ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика. ■ Были ли ранее подобные состояния?

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Были ли ранее подобные состояния?

■ Чем они купировались?

■ Есть ли у пациента соматическая и/или неврологическая патология (синдром вегетативной дисфункции, аритмии, артериальная гипертен-зия, сахарный диабет, эпилепсия, болезнь Меньера и др.)?

■ Употреблял ли пациент накануне алкоголь? В каком количестве?

■ Наблюдается ли пациент у невролога, психиатра, нарколога (синдром вегетативной дисфункции, депрессия, алкоголизм, наркомания)?

■ Терял ли пациент сознание?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЫНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Визуальная оценка цвета кожных покровов: бледные, гиперемия, по­вышенной влажности.

■ Осмотр ротовой полости: прикус языка характерен для эпилептического припадка.

■ Исследование пульса, измерение ЧСС, ЧДД: тахикардия, брадикардия, неправильный ритм, тахипноэ.

■ Измерение АД: артериальная гипертензия, гипотензия.

■ Наличие различных вегетативных, эмоционально-аффективных, ког­нитивных симптомов и/или функционально-неврологических феноме­нов (см. табл. 5-9).

Таблица 5-9. Клинические симптомы вегетативных кризов (панических атак)

Вегетативные симптомы

Кардиалгии (неприятные болевые ощущения в левой половине грудной клетки, боль неинтенсивная, ноющая, щемящая, отсутствует связь с физическим уси­лием, положением тела, приёмом пищи, уменьшается при приёме седативных препаратов)

Лабильность ритма сердца (чаще тахикардия, реже брадикардия, неправильный ритм)

Лабильность АД (артериальная гипертензия, гипотензия) Дыхательные расстройства (гипервентиляционный синдром, чувство неполно­ценности вдоха и нехватки воздуха, чувство кома в горле, «тоскливые вздохи») Потливость, особенно дистальных отделов конечностей Ощущение приливов жара или холода

Желудочно-кишечные расстройства (повышенная саливация, аэрофагия, тош­нота, рвота, метеоризм, абдоминалгии) Полиурия в конце приступа

Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы ■ 217

Окончание табл 5-9

Эмоционально-аффективные симптомы

Чувство паники, страх смерти, страх «сойти с ума» или совершить неконтро лируемый поступок (типичные панические атаки) Эмоциональные феномены отсутствуют (атипичные панические атаки)

_ Когнитивные симптомы ________________________

Искажённое восприятие пациентом себя в окружающем мире или окружаю-щего мира (ощущение нереальности окружающей обстановки)

_________________ Функционально-неврологические феномены _________________

Зрительные расстройства в виде пелены перед глазами, «трубчатое зрение» Слуховые расстройства (удаление или приглушение звуков) Двигательные феномены в виде псевдопарезов, в большинстве случаев возни кающие в левой половине тела и чаще в руке, нарушение походки Дрожание, ознобоподобный тремор Нарушение речи и голоса Судорожный феномен Утрата сознания

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

■ Регистрация ЭКГ:

□ необходимо исключить пароксизмальную тахикардию;

□ возможно наличие несимметричных отрицательных зубцов Т, пре­имущественно в правых грудных отведениях;

□ может появляется зубец U, наслоенный на зубец Т;

□ иногда отмечают синдром ранней реполяризации желудочков.

Лечение

Показания к госпитализации. Больной с паническими атаками в экс­тренной госпитализации не нуждается, показанием является подозрение на наличие острой соматической, неврологической или психиатрической патологии.

Рекомендации для оставленных дома больных. Консультация и наблюдение у невролога по месту жительства.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Введение ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков при вегета­тивных кризах (неэффективны).

■ Применение антигистаминных препаратов как седативных нецелесо­образно, потому что они не имеют анксиолитического действия и ма­лоэффективны (оказывают снотворный эффект и угнетают ЦНС). Их применение допустимо при наличии противопоказаний к назначению бензодиазепинов.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ Необходимо успокоить пациента: беседа, седативные средства из до
машней аптечки (валериана, пустырник и др.).

218 ■ Глава 5

■ Для купирование панической атаки применяют бензодиазепины (тран­квилизаторы). Диазепам вводят в/м или в/в болюсно в начальной дозе 10—20 мг (2—4 мл 0, 5% р-ра). Оказывает анксиолитическое, седативно-снотворное, антипаническое и противосудорожное действие. Эффект оценивают через 1 ч. Запретить одновременный приём алкогольных напитков.

■ При симпатико-адреналовом кризе препаратами выбора служат не­селективные (3-адреноблокаторы, которые снижают АД и ослабляют соматические проявления тревоги (анксиолитическое действие). Про-пранолол назначают сублингвально по 10—40 мг/сут. Противопоказан при артериальной гипотензии (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.), острой сердечной недостаточности, кардиогенном шоке, облитериру-ющих заболеваниях артерий, бронхиальной астме, АВ-блокаде II—III степени, синусовой брадикардии (ЧСС менее 55 в минуту).

При панических атаках необходимы консультация и наблюдение у не­вролога с назначением антидепрессантов (трициклических, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).

МЕНИНГИТ

Менингит — инфекционное заболевание с поражением оболочек голо­вного и спинного мозга. Менингит угрожает жизни больного в том случае, когда развиваются потеря сознания, судорожный синдром и шок.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

По этиологии различают: з бактериальные менингиты (наиболее частые возбудители — Streptococcus pneumoniae, грамотрицательные палочки и Neisseria meningitidis);

□ вирусные менингиты (возбудители — вирусы Коксаки, ECHO, паро
тита, полиовирусы);

□ грибковые менингиты.
Патогенетические механизмы:

□ воспаление и отёк мозговых оболочек и, нередко, прилегающей ткани мозга;

□ нарушение кровотока в мозговых и оболочечных сосудах;

□ гиперсекреция ликвора и задержка его резорбции;

□ расширение ликворных пространств;

 

□ повышение внутричерепного давления; □. раздражение оболочек мозга;

□ поражение корешков черепных и спинномозговых нервов;

□ общая интоксикация.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру воспалительного процесса

■ Гнойные менингиты, как правило, бактериальной этиологии.

■ Серозные менингиты, вызываемые вирусами и микобактериями.

По течению

■ Острые менингиты, как правило, бактериальной этиологии. Особо вы
деляют молниеносный менингит, при котором развёрнутая клиничес-

Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы ■ 219

кая картина формируется в течение менее чем 24 ч и часто наступает летальный исход.

■ Подострые менингиты.

■ Хронические менингиты — при сохранении симптоматики более 4 нед (ос­новные причины: туберкулёз, сифилис, болезнь Лайма, кандидоз, аспергил-лёз, токсоплазмоз, ВИЧ, системные заболевания соединительной ткани).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина заболевания варьирует, так как определённые сим­птомы и признаки появляются на различных стадиях болезни. Как правило, продромальный период продолжается менее 48 ч, заболевание носит прогрессирующий характер и сопровождается значительным ухудшением состояния больного.

Наиболее частые симптомы при менингите: □ лихорадка;

□ головная боль (усиливается после 2—3 поворотов головы в горизон­тальной плоскости);

□ тошнота и рвота;

□ нарушение сознания;

□ ригидность мышц шеи;

□ петехиальные высыпания (мелкие кровоизлияния на коже в виде ко­ричнево-красных крапинок или пятен), локализующиеся на туловище и нижних конечностях;

□ судорожные припадки;

□ светобоязнь.

Предикторы риска летального исхода или тяжёлых неврологических нарушений:

□ артериальная гипотензия;

□ судорожные припадки;

□ нарушение сознания;

□ стеноз внутричерепных артерий;

□ анемия при поступлении в стационар (гемоглобин менее ПО г/л);

□ пожилой возраст.

Возможные осложнения

■ Инфекционно-токсический шок — АД быстро снижается, пульс ните­видный или не определяется, резкое побледнение кожных покровов и цианоз; сопровождается нарушением сознания (оглушённость, сопор, кома), анурией, острой надпочечниковой недостаточностью.

■ Дислокационный синдром (возникающий при вклинении головного мозга) — резкое нарастание уровня угнетения сознания, головная боль, тошнота, рвота, появление или усиление очаговой неврологической симптоматики (анизокория, двухсторонние патологические стопные знаки), брадикардия, быстро сменяющаяся тахикардией, повышение, а затем и снижение АД, дыхательные расстройства в виде одышки, дыхания типа Чейна-Стокса.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

На догоспитальном этапе не проводят, при подозрении на острый ме­нингит показана экстренная госпитализация в инфекционный стационар.

В стационаре менингит дифференцируют с субарахноидальным крово­излиянием, ЧМТ, вирусным энцефалитом, абсцессом головного мозга,

220 ■ Глава 5

субдуральной эмпиемой, малярией с поражением головного мозга, злока­чественным нейролептическим синдромом, бактериальным эндокардитом, гигантоклеточным артериитом.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Измерьте температуру тела больного.

■ При лихорадке необходимо тщательно осмотреть всё тело больного на предмет сыпи при хорошем освещении.

■ Можно дать больному жаропонижающее ЛС (парацетамол).

■ Следите, чтобы больной принимал достаточное количество жидкости.

■ Найдите те препараты, которые больной принимает, и подготовьте их к приезду бригады СМ П.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

⇐ Предыдущая28293031323334353637Следующая ⇒

Поделиться: