2.

В трансактном анализе различают следующие виды трансакций, кроме:

О дополнительных; © параллельных; © перекрестных; О скрытых.

Кризисная психотерапия

Психотерапевтическая помощь людям, находящимся в кризисном состо­янии, называется кризисной психотерапией.

Практика кризисной психотерапии базируется на теории кризиса Линде-манна и концепции стадии жизненного цикла и кризиса идентификации Эриксона. Кризис понимается как состояние человека, возникающее при бло­кировании его целенаправленной жизнедеятельности внешними, по отноше­нию к его личности, причинами (фрустрацией), либо внутренними причина­ми, обусловленными ростом, развитием личности и ее переходом к другому жизненному циклу, этапу развития. В этом понимании кризисы переживаются каждым человеком. Психотерапевтическая помощь показана людям не про­сто в кризисном состоянии, а в ситуации «патологического кризиса». В насто­ящее время круг состояний, относящимся к кризисным и требующих психо­терапевтической помощи, достаточно широк. К ним в первую очередь отно­сятся кризисные состояния, сопровождающиеся патологической или непато­логической ситуативной реакцией, психогенной, в том числе невротической реакцией, невротической депрессией, психопатической или патохарактероло-гической реакцией. В 60-е годы группа кризисных состояний пополнилась за счет концепции «кризисов семьи». Кроме того, к кризисным состояниям мо­гут быть отнесены так называемые кризисы идентичности (Положий) — чрез­мерно переживаемые людьми резкие изменения уклада общественной жизни, что, например, характерно для современной России.

Наиболее значимым фактором «патологических» кризисных состояний, определяющим терапевтическую тактику кризисной психотерапии, являют­ся суицидальные тенденции (суицидальные мысли и суицидальное поведе­ние). Суицидальные тенденции могут входить в структуру клинических про­явлений кризисных состояний и являться своеобразным ответом на чрезмер­ные, субъективно невыносимые страдания. В нашей стране концепция кризис­ных состояний (в русскоязычной литературе традиционным термином, адек-

454 • Глава 2. Основные направления и методы психотерапии

ватным кризисному состоянию, является термин социально-психологическая дезадаптация), была разработана Амбрумовой. В соответствии с ее концепцией причиной суицидального поведения являются конфликты и утраты в высоко­значимой для личности сфере. Другой причиной перехода кризиса в патоло­гическую форму и возникновения в его структуре суицидальных тенденций, обострения нервно-психического или психосоматического заболевания, является его хронизация. Хронизация кризиса характерна для людей с незрелым ми­ровоззрением (инфантильным — «мир прекрасен» или подростковым — «мир ужасен»), однонаправленностью (негармоничностью социальных, семейных и профессиональных установок. Подобные суицидогенные установки связа­ны с представлением о большей, чем собственная жизнь, значимости лично-семейных, социально-престижных и других ценностей. Такие установки пре­пятствуют принятию оптимального способа выхода из кризисной ситуации, а при повторной утрате или угрозе утраты доминирующих ценностей вновь инициируют суицидальные тенденции. Именно такие люди нуждаются в пси­хотерапевтической помощи в период переживания кризиса, который воспри­нимается ими не как трудный и ответственный период в жизни, а как «тупик, делающий дальнейшую жизнь бессмысленной». Учитывая большое значение для психотерапии именно суицидального поведения людей, переживающих кризис, и для отличия «патологического» кризиса от кризиса, протекающе­го нормально, применяется термин «суицидальный кризис» или «суицидаль­ное кризисное состояние».

В структуре суицидоопасных реакций выделяют три компонента: аффек­тивный, когнитивный и поведенческий. Содержанием аффективного компо­нента служат в частности переживания эмоциональной изоляции и безвыход­ности ситуации. Наиболее частыми модальностями аффекта являются реак­ции тревоги, депрессии, тоски, обиды. В ряде случаев отмечается апатия, ощу­щение бессилия, стремление к уединению.

Когнитивный компонент суицидального кризисного состояния включает представление о собственной ненужности, несостоятельности, бесцельности и мучительности дальнейшей жизни, вывод о невозможности разрешения кри­зиса из-за отсутствия времени или возможности.

Поведенческий компонент кроме собственно суицидального поведения включает также и поведенческую, часто высокую, активность в попытках разрешения кризисного состояния, в том числе использования неадаптивных вариантов копинг-поведения типа «бегства в алкоголизацию и наркотиза­цию», проявлений агрессивных и диссоциальных тенденций.

Эти психологические особенности определяют и специфику кризисных пациентов, и особенности кризисной психотерапии.

Основные контингента обращающихся за кризисной психотерапевтичес­кой помощью — это практически здоровые люди (в том числе с акцентуаци-

Другие направления в психотерапии • 455

ей характера) и больные с пограничными состояниями. Большинство из них ранее не посещали психиатра, впервые обращаются за психотерапевтической помощью и не имеют опыта такого лечения, отличаются неустойчивыми и нереалистическими ожиданиями в отношении него. Большинство пациентов составляют женщины, суицидальное состояние которых обусловлено супру­жескими или сексуальными конфликтами; часть пациенток переживают не­обратимую утрату значимого другого — объекта эмоциональной привязан­ности (супруга, ребенка, родителей). Особое внимание обращают на себя на­личие суицидальных тенденций и попыток самоубийства в анамнезе, их связь с микросоциальными конфликтами.

При работе с суицидальными кризисными пациентами учитывается уро­вень мотивации на участие в психотерапии: 1) конструктивный — с ожи­данием помощи в преодолении кризисной ситуации; 2) симптоматический — с установкой лишь на ликвидацию симптомов; 3) манипулятивный — с по­пыткой использования влияния психотерапевта для улучшения отношения к себе участников конфликта; 4) демобилизирующий — с отказом от пси­хотерапии.

Принципы и задачи кризисной психотерапии. Кризисная психотерапия имеет принципиальные отличия от методов психотерапии, применяющихся в клинике пограничных состояний, к которым относятся:

1) ургентный характер помощи, связанный, во-первых, с наличием жиз­ненно важной для пациента проблемы, требующей неотложного активного вмешательства психотерапевта в ситуацию, и, во-вторых — с выраженной потребностью пациентов в эмпатической поддержке и на первых порах — в руководстве его поведением;

2) нацеленность на выявление и коррекцию неадаптивных когнитивных феноменов, приводящих к развитию суицидальных переживаний и способ­ствующих рецидивам суицидоопасного риска;

3) поиск и тренинг неопробованных пациентом способов разрешения актуального межличностного конфликта, которые повышают уровень со­циально-психологической адаптации, обеспечивают личностный рост, по­вышение фрустрационной толерантности. По своему характеру кризисная психотерапия близка к когнитивно-поведенческой психотерапии и вклю­чает три этапа: кризисная поддержка, кризисное вмешательство и повы­шение уровня адаптации, необходимого для разрешения конфликтной ситуации.

Индивидуальные терапевтические программы кризисной психотерапии применяются дифференцированно в зависимости от актуальности суицидаль­ных переживаний. Так, пациентам с высоким суицидальным риском оказы­вается кризисная поддержка; по отношению к пациентам, находящимся в фазе выхода из острого кризиса, осуществляется кризисное вмешательство; пост-

456 • Глава 2. Основные направления и методы психотерапии

кризисные пациенты без суицидальных тенденций, находящиеся в условиях неразрешенной высокоактуальной ситуации, включаются в занятия по тре­нингу навыков адаптации.

Острота суицидальных переживаний, как правило, наиболее выражена при поступлении пациента на лечение, в дальнейшем актуальность суици­дальных тенденций снижается. Поэтому упомянутые этапы кризисной пси­хотерапии могут осуществляться последовательно: кризисная поддержка — кризисное вмешательство — повышение уровня адаптации.

Терапевтические задачи на этапе кризисной поддержки соответствуют уров­ню имеющейся терапевтической мотивации. На этапе кризисного вмешательства осуществляется коррекция терапевтического контракта с постановкой терапев­тических задач, позволяющих изменить отношение к кризисной ситуации.

Схематично задачи кризисной психотерапии могут быть представлены в виде следующей индивидуальной терапевтической программы, включающей конкретные терапевтические цели (мишени), для пациента, впервые обратив­шегося за кризисной психотерапией на высоте кризисного состояния с высо­ким суицидальным риском.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: