ДРУГИЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ПСИХОТЕРАПИИ

Суггестивная психотерапия

Внушение (от лат. suggestio) определяется как подача информации, вос­принимаемой без критической оценки и оказывающей влияние на течение нервно-психических и соматических процессов. Путем внушения вызывают­ся ощущения, представления, эмоциональные состояния и действия, а также оказывается влияние на вегетативные функции без активного участия лич­ности, без логической переработки воспринимаемого.

Основным средством внушения является слово, речь суггестора (челове­ка, производящего внушение). Неречевые факторы (жесты, мимика, действия) обычно оказывают дополнительное влияние. Предлагаются различные клас­сификации внушения: внушение и самовнушение, внушение прямое или от­крытое, косвенное или закрытое; внушение контактное и дистантное. В ме­дицинской практике используются соответствующие приемы внушения в бодр­ствующем состоянии и состоянии естественного, гипнотического и наркоти­ческого сна. Внушение в состоянии бодрствования присутствует в той или иной степени выраженности в каждой беседе врача с больным, но может высту­пать и в качестве самостоятельного психотерапевтического воздействия. Фор­мулы внушения обычно произносятся повелительным тоном, с учетом состо­яния больного и характера клинических проявлений заболевания. Они мо­гут быть направлены как на улучшение общего самочувствия (сна, аппети­та, работоспособности и др.), так и на устранение отдельных невротических симптомов. Обычно внушению наяву предшествует разъяснительная беседа о сущности лечебного внушения и убеждение больного в его эффективности. Эффект внушения тем сильнее, чем выше в глазах пациента авторитет вра­ча, производящего внушение. Степень реализации внушения определяется также особенностями личности больного, выраженностью «магического» на-

Другие направления в психотерапии • 397

строя, веры в возможность влияния одних людей на других с помощью не­известных науке средств и способов.

Внушение в состоянии естественного сна путем нашептывания фраз спя­щему ребенку применяли Вяземский и др. Оно проводится тихим голосом, но внушающим тоном. Фразы, направленные на углубление сна, чередуют­ся с лечебными внушениями, повторяемыми с паузами. За сеанс проводится до б серий таких внушений. Лечение этим методом трудноосуществимо, что может быть связано со слишком чутким, поверхностным сном, приводящим к легкому пробуждению, резко выраженной ориентировочной реакцией или слишком глубоким сном, при котором добиться суггестивного воздействия не удается. Наиболее широкое применение внушения во время естественного сна нашло при лечении фобий и истерических симптомов у детей. Однако нельзя исключить, что в этих условиях происходит общение со спящим по типу гип­нотической коммуникации.

Внушение в состоянии гипнотического сна в лечебных целях широко рас­пространено. При использовании методики наркопсихотерапии лечебное дей­ствие внушения реализуется в условиях искусственно вызванного наркоти­ческого сна. К методам, близким к наркопсихотерапевтическим, относится применение с психотерапевтической целью газовой смеси кислорода и заки­си азота.

Косвенное внушение — разновидность внушения, при котором его со­держание подкрепляется строго определенными и конкретными условиями, при наличии которых оно будет -реализовываться. В случае косвенного вну­шения используется дополнительный раздражитель, приобретающий новое информационное значение из-за произведенного прямого внушения. Эта фор­ма внушения является основой опосредующей и потенцирующей психотера­пии.

Уверенность больного в лечебном эффекте является активным фактором, который играет важную роль при проведении всех видов терапии. Благо­приятная общая обстановка лечения, укрепление медицинским персоналом надежды больного на эффективность лечебной процедуры способны усилить ее действие. Механизм «вооруженного внушения», «чрезпредметного» вну­шения или косвенного психотерапевтического эффекта (Бехтерев) необходимо иметь в виду при использовании любых лечебных воздействий, в том числе биологической природы.

Методика «маска» — вариант косвенной (опосредованной) психотера­пии. В этом случае медицинский персонал предварительно готовит больного к процедуре, заключающейся в ингаляции «нового, чрезвычайно эффектив­ного» лекарства, которое «специально заказано для больного» и будет ис­пользовано в особых условиях. Пациента укладывают на стол, закрывают лицо наркозной маской, смоченной неизвестной ему пахучей жидкостью, и,

398 • Глава 2. Основные направления и методы психотерапии

когда он начинает ее вдыхать, осуществляют внушение, направленное на вос­становление нарушенных функций, обычно истерической природы (мутизм, стойкие гиперкинезы, паралич и т. д.). Впервые об использовании методи­ки «маски» упоминается в лекции выдающегося психоневролога Флексига, состоявшейся в Лейпциге в 1924 г.; демонстрировалась девушка, вообразив­шая, что у нее стеклянный зад. Боясь «разбить» его, она не садилась и не ложилась на спину. Флексиг пообещал пациентке удалить все стеклянные части оперативным путем. Больную в присутствии студентов уложили на стол, на лицо была наложена эфирная маска, один из ассистентов разбил над ее головой стеклянный сосуд, профессор произвел соответствующее внушение, после которого больная встала, спокойно села на предложенный ей стул и объявила, что она чувствует себя полностью выздоровевшей. Косвенное вну­шение с использованием «маски» чаще применяется при зафиксированных истерических нарушениях как завершающий этап личностно-ориентированной психотерапии, подготовившей пациента к «отказу» от симптома (выпол­нявшего приспособительные, адаптивные функции). Использование «маски» в подобных случаях убеждает в ценности симптомо-ориентированных мето­дов, если применение их основывается на адекватном понимании механиз­мов развития невроза и включается в систему патогенетически обоснованной психотерапии.

Психотерапевтическое опосредование и потенцирование биологической терапии. В широком понимании это усиление эффективности биологической терапии, к которой в первую очередь относятся фармакологические средства, физиотерапия, другие физико-химические факторы, например, имеющие це­лью непосредственное воздействие на мозговую ткань (электросудорожная терапия и др.) с помощью суггестивных приемов. Сложность вопросов пси­хотерапевтического опосредования и потенцирования биологической терапии определяется степенью разрешения одной из труднейших проблем современ­ной психотерапии и психологии в целом — соотношения психологического и биологического в человеке. Как известно, современное состояние психологи­ческих, философских и медицинских наук однозначного ответа на этот воп­рос не дает. В механизмах психотерапевтического опосредования и потенци­рования биологической терапии представлены психологические явления раз­личного уровня. К ним в первую очередь относятся макропсихологические процессы и процессы массовых коммуникаций. Это тенденции общественно­го сознания, культурные особенности, коллективные и групповые верования, а также такие явления, как мода и психологические аспекты действия средств массовой информации. В последнее время все активнее в процессы лечения вмешивается реклама, и ее воздействия нельзя не учитывать.

Помимо макропсихологических, на психотерапевтическое опосредование и потенцирование биологической терапии влияют также микросоциальные

Другие направления в психотерапии • 399

процессы, относящиеся к малым группам, в первую очередь реальным, в ко­торые включен пациент. На этом уровне особое значение приобретает харак­тер взаимодействия в терапевтической диаде «врач— больной». Сложность и многоплановость процесса терапевтической коммуникации известна. Так, например, обсуждение с пациентом планируемого лечения в значительной мере повышает его эффективность и снижает частоту и выраженность нега­тивных эффектов биологической терапии. Индивидуально-психологические эффекты психотерапевтического опосредования и потенцирования биологи­ческой терапии в современной психотерапии изучены в большей степени и описываются в первую очередь через процессы косвенного (опосредованно­го, вооруженного) внушения и плацебо-эффекты.

Однако психотерапевтическое опосредование и потенцирование биологи­ческой терапии может рассматриваться и как самостоятельный психотерапев­тический подход. Филатов указывает основные его принципы: учет оценоч­ных суждений больного о том лечении, которое врач намерен ему назначить; учет мнения пациента о препарате; формирование эмоционального положи­тельного отношения больного к предстоящему лечению; формирование ре­акции ожидания лечебного действия препарата; потенцирование лечебного эф­фекта как врачом, так и остальным медицинским персоналом, принимаю­щим участие в лечении больного; дезактуализация возможных побочных яв­лений, связанных с приемом препарата; аксиологическая переориентация зна­чимости для больного побочных действий препарата; коррекция эгротогении; формирование лечебной перспективы в связи с проводимой терапией.

Плацебо-терапия (от лат. placebo — понравлюсь, удовлетворю) — один из вариантов психотерапии посредством косвенного внушения или процесса научения. Развитие психофармакологии и внедрение в медицинскую прак­тику все новых психотропных средств способствовали увеличению числа слу­чаев, когда применение тех или иных препаратов сопровождалось положи­тельным или отрицательным эффектом, не соответствующим ожидаемому действию (Лапин). Поэтому при испытании новых медикаментозных препа­ратов стали широко использоваться лекарственные формы, получившие на­звание «плацебо». При приеме «пустышки» (плацебо-препарат имитирует по цвету, вкусу, запаху исследуемый, но содержит вместо действующих ком­понентов индифферентные) одна треть как больных, так и здоровых испы­туемых сообщают о результативности медикамента.

Плацебо-тесты позволили выявить людей с положительным и отрицатель­ным плацебо-эффектами и лиц, при исследовании которых сколько-нибудь существенный плацебо-эффект отсутствовал (плацебо-нонреакторы). Плацебо стали назначать и на длительное время для косвенной (вооруженной) пси­хотерапии или так называемой плацебо-терапии (медикаментозной психоте­рапии). Составляющей плацебо-эффектов являются процессы научения (ус-

400 • Глава 2. Основные направления и методы психотерапии

ловно-рефлекторные механизмы и моделирование). Если условно-рефлек­торное научение объясняет длительность плацебо-реакций (например, при приеме плацебо-транквилизаторов плацебо-реакций могут сохраняться в те­чение 2 — 3 лет), то моделирование делает понятной их зависимость от лич­ности врача и больного. Наиболее выраженные плацебо-реакций наблюда­ются у внушаемых, конформных, боязливых пациентов, готовых к безуслов­ному сотрудничеству со специалистом. Личность психотерапевта, назначаю­щего лекарство, всегда решающим образом отражается в плацебо-эффектах и тем самым на действии любого медикамента. Успех терапии с помощью плацебо у разных врачей различен, но у одного и того же — повторяем. Результаты лечения зависят от способности специалиста к терапевтической ком­муникации и его убежденности в действенности препарата также и тогда, когда речь идет о плацебо.

На выраженность плацебо-эффекта влияет множество самых различных факторов. Перечислим лишь некоторые из них: степень новизны препарата, его доступность, упаковка, реклама, характер информации, содержащейся в аннотации к препарату, предшествующая эффективность лекарства у дан­ного больного, его установка на психотерапию, физиотерапию или лекар­ственные средства, отношение пациента к специалисту, назначающему пре­парат, и отношение врача к лекарству, установка врача на психотерапию или биологическую терапию, репутация лекарства среди других больных, отно­шение к препарату членов семьи и т. д. Лапиным описан семейный, в част­ности родительский, плацебо-эффект, под которым понимается высокая по­ложительная (или отрицательная) оценка родственниками изменений состо­яния больного, получающего плацебо, причем ни сам пациент, ни член се­мьи, оценивающий эти изменения, не знают, какой препарат назначен. Та­ким образом, необходимо учитывать, кто из близких наиболее авторитетен для больного в вопросах его лечения, их отношение к лечению последнего. Положительный родительский плацебо-эффект улучшает «терапевтическую» среду в семье, повышает чувство оптимизма, благоприятно сказывается на состоянии больного. Оценить эффективность медикаментозного лечения можно лишь с учетом плацебо.

Шапиро утверждает, что плацебо-эффект — это «фактор популярности и эффективности любого из многочисленных методов психотерапии». Ожи­дание больным пользы от лечения само по себе может иметь устойчивое и глубокое влияние на его физическое и психическое состояние. Эффективность психотерапии также в определенной мере зависит от способности врача сфор­мировать у пациента надежду на улучшение, а это означает, что плацебо-эффект проявляется в каждом контакте «психотерапевт — больной». Плацебо-эффект может быть носителем неосознаваемых элементов взаимоотно­шений между врачом и пациентом, например проявлений агрессии, сопро-

Другие направления в психотерапии • 401

тивления, защиты. Таким образом, ни один медикамент или какое-либо пси­хотерапевтическое воздействие не лишено плацебо-суггестивного эффекта. Этот эффект может быть систематически использован как плацебо-терапия, интегрированная в комплексное лечение.

Самовнушение, или аутосуггестия, — это процесс внушения, адресован­ный самому себе. Самовнушение позволяет субъекту вызывать у себя те или иные ощущения, восприятия, управлять процессами внимания, памяти, эмо­циональными и соматическими реакциями.

Сущность самовнушения по Павлову заключается в концентрированном раздражении определенной области коры головного мозга, которое сопровож­дается сильнейшим затормаживанием остальных отделов коры, представля­ющих коренные интересы всего организма, его целости и существования. Дей­ствие самовнушения, согласно теории Ухтомского, объясняется концентриро­ванным раздражением определенного участка коры, то есть возникновением доминанты на фоне сниженного коркового тонуса. При таком состоянии коры над реальным воздействием среды превалируют второсигнальные следовые процессы.

Куликов отмечает, что самовнушение формируется в филогенетическом и онтогенетическом планах на базе внушения. Сначала в процессе интерпси­хических отношений между людьми складывается гетеросуггестия, а затем способность индивида внушать другим людям интериоризуется, становится интрапсихической способностью личности. Это положение основывается на учении о происхождении психических функций Выготского. Высказывается предположение, что аутосуггестия базируется на механизмах обратной аф-ферентации и опережающего отражения (Бернштейн, Анохин, и др.).

В разработку метода лечебного самовнушения внесли вклад отечествен­ные исследователи. В 1881 г. Тарханов опубликовал результаты одного из первых научно достоверных наблюдений о влиянии самовнушения на непро­извольные функции организма. Боткин в 1897 г. предложил обучать боль­ных сознательному использованию самовнушения для предупреждения и преодоления невротической фиксации симптомов соматических заболеваний.

Самовнушение является основой (или одним из существенных механиз­мов лечебного действия) различных методов психотерапии: аутогенной тре­нировки, биологически обратной связи, медитации, йоги, релаксации.

Самовнушение по Бехтереву — методика, описанная Бехтеревым в 1890 — 1892 гг., представляет собой оригинальный прием самовнушения, произво­димого в состоянии легкого гипнотического сна (в начальных стадиях гип­ноза). Лечение проводится амбулаторно. Больной, погруженный в состоя­ние легкого гипнотического сна, трижды произносит слова самовнушения, на­правленного на устранение основного симптома болезни. При последующих сеансах добавляются самовнушения, направленные на устранение других бо-

402 • Глава 2. Основные направления и методы психотерапии

В. М. Бехтерев

лезненных нарушений. В дни меж­ду сеансами больной должен систе­матически повторять формулу вну­шения, по возможности «воспроизве­дя в памяти ту обстановку, в которой производилось внушение». Позднее, в 1911 г., Бехтеревым была описана методика самовнушения, осуществля­емого перед естественным сном или сразу после пробуждения. Для этой методики формула самовнушения вырабатывается соответственно кон­кретному случаю, произносится от первого лица, в утвердительной фор­ме и в настоящем, а не в будущем времени. Этот прием автор рассмат­ривал скорее как вспомогательный при лечении методом внушения, но в ряде случаев считал его эффектив­ным и при самостоятельном примене­нии. Метод самовнушения на началь­ных стадиях гипноза оказался эф­фективным при неврастении, исте­рии, затяжных постинфекционных астенических состояниях.

Бехтерев Владимир Михайлович родился в 1857 г. в Вятской губернии в семье деревенского полицейского. В 16 лет поступил в Медико-хирурги­ческую академию в Санкт-Петербурге. После третьего курса в составе са­нитарного отряда отбыл на войну в Болгарию. Вернувшись, успешно закон­чил два последних курса и остался на кафедре психиатрии для подготовки к профессуре под руководством Мержеевского. В 1881 г. защитил диссер­тацию на тему «Опыт клинического исследования температуры тела при некоторых формах душевных болезней». В 1884 г. в Лейпцигской психиат­рической клинике в Германии изучал анатомию нервной системы. В том же году проходил стажировку в парижском госпитале Сальпетриер у Шарко. В 26-летнем возрасте по рекомендации Мержеевского и Балинского возгла­вил кафедру психиатрии Казанского университета, где открыл психологи­ческую лабораторию, основал психиатрическую клинику, учредил Общество невропатологов и психиатров, начал издавать журнал «Неврологический вестник». В 1893 г. Бехтерев возглавил кафедру нервных и душевных бо­лезней Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге. В 1905 г. Сове­том профессоров был избран на непродолжительное время ее начальником. За книгу «Проводящие пути головного и спинного мозга» (1896— 1898) был

404 • Глава 2. Основные направления и методы психотерапии

ция способствует «обнажению» подсознательного, и теперь легко «втолкнуть» в подсознательное терапевтический приказ.

Куэ и Бодуэн расширяли роль самовнушения далеко за рамки медицин­ской практики, старались создать систему совершенствования общества, по­лагая, что самовнушение может изменить мировоззрение людей. Самовнушение по Куэ — Бодуэну приобрело в 20-е годы широкую популярность. В нашей стране «куэизм» подвергался критике в связи с тем, что он игнорировал но­зологические особенности заболевания и личность больного.

Положительной стороной работ Куэ и его последователей была пропаганда активных методов психотерапии и корригирующего самовнушения. Куэ спо­собствовал утверждению активной роли пациента в лечебном процессе и раз­витию идей тренировки и обучения в психотерапии. Он показал также це­лесообразность положительного самовнушения взамен отрицательного («Я здоров» вместо «Я не болен»). Благодаря этим положительным сторонам ме­тод Куэ был одобрительно встречен Бехтеревым.

Лечение самовнушением почти не имеет противопоказаний. Даже в тяже­лых случаях истерии, когда разъяснение не помогает, а гипноз не дает дос­таточного эффекта и может сопровождаться осложнениями, больной в пред­чувствии надвигающегося припадка с помощью самовнушения («Не долж­но случиться припадка! ») может «отодвинуть» или не допустить его.

Аутогенная тренировка (от греч. autos — сам, genos — происхожде­ние) — активный метод психотерапии, психопрофилактики и психогигиены, направленный на восстановление динамического равновесия системы гомео-статических саморегулирующих механизмов организма человека, нарушен­ного в результате стрессового воздействия. Основными элементами методи­ки являются тренировка мышечной релаксации, самовнушение и самовоспи­тание (аутодидактика). Активность аутогенной тренировки противостоит не­которым отрицательным сторонам гипнотерапии в ее классической модели — пассивному отношению больного к процессу лечения, зависимости от врача.

Как лечебный метод аутогенная тренировка была предложена для лече­ния неврозов Шульцем в 1932 г. В нашей стране ее стали применять в конце 50-х годов. Лечебное действие аутогенной тренировки, наряду с развитием в результате релаксации трофотропной реакции, характеризующейся усилением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и способ­ствующей нейтрализации стрессового состояния, основано также на ослабле­нии активности лимбической и гипоталамической областей, что сопровожда­ется снижением общей тревожности и развитием антистрессовых тенденций у тренирующихся.

Выделяют две ступени аутогенной тренировки (по Шульцу): 1) низшая ступень — обучение релаксации с помощью упражнений, направленных на вызывание ощущения тяжести, тепла, на овладение ритмом сердечной дея-

Другие направления в психотерапии • 405

тельности и дыхания; 2) высшая ступень — аутогенная медитация — созда­ние трансовых состояний различного уровня.

Низшую ступень аутогенной тренировки составляют шесть стандартных упражнений, которые выполняются пациентами в одной из трех поз: 1) по­ложение сидя, «поза кучера» — тренирующийся сидит на стуле со слегка опущенной вперед головой, кисти и предплечья лежат свободно на передней поверхности бедер, ноги свободно расставлены; 2) положение лежа — тре­нирующийся лежит на спине, голова покоится на низкой подушке, руки, не­сколько согнутые в локтевом суставе, свободно лежат вдоль туловища ладо­нями вниз; 3) положение полулежа — тренирующийся свободно сидит в кресле, облокотившись на спинку, руки на передней поверхности бедер или на подлокотниках, ноги свободно расставлены. Во всех трех положениях до­стигается полная расслабленность, для лучшей сосредоточенности глаза за­крыты.

Упражнения выполняются путем мысленного повторения (5 — 6 раз) со­ответствующих формул самовнушения, которые подсказываются руководи­телем тренировки. Каждое из стандартных упражнений предваряется фор­мулой-целью: «Я совершенно спокоен».

Первое упражнение. Вызывание ощущения тяжести в руках и ногах, что сопровождается расслаблением поперечно-полосатой мускулатуры. Форму­лы: «Правая рука совершенно тяжелая», затем «Левая рука совершенно тя­желая» и «Обе руки совершенно тяжелые». Такие же формулы для ног. Окончательная формула: «Руки и ноги совершенно тяжелые».

Второе упражнение. Вызывание ощущения тепла в руках и ногах с це­лью овладения регуляцией сосудистой иннервацией конечностей. Формулы: «Правая (левая) рука совершенно теплая», затем «Руки совершенно теплые», те же формулы для ног. Окончательная формула: «Руки и ноги совершен­но тяжелые и теплые».

Третье упражнение. Регуляция ритма сердечных сокращений. Формула: «Сердце бьется сильно и ровно».

Четвертое упражнение. Нормализация и регуляция дыхательного ритма. Формула: «Дышу совершенно спокойно».

Пятое упражнение. Вызывание ощущения тепла в области брюшной по­лости. Формула: «Мое солнечное сплетение излучает тепло».

Шестое упражнение. Вызывание ощущения прохлады в области лба с целью предотвращения и ослабления головных болей сосудистого генеза. Формула: «Мой лоб приятно прохладен».

Показателем усвоения очередного упражнения является генерализация ощущений. Например, упражнение по внушению тепла в конечностях счи­тается усвоенным тогда, когда тепло начинает разливаться по всему телу; На проработку каждого упражнения уходит 2 нед. Весь курс аутогенной

 

 

406 • Глава 2. Основные направления и методы психотерапии

тренировки-1 длится около трех месяцев. Обычно занятия проводятся в груп­пах 1—2 раза в неделю под руководством психотерапевта; продолжитель­ность занятия 15 — 20 мин. Большое внимание уделяется самостоятельным тренировкам пациентов, которые проводятся дважды в день (утром, перед тем как встать, и вечером, перед сном), причем, как правило, пациенты ведут дневники, где описывают ощущения, испытываемые ими во время за­нятий.

При освоении первых двух стандартных упражнений («тяжесть» и «теп­ло») возникает особое состояние аутогенного погружения, которое Шульц называл «переключением» и определял физиологически как «понижение биотонуса при сохранном сознании». Мюллер-Хегеманн объясняет это состо­яние снижением активности коры при отсутствии внешних раздражителей и сокращением мыслительных процессов вследствие сосредоточенности на фор­мулах тренировки. Это состояние характеризуется как промежуточное меж­ду сном и бодрствованием, оно весьма близко к первой стадии гипнотичес­кого сна (сомноленции). Глубина аутогенного погружения подразделяется на три фазы. В первой фазе пациент ощущает тяжесть, тепло, истому, раз­лившуюся по всему телу. Вторая фаза характеризуется ощущением телесной легкости, невесомости, причем нередко возникают нарушения схемы тела. Тре­тью фазу можно характеризовать как «исчезновение тела». Первая и вторая фазы могут быть дифференцированы электроэнцефалографически. В силу значительного торможения коры повторяемые формулы становятся эффек­тивным средством самовнушения. В аутогенном погружении пациент присту­пает к направленному против определенных болезненных расстройств само­внушению.

Луте выделяет 5 типов формул-намерений: 1) нейтрализующие, исполь­зующие вариант самовнушения «все равно»: «Глотание все равно» — при эзофагоспазме, «Цветочная пыльца все равно» — при аллергиях и т. п.; 2) усиливающие, например: «Я знаю, что я проснусь, когда мой мочевой пу­зырь даст знать о себе» — при энурезе; «Мой мозг говорит автоматически» -при заикании; 3) абстинентно-направленные, например: «Я знаю, что я не приму ни одной капли алкоголя, ни в какой форме, ни в какое время, ни при каких обстоятельствах»; 4) парадоксальные, например: «Я хочу писать как можно хуже» — при писчем спазме; 5) поддерживающие, например: «Я знаю, что я не завишу от лекарств» — при астме; «Имена интересны» — при плохом запоминании имен.

Наилучшие результаты применения аутогенной тренировки наблюдают­ся при неврозах, а также при лечении тех заболеваний, проявления которых связаны с эмоциональным напряжением и со спазмом гладкой мускулатуры, причем парасимпатический эффект достигается легче, чем симпатический. В литературе отмечается хороший результат применения аутогенной трениров-

Другие направления в психотерапии • 407

ки при бронхиальной астме, в инициальном периоде гипертонической болезни и облитерирующего эндартериита, при диспноэ, эзофагоспазме, стенокардии, при спастических болях желудочно-кишечного тракта и запорах. Имеются данные об удовлетворительных результатах при лечении больных язвенной болезнью, одной из причин которой, по распространенному мнению, явля­ется местный неврогенный спазм сосудов.

Аутогенная тренировка эффективна как метод лечения различных невро­тических расстройств речи и фонации. Однако в общей группе больных ауто­генная тренировка помогает купировать лишь явления логофобии, но не из­лечивает заикание как системный невроз, в связи с чем необходимы занятия пациентов в специализированных психотерапевтических группах для боль­ных логоневрозами.

Аутогенная тренировка включается в комплексное лечение алкоголизма и наркомании, в частности для устранения абстинентного синдрома и фор­мирования антитоксикоманической установки. В неврологической клинике аутогенная тренировка применяется при лечении остаточных явлений орга­нических заболеваний нервной системы с целью купирования психогенных расстройств, дополняющих и осложняющих картину органического пораже­ния нервной системы, а также коррекции реакции личности на болезнь при сосудистых поражениях мозга, лечении остаточных явлений черепно-мозго­вых травм, нейроинфекций и др.

Успешное снятие эмоционального напряжения и тревоги с помощью ауто­генной тренировки оправдывает ее включение в многочисленные варианты методик психопрофилактики родовых болей.

Широкое применение аутогенная тренировка получила также в качестве психогигиенического и психопрофилактического средства при подготовке спортсменов, людей, работающих в условиях эмоциональной напряженнос­ти и в экстремальных условиях. Накоплен положительный опыт примене­ния специальных вариантов аутогенной тренировки как метода производствен­ной гигиены.

Противопоказаниями для применения аутогенной тренировки являются состояния неясного сознания и бреда, в особенности бреда отношения и воз­действия. Не рекомендуется аутогенная тренировка во время острых сомати­ческих приступов и вегетативных кризов. При выраженной артериальной гипотонии используются некоторые специальные приемы для преодоления нежелательного преобладания вагусной системы.

Упражнения низшей ступени воздействуют по преимуществу на вегета­тивные функции. С целью оптимизации высших психических функций Шульц разработал высшую ступень аутогенной тренировки (аутогенная трениров-ка-2), упражнения которой должны научить вызывать сложные пережива­ния, приводящие к излечению через «аутогенную нейтрализацию» и «само-

408 • Глава 2. Основные направления и методы психотерапии

очищение» (катарсис). Стандартные упражнения аутогенной тренировки-1 автор считал лишь подготовкой к основному лечению, второй ступени — аутогенной медитации, с помощью которой и достигается аутогенная нейт­рализация. Он полагал, что окончательно избавиться от невроза можно, лишь нейтрализовав отрицательные переживания. Приемы такого самоочищения Шульц заимствовал из древнеиндусской системы йоги.

Аутогенная медитация по Шулъцу. Прежде чем приступить к аутоген­ной медитации, тренирующийся должен научиться удерживать себя в состо­янии аутогенного погружения длительное время — по часу и более. Во вре­мя такой «пассивной концентрации» возникают различные визуальные фе­номены («тени», «простейшие формы», цветовые пятна и т. п.). Дальней­шая подготовка состоит в научении вызывать и удерживать «пассивную кон­центрацию» при наличии раздражающих помех — яркого света, шума, звучащего радио и т. п.

Первое упражнение медитации. Фиксация спонтанно возникающих цве­товых представлений.

Второе упражнение медитации. Вызывание определенных цветовых пред­ставлений, «видение» заданного цвета.

Третье упражнение медитации. Визуализация конкретных предметов.

Четвертое упражнение медитации. Сосредоточение на зрительном пред­ставлении абстрактных понятий, таких как «справедливость», «счастье», «ис­тина» и т. п. Во время выполнения этого упражнения возникает поток пред­ставлений строго индивидуальных. Например, «свобода» ассоциируется с белой лошадью, скачущей по прерии. Конкретные зрительные образы, ассо­циирующиеся с абстрактными понятиями, помогают, по мнению Шульца, вы­явиться подсознательному.

Пятое упражнение медитации. Концентрация «пассивного внимания» на произвольно вызываемых, эмоционально значимых ситуациях. Во время выполнения упражнения тренирующийся нередко «видит» себя в центре воображаемой ситуации.

Шестое упражнение медитации. Вызывание образов других людей. Вна­чале следует научиться вызывать образы «нейтральных» лиц, затем — эмо­ционально окрашенные образы приятных и неприятных пациенту людей. Шульц отмечает, что в этих случаях образы людей возникают несколько шар-жированно, карикатурно. Постепенно такие образы становятся все более «спо­койными», «бесстрастными», смягчаются карикатурные черты, элементы эмо­циональной гиперболизации. Это служит показателем начавшейся «аутоген­ной нейтрализации».

Седьмое упражнение медитации. Автор назвал его «ответом бессознатель­ного». Тренирующийся спрашивает себя: «Чего я хочу? », «Кто я такой? », «В чем моя проблема? » и т. п. В ответ он подсознательно отвечает потоком

Другие направления в психотерапии • 409

образов, помогающих увидеть себя «со стороны» в разнообразных, в том числе и тревожащих, ситуациях. Так достигается катарсис, самоочищение, и на­ступает «аутогенная нейтрализация», то есть излечение.

Анализируя описание медитативных упражнений по Шульцу, нетруд­но заметить, что они сводятся к серии приемов своеобразного «аутопсихо-анализа».

Соавтор Шульца по шеститомному руководству Луте вводит новые эле­менты в структуру метода — приемы аутогенной нейтрализации: аутоген­ное отреагирование и аутогенную вербализацию. Эти методы составляют ос­новное содержание 6-го тома руководства по аутогенной терапии.

Аутогенное отреагирование по Луте. Для нейтрализации отрицатель­ных переживаний используются приемы «повторения» тех ситуаций, кото­рые и явились причиной психической травмы. Так же как и при психоана­литических сеансах, во время аутогенного отреагирования врач соблюдает пол­ную нейтральность. Опыт автора показывает, что мозг пациента сам «зна­ет», в какой форме и в каком порядке следует «высказывать материал» при аутогенной нейтрализации. Подчеркивается, что при нейтрализации высво­бождается (то есть вербализуется) лишь тот «материал», который мешает нор­мальной деятельности мозга. Аутогенная вербализация осуществляется при закрытых глазах, а задачей пациента является рассказ о всех появляющихся в состоянии аутогенного расслабления сенсорных образах. В методике прак­тического проведения аутогенного отреагирования по Луте можно выделить пять основных правил, или условий: 1) необходимость перехода от стандар­тных упражнений к пассивному настрою на зрительные образы; 2) ничем не ограничиваемое вербальное описание любых восприятий (сенсорных образов); 3) принцип психотерапевтического вмешательства в управляемую мозгом нейтрализацию; 4) соблюдение или признание внутренней динамики, кото­рая присуща периоду аутогенных разрядов; 5) принцип самостоятельного окончания психотерапевтической работы. На протяжении всего курса ауто­генного отреагирования применяются стандартные упражнения. Самостоятель­ное выполнение аутогенного отреагирования допускается только с разреше­ния психотерапевта. Интервалы между сеансами составляют 7 — 10 дней.

Аутогенная вербализация по Луте. Этот прием в значительной степе­ни аналогичен аутогенному отреагированию, однако осуществляется без ви­зуализации представлений. В отличие от аутогенного отреагирования, ауто­генная вербализация применяется в тех случаях, когда «мешающий матери­ал» (болезненные переживания) поддается точному описанию. Вербализа­ция определенной темы (например, «агрессия», «желание», «страх» и т. п.) проводится в состоянии аутогенного расслабления и продолжается до тех пор, пока пациент не заявляет, что сказать ему уже нечего. При аутогенной вер­бализации предполагается, что пациент знает «тему», которая содержит «ме-

410 • Глава 2. Основные направления и методы психотерапии

шающий материал». По сути, приемы аутогенной нейтрализации представ­ляют собой ассоциативный эксперимент, предложенный еще Юнгом для вы­явления скрытых или подавляемых влечений. Новым является реализация данного приема в состоянии аутогенной релаксации.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: