Комплексный подход при обследовании.

Для изучения голоса большое значение имеет исследование гол аппарата, в первую очередь функции голосовых складок. Существует несколько мед методов исследования. Логопед проводит коррекционные занятия на основе данных медицинского заключения. Первое представление о состоянии гортани дает непрямая ларингоскопия - осмотр при помощи зеркала. Она выявляет анатомические изменения или воспалительные заболевания. Более детальную картину функции голосовых складок раскрывает ларингостробоскопия. При помощи специального прибора можно наблюдать характер колебаний гол складок.

Рентгенография или томография отражают точную картину гортани. Применяется для диагностики опухолей. Электромиография дает сведения о функции наружных и внутренних мышц гортани.

Глоттография объективно оценивает динамические изменения гол аппарата в процессе коррекционно-восстановительного обучения и по завершению его.

Логопед должен иметь заключение оториноларинголога или фониатра, а так же сведения о начале и течении гол нарушения. Выясняет, когда впервые появились жалобы на изменения голоса, причину, сведения об условиях работы, учебы, иметь сведения о состоянии центр и перифер нервной системы, отношение к своему дефекту. Логопед изучает качество звучания голоса: охриплость, падение силы, звучности, напряжения наружных мышц шея, появление рефлекторного кашля, прорывов звучного голоса или наоборот, полное его выпадение, тип дыхания.

 

28в. (18в.) Комплексный подход в восстановлении голоса при органических и функциональных нарушениях. Методика фонопедической работы.

Этапы коррекционной работы:

1. рациональная психотерапия

2. коррекция физиологического и фонационного дыхания

3. тренировка кинестезии и координации голосового аппарата фонопедическими упражнениями

4. автоматизация восстановленной фонации.

Восстановление голоса при парезах и параличах гортани.

После психотерапевтической подготовки начинается работа над дыханием. Необходима нормализация физиологического и фонационного дыхания. Занятия начинаются с упражнения «дутье в губную гармошку». Дуть следует медленно, протяжно, втягивая и выдувая воздух на одной ноте. Одновременно предлагается комплекс дыхательных упражнений, которые тренируют направленный удлиненный выдох.

Желательно сочетать со специальными занятиями для установления диафрагмального типа дыхания в кабинете ЛФ.

Упражнения подготавливают голосовой аппарат к фонации. В результате тренировок исчезает рефлекторный кашель, ощущение инородного тела в горле, значительно удлиняется выдох и появляются слабые колебательные движения края парализованной голосовой складки.

На следующем этапе голосовые упражнения строятся с учетом воздействия различных звуков на сам механизм голосообразования. Начинается коррекция с произнесения звука М. - Произнесение звука кратко при спокойном положении гортани, направляя звук в твердое небо. Постепенно длительность фонации увеличивается. Произнесение открытых слогов при резком опускании нижней челюсти. - Произнесение пар слогов с ударением на втором слоге и сочетания слов с перемежающимися ударениями.

Далее происходит автоматизация восстановленного голоса. Для этого подбираются слова, начинающиеся с прямых ударных слогов - мА мо му мэ мы. Одновременно выполняются вокальные упражнения.

Восстановление голоса при хронических ларингитах.

Начинается с медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Проводится разъяснительная беседа.

На 2 этапе проводится работа над дыханием. Задача: выработка дыхательной опоры, сознательного замедления выдоха. Начинается работа с выполнения диафрагмального дыхания лежа, выдох озвучивается (замедленный с произнесением звуков СШ-для лиц с грубым нарушением голоса и В - без выраженной дисфонии). После усвоения лежа, упр выполняют сидя и стоя. - проведение легкого массажа шеи в области наружной поверхности гортани. Для борьбы с покашливанием предлагается беззвучное произнесение Ы. Звук имитируется на задержанном дыхании при закрытом рте с неплотно сжатыми зубами. Далее как при парезах и параличах. Особенность: при простудах возникает обострение, при котором занятия проводить нельзя.

Восстановление голоса после удалении гортани.

Подавляющее большинство больных нуждается в лечении у психиатра. Восстановление звучной речи возможно только при создании компенсаторного органа голосообразования. Этим органом м.б. физиологическое сужение в пищеводе на уровне 4-6 шейных позвонков, называемое псевдощелью. Такой голос принято называть пищеводным или псевдоголосом. Методика образования такого голоса создана Таптаповой и состоит из 4 этапов:

1. подготовительный. Проводится рациональная психотерапия, консультация и лечение психиатра. Для тренировки верхнего и среднего отделов пищевода применяется упр «дутье в губную гармошку».так же занятия ЛФК для адаптации к дыханию через трахеостому - сформированное отверстие в трахее после удаления гортани.

2. формирование псевдоголосовой щели и вызывание пищеводного голоса. Упр: -стоя, слегка наклонив корпус вперед, опустив руки, задержав дыхание при открытом рте, имитировать рвотное движение 3 раза подряд; -лежа, задержав дыхание и втянув живот, при открытом рте имитировать рвотное движение 3 раза подряд. После этого появляется пищеводный звук, который нужно использовать, чтобы успеть сказать короткое слово, начинающееся со звуков К или Т.

3. автоматизация пищеводного голоса. Предлагается произнесены^ короткиё( фразер кто катает клубок. Далее речевой материал усложняется.

4. этап завершает формирование пищеводного голоса. Используют для этого вокальные упражнения.

Восстановление голоса у детей с органическими изменениями гортани.

Работа состоит в коррекции дыхания, звукопроизношения и восстановление голоса. Вызывание голоса у р-ка с афонией при рубцовых изменениях гортани – самый сложный момент в коррекции. Для получения первого звучного прорыва голоса методом проб и ошибок

подбирается любой звонкий согласный звук. Чаще всего такими звуками оказываются М и Ж., которые формируются при стоне и мычании или жужжании. Помимо слухового контроля необходим вибрационно - тактильный. Процесс автоматизации зависит от тяжести и длительности нарушения.

Восстановление функциональных нарушений голоса.

Прежде необходимо выяснить причину. Если постоянное форсирование голоса, то ограничение и упорядочение речевой нагрузки, избегание психотравмирующих ситуаций. Тренировки сводятся к постановке голоса, нахождению удобной, комфортабельной его подачи с минимальной нагрузкой гол апп. Если гипо и гипертонусные расстройтсва, то работа над дыханием, установлением дыхательной опоры. Задача: активизация гол апп при гипотонусных расстройствах и восстановление координации, снятие излишнего напряжения при гипертонусе.

29в. (41в.) Патологическая мутация голоса, ее проявление, пути устранения и профилактики.

Мутация — это физиологическое изменение голоса во время перехода к зрелому возрасту, сопровождающееся рядом патологических явлений в голосе и в голосовом аппарате.

Причинами патологии мутации голоса явл.:

- недоразвитие половой сферы подростка

- острый и хронический ларингит

- различные инфекционные заболевания

- перенапряжение голосового аппарата при громком пении

- некоторые внешние вредности.

Варианты патологической мутации:

1. персестирующий (упорно держащийся фальцет). Возникает при судорожно поднятой гортани и значительном напряжении гол складок во время фонации. При фальцете голос высокий, слабый, пискливый, неприятный на слух.

2. затянувшаяся мутация. Голос на протяжении нескольких лет не переходит в нормальный мужской, сохраняя его фальцет.

3. преждевременная мутация. Голос раньше времени становится низким, грубым. Причины: преждевременное наступание половой зрелости, прием гормональных препаратов, длительное чрезмерное напряжение работы гол аппарата

4. извращенная мутация. Наблюдается у девочек в период полового созревания. Характеризуется значительным снижением тональности голоса (соответствует тенору, баритону, басу). Причины: гормональные эндокринные нарушения

5. вторичная мутация. Изменения происходят после 20 лет, когда уже завершилась перестройка голоса. Связана с гормональной перестройкой.

6. мутационный фистульный голос. Гортань имеет нормальные мужские размеры, однако основная частота голоса повышена на октаву из-за напряжения переднее - щитовидной мышцы и гол складок. Голос чистый, иногда резкий, пронзительный, во время речи появляется мужской тембр с придыханием.

Пути устранения и профилактика.

Логопед должен знать строение и функцию голосового аппарата, учитывать анатомические и физиологические особенности гортани у детей разного возраста. Голосовой режим во время мутации назначается в зависимости от остроты протекающего процесса. Полное молчание может быть рекомендовано в редких случаях только яри сильном отеке слизистой оболочки гортани. В период мутации необходимо щадить голосовой аппарат подростка. Речевая нагрузка должна быть умеренной, нельзя перенапрягать. Несоблюдение охранительного режима, длительное напряжение больших голосовых нагрузках может привести к стойкому нарушению функции внутренних мышц гортани.

В период мутации необходимо соблюдать охранительные мероприятия. В первую очередь, не пользоваться искусственными приемами для ускорения процесса формирования мужского голоса. Подростку следует помочь научиться спокойно, постепенно овладевать голосом взрослого. Нельзя допускать форсирования голоса при речи и пении. Продолжительность всякой голосовой нагрузки должна быть ограничена, особенно при появлении охриплости. Для облегчения периода мутации полезно проводить закаливание организма, дозировать физическую нагрузку, правильно распределять труд и отдых подростка.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: