В. (14в.) Классификация заикания. Невротическое и неврозоподобное заикание.

Производящие, или ближайшие, причины– непосредственно вызывают (производят) заикание. Эти причины играют роль « последней капли» непосредственного толчка. Это:

1. Действие сверхсильного раздражителя, - (в народе испуг) это зависит от степени ослабленности НС. Заик в этих случаях может возникнуть сразу и проявиться резко.

2.Перенапряжение тормозного процесса, наруш N взаимодействие между основными нервными процессами (когда реб долго держит, в себе, переживания).

3.Одновременное действие 2х противоположных раздражителя. –Несогласованность родителе в воспитании (один побуждает к действию, другой запрещает), и это 2 противоп раздражителя могут приводить к срыву.

4.Слишком резкое переуч левшей.

5. Подражание заикающимся взрослым или сверстникам. –К этому склонны нервные и впечатлительные дети.

2.НЕВРОЗОПОДОБНОЕ заик. При неврозоп З. обнаруживаются органич поражения ГМ. Неврозоп З. развивается постепенно, без видимых внешних обстоятельств, нередко с появления самых первых слов реб. Проявляется невроз З. в период становления речи. Запаздывание в реч развитии (фраза лишь в 3-4 года). Неврозоп З. « на одной ноте», или равномерно усиливаясь - «светлые» промежутки здесь отсутствуют.

Сопутствующие – Встречаются непроизвольные движения, иногда – гиперкинезы. Психич симптомы выражены меньше, чем при невротическом З., они не имеют прямой связи с определенными ситуациями речевого общения. Имеются органические изменения, нередко с повышенной судорожной готовностью. Преодолеть неврозоп З значительно труднее, чем невротическое.

34в. (16в.) Комплексное обследование заикающегося ребенка.

Заикание – наруш темпа и ритма речи, обусловл судорогами мышц речевого аппарата в процессе речи.

Обследование осуществляется комплексно (логопедом, невропатологом, психологом) с привлечением по необходимости других специалистов.

Содержание обследования включает изучение анамнестических сведений, педагогической и медицинской документации и исследование самого заикающегося.

Из беседы с родителями выясняется наиболее значимые события, происшедшие в семье, и в связи с этим уточняются особенности общего, моторного и речевого развития.

После уточнения сведений о ребенке, истории возникновения и особенностей протекания у него заикания, проводится непосредственное обследование речи и внеречевых процессов, оказывающих непосредственное влияние на его речевую деятельность. Проводится исследование его общительности, моторики, подражательности, импрессивной и экспрессивной речи, игровой, учебной, производственной деятельность, личностных особенностей р-ка.

Задачи речевого обследования:

1. определение места возникновения и формы речевых судорог. Определяются на слух или зрительно.

2. определение частоты их проявлений и сохранные речевые возможности заикающегося

3. определение сопутствующих нарушений речи, двигательных нарушений

4. определение отношения р-ка к своему дефекту, наличие психологических особенностей.

В логопедическом заключении учитывается:

1. форма заикания (тоническая, клоническая, смешанная)

2. вид судорог (дыхательный, голосовой, артикуляторный, смешанный)

3. степень заикания (легкая, средняя, тяжелая)

4. темп речи (замедленный, ускоренный, скороговорение, наличие тахилалии)

5. сопутствующие заиканию дислалия, стертая форма дизартрии, ОНР,

6. состояние моторной функции

7. наличие и выраженность психических симптомов заикания: логофобия,

8. двигательные и речевые уловки

9. эмболофразия

10. изменение стиля речи

11. наличие волнения при заикание, реакция на волнение

12. фиксация внимания на заикание

13. индивидуально - психологические особенности р-ка

14. характер игровой деятельности

15. отношение к учебной деятельности

16. круг ситуаций, в которых проявляется заикание

Рациональная психотерапия проводится лог-ом и психотерапевтом в виде разъяснительных бесед, убеждений и разъяснений. Цель сост в том, чтобы объяснить заикающемуся в доступной, образной и убедительной форме сущность заикания, его обратимость, роль самого заикающегося в преодолении заикания. Психотерапевт стремится помочь заикающемуся в перестройке неправильных форм поведения, внушая уверенность в свои силы, в возможность преодоления заикания. Для маленьких детей рациональная психотерапия выражается в использовании разнообразных игровых приемов, красочного дидактического материала, труда, музыки, ритмики и пр.

Суггестивная психотерапия - различают внушение со стороны другого лица (гетеросуггестия) и самовнушение (аутосуггестия). В лечении заикания используются методы внушения в бодрственном состоянии и в состоянии гипнотического сна.

Эти психотерапевтические методы используются в комплексе с другими медико-педагогическими средствами воздействия на заикающихся подростков и взрослых.

Одним из видов аутосуггестии является метод аутогенной тренировки. Он применяется при лечении различных неврозов. Путем самовнушения по определенной формуле вызывается состояние покоя и мышечного расслабления (релаксация). Заикающийся овладевает способностью вызывать расслабление мышц, особенно лица, шеи, плечевого пояса, и регулировать ритм дыхания, что ослабляет интенсивность судорожных спазмов.

В связи с незрелостью психики и недостаточной концентрацией внимания у детей дошкольного возраста гипнотерапия и аутогенная тренировка с ними не применяются. Используют игры и упражнения, которые помогают расслабить мышцы рук, предплечья, шеи, ног, лица.

Косвенное логопедическое воздействие представляет собой систему логопедизации всех режимных моментов для ребенка и отношения к нему окружающих. Особое значение в этой системе имеет речевой режим.

Речевой режим дошкольников осуществляется с помощью взрослых, которые последовательно контролируют переход детей от одного речевого этапа к другому.

Речевой режим школьников, подростков и взрослых предполагает выбор ими необходимых речевых упражнений, понимание ими требований правильной речи, систематическую тренировку навыков правильной речи в разных условиях.

Речевой аспект логопедических занятий включает регуляцию и координацию дыхательной, голосовой и артикуляторной функций, воспитание правильной речи. Отрабатывается дыхание в процессе речи: в произнесении на одном выдохе сначала коротких предложений, затем предложений с постепенным увеличением числа слов. Вырабатывается умение произносить длинную фразу по частям с логической паузой, отмеченной или не отмеченной знаком препинания. Затем переходят к чтению стихотворного и прозаического текстов.

Фонопедическая работа с заикающимися начинается с расслабления мышц артикуляторного аппарата, в первую очередь нижней челюсти, корня языка. Упражнение доводится до автоматизма.

Далее отрабатывается мягкое голосоначало, плавное непрерывное звучание голоса на сочетаниях гласных звуков, затем на слоговых сочетаниях сонорных звуков с гласными, в предложениях и т. д. Воспитанию самостоятельной речи уделяется значительно больше времени, чем другим ее формам. Самостоятельная речь может быть подготовленной (стихотворение, пересказ, изложение) и неподготовленной (ответы на неожиданные вопросы, просьба, рассказ на заданную тему). Примеры некоторых упражнений в самостоятельной речи: ответ на заданный вопрос; заикающийся заканчивает начатую фразу; сам задает вопрос; составляет фразу по данному слову; диалог с логопедом, товарищем; рассказ по картинке, о виденном в театре, кино, о происшествии; разговор по телефону; доклад; участие в дискуссии и т. д.

37в.(2в.) Дидактическая часть комплексного метода преодоления заикания.

Система коррекционного воспитания и обучения детей с нарушенной речевой деятельностью строится на основе общей теории обучения (дидактики), объектом изучения явл закономерности и принципы, методы, организационные формы и средства.

В современной педагогике принято выделять следующие основные дидактические принципы:

- индивидуализации и коллективности;

- систематичности и последовательности;

- сознательной активности,

- наглядности,

- прочности и др.

Совокупность этих принципов и своеобразие их реализации в отношении к заикающимся детям определяют все стороны коррекционного обучения — содержание, методы и организационные формы.

Индив-ный подход в лог-ой работе выражается в тщательном изучении каждого заик-гося перед началом и в процессе лог-кой работы, в выборе средств коррекционно-педаг-ой работы, в зависимости от его психологических особенностей и речевых возможностей. Возраст заикающихся определяет подбор дидактического материала и форм работы.

Систематичность и последовательность - содержание работы в строго систематическом и последовательном порядке, с учетом речевых возможностей, когда весь процесс обучения идет от простого к сложному, от известного к неизвестному, от легкого к трудному.

Этапы логопедической работы:

I. подготовительный период. Основная цель: создание щадящего режима, формирование установок на коррекционную работу. В этот период р-ка ограждают от психотравмирующих факторов, создают спокойную окружающую обстановку путем введения режима дня, переключение на спокойные виды деятельности, ограничение учебной нагрузки. Ослабление неправильного стереотипа достигается путем последовательного режима молчания и шепотной речи. Основной задачей режима молчания является предоставление отдыха от судорожной речи, а при шепотной - судороги проявляются мало или вообще не проявляются.

II. тренировочный период. Цель: овладение всеми основными формами речи в различных ситуациях общения. Последовательность:

1. сопряженно-отраженная речь, используются заученные тексты, сказки, вопросы и ответы, незнакомые сказки и рассказы.

2. вопросно - ответная речь. Сначала ответы имеют отраженный характер, затем ответ самостоятельный. Вопросы и ответы постепенно усложняются - сначала они связаны с действиями, которые производятся в настоящее время, - затем ответы отражают действия уже свершившиеся, так называемая завершающая речь, - после отвечает или рассказывает о действиях, которые он будет производить,

3. пересказы. Сначала хорошо знакомые, затем мало.

4. самостоятельные рассказы. Одновременно происходит усложнение обстановки занятия.
На занятиях, особенно на ранних этапах, используется приемы устранения судорог:

1. замедленная речь с растягиванием гласных

2. преддыхательная атака голоса

3. сочетание речи с ритмическими движениями.

После снятия судорог от механической речи отказываются, переходят к интонационной, выразительной. Направления работы:

1. релаксационный массаж

2. коррекция дыхания. Уделяют внимание установке диафрагмального и укреплению речевого

3. коррекция нарушения голоса и интонационной стороны речи.

В старшем возрасте используется чтение для того, чтобы фраза звучала, как единое целое необходимо ударный гласный каждого слова соединять с ударным гласным последующего слова. Большое внимание уделяется логоритмическим занятиям.

Средства логоритмики: - вводные упражнения - упражнения, регулирующие мышечный тонус -упражнения, активизирующие внимание -воспитывающие чувство ритма -речевые ))раж -заключительные упр

III. закрепительный период. Сформированные речевые навыки автоматизируются в разнообразных ситуациях общения.

Занятия приобретают характер бесед об увиденном, услышанном, прочитанном.

38в. (57в.) Тахилалия, брадилалия, баттаризм, полтерн (клаттеринг). Этиология и симптоматика данных речевых

расстройств, комплексный подход при коррекции.

Тахилалия - это патологически ускоренный темп речи.

Этиология: одной из причин называют наследственность. Наряду с этим значительную роль играют внешние и внутренние воздействия (воспитание, подражание, интоксикация и т.д.).

Симптоматика: Речевая: быстрый темп речи, нарушение речевого внимания, при чтении перескакивает с одного слова на другое, повторяются слова, вставляются ненужные, письмо неряшливое с пропусками, недописывание, резких изменений фонетики и синтаксиса нет. Неречевая: нарушение общей моторики, всех психических процессов, больше всего нарушено внимание, повышенная эмоциональность, гиперактивность, трудности в общении с окружающими.

Более ярко выраженная форма патологии укоренения речи получила название баттаризм — это тяжелое расстройство темпа речи, сопровождающееся неправильным формированием фразы.

Коррекционная работа: комплексный метод. Психотерапевтическое воздействие направлено на выработку установки: прежде чем говорить, подумай о чем хочешь сказать и только затем медленно говори. Медикаментозное лечение направлено на прием лекарств, успокаивающих НС, принятие успокаивающих ванн. Логоритмическое воздействие - использование гимнастических упражнений, ЛФК, выделяется работа над вниманием. Логопедическое воздействие: приучение к медленной, спокойной, плавной речи. Работа с вопросам: сначала отвечают мысленно, потом тихим шепотом еле шевеля губами и, наконец, медленно и ритмично.

Брадилалия - патологически замедленная речь. Чаще встречается у детей, особенно УО.

Этиология: какпри тахилалии.

Симптоматика: речевая: замедленный темп внешней и внутренней речи, замедленное письмо, чтение, длительные паузы между словами, паузы между звуками внутри слова. Неречевая: нарушение общей моторики, нарушение внимания, памяти, замедленное мышление.

Коррекционная работа: психотерапевтическое - проведение бесед; медицинское - лекарства, повышающие тонус НС, способствующие ускорению передачи нервных импульсов; водолечение, циркулярный душ, душ шарко. Логоритмическое воздействие - движения под музыку в ускоренном темпе. Логопедическая - но задача ускорить темп речи.

Спотыкание (полтерн) - это патологически ускоренная речь с наличием прерывистости темпа речи не судорожного характера. Этиология - та же.

Симптоматика: Речевая: теряется концентрация в логически важных частях речевого потока, нарушается плавность, речь становится спотыкающейся, неряшливой, хаотичной, с повторами, пропусками, смешениями, недоговариванием, включение во фразу неадекватных по смыслу слов, нарушаются все формы речевой деятельности, нарушение речевого дыхания, артикуляторная моторика.

Неречевая: нарушается темперамент, поведение. Возникает несоответствие между темпом мышления и темпом речи за счет моторной апраксии, нарушается регулирующая функция внимания.

Коррекционная работа: психотерапия: думай о том, что говоришь и говори для других, в форме бесед, убеждений. Логопедическая работа: воспитание произвольного внимания, отрабатывается переключение, работа над объемом и концентрацией. Работа по развитию общей, мелкой и артикуляторной риторики. Работа над дыханием. Работа над словарем: расширение именной и глагольной лексикой

.

39в. (1в.) Ал алия. История изучения. Классификация. Характеристика экспрессивной (моторной) и импрессивной (сенсорной).

Алалия – это полное отсутствие или глубокое недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры ГМ во внутриутробном или раннем периоде развития р-ка. А.наблюд у детей с сохр слухом и первично сохр интеллектом. Наряду с термином А. встреч: «детская афазия», «Ал. развития», «слухонемота».

История изучения. Впервые термин А. употребил Шультесс в 1830г для обозначения невозможности артикулирования ( в дальнейшем - анартрия). Первое достаточно яркое упоминание об алалии встречается у Куссмауля, в 1877г он кратко описал несколько случаев своеобразного отсутствия речи у детей, которые как, казалось бы, имели все предпосылки для ее развития. Он назвал это нарушение - врожденной афазией.

В 1885-86г Бодуэн-де-Куртане опубликовал лингвистическое описание случаев врожденной афазией.

В 1888г Коэн представил впервые развернутую картину идиопатической алалии, высказал суждение о ее этиологии, характере повреждения речевого аппарата, динамику, симптоматику дифференциальной диагностики и представил методы коррекционной работы.

В истории изучения выделяют 2 этапа:

1этап. 70-80г 19 века до 60г 20 века.

Ученых интересовала этиология и симптоматика алалии, изучение механизмов не проводилось, причины расстройства чаще всего связывались с нарушением речевой моторики, либо с расстройствами различных не языковых психических процессов.

Франк рассматривал алалию как немоту, вследствие полной невозможности артикулирования и противопоставлял ее косноязычию, как нарушению звукопроизношения вследствие затруднений в артикуляции.

Шультес выделил алалию в отдельную речевую патологию, но как и Франк рассматривал ее в связи с артикуляторными расстройствами.

Куссмауль придерживался той же точки зрения и полагал для нее равнозначным термином - анартрия. Наряду с подобными арт расстройствами Куссмауль выделил дисфонию - расстройство дикции, к которым он отнес нарушение грамматических форм и синтаксических выражений.

В 60г Труса предложил термин афазия, этим термином он обозначил случаи утраты речи.

Ортан и Тревис впоследствии объединили термин алалия и афазия общим термином - афазия развития или детская афазия.

2этап. 60г 20 века и по настоящее время.

Исследователи стали опираться на комплексный подход к анализу дефекта, их внимание сосредоточилось на выявлении внутренних механизмов алалии.

Доминирующим в настоящее время является психолингвистический подход в изучении алалии. Хватцев, Трауборт, Орфинская. Левина, Соботович, Ковшиков и др.

В настоящее время описаны особенности речевого развития и структура дефекта при алалии на основе применения различных критериев: физиологических, клинических, психологических, лингвистических, психолингвистических.

В настоящее время существуют различные классификации:

Клиническая (Белова-Давыд): сенсорная, моторная, оптическая.

Но данная классификация не является достаточно оправданной т.к. она затрагивает сенсомоторный уровень речи, а при алалии центральным звеном нарушения является языковые нарушения.

Лингвистическая (Орфинская):

моторная: связанная с нарушением произвольных артикуляторных движений, с нарушением фонематического анализа и синтеза и связанная с нарушением морфологического анализа и синтеза;

сенсорная: связанная с нарушением дифференциации отдельных звуков, связанная с нарушением различения звуковых рядов и связанная с нарушением фонематического анализа;

синтаксическая,

оптическая,

амнестическая алалия или афазия: м.б. нарушена связь между речеслуховым и речезрительным анализатором и м.б. нарушена связь между речеслуховым и зрительным анализатором.

Психологическая (Левина): алалия, обусловленная нарушением слухового восприятия, связанная с нарушением зрительного восприятия, связанная с нарушением психической активности.

Психолингвистическая (Собатович, Ковшигёвф, Гриншпун): она отражает понимание алалии как языкового нарушения: сенсорная (импрессивная) и моторная (экспрессивная).

Моторная алалия - это системное нарушение (недоразвитие) речи вследствие расстройства языковых операций по рождению высказывания (при относительно сохранности смысловых и моторных операций), обусловлено поражением корковых речевых зон, наступивших до формирования речи. Нарушены языковые операции продуцирования речи (лексические, синтаксические, морфологические, фонематические).

Это нарушение при кот. ребенок своевременно понимает чужую речь, но сам бессилен для построения собственных реч высказываний, при этом умственно он проявляет себя вполне нормально. При длит отсут-ии речи у реб с алалией появл вторичная задержка умст развития.

Симптомы (страдает не только речь, появл и неречевые растр), это:

1. Неречевые симптомы—общая двигат неловкость, неуклюжесть, пониж двигат активность особенно мелкой моторики пальцев рук.

2. Психические симпт---наруш внимания, памяти, замедл мыслит процессы, зрительно-пространств наруш, растр эмоц- волевой сферы.

3. Речевые симптомы—нарушена вся языковая система в целом и фонетика и грамматика.

Ведущим симптомом явл.наруш.экспрессивной речи. Наруш в устной речи впоследствии отражаются на чтении и письме.

Сенсорная алалия - это нарушение языковых операций процесса восприятия речи (фонематическое, грамматическое, лексическое) при достаточном сохранном слухе и потенциально сохранных смысловых операций.

В основе лежит расстройство фонематического восприятия, вследствие чего нарушено узнавание звуков речи, отмечаются трудности дифференциации грамматических форм и понимания речи в целом. В первую очередь страд понимание речи.

Нарушено узнавание звуков речи и понимания речи в целом.

К неречевые симпт (неврол-ким и психолог-им) относятся: --повыш возбудимость и неуправляемость реб.; Особенности их эмоционально-волевой сферы; особенности личности; вторичная задержка умств развития. С этими детьми трудно наладить контакт (из- за непонимания речи окружающих). У детей с сенсорной алалией на некоторые звуковые частоты слух снижен, но не на столько, чтобы это могло обуславливать полное непонимание речи.

Характер нарушения слуховой функции у слабослышащих и у детей с С.А. очень различен: для детей с С.А. характерно: - большая истощаемость слух-й функции, повыш утомляемость при громких звуках, -неустойч-ть слухового внимания, памяти, - непостоянство слуховых порогов, приводит к неустойч-ти слухов-го восприятия ( Звук одной частоты и громкости, то слышит, то нет). -при наличии длительных пауз между звук-ми сигналами, улучшается слух-ое восприятие. При сенс ал имеется тяж нарушение аналитико-синтетической деят-сти коркового конца речеслухового анализатора (в клетках верхневисочной извилины — петля Гешля), в которой происходит первичный анализ речевых звуков. У детей не формируется фонематическое восприятие, не дифференцируются фонемы и не воспринимается слово целиком, отмечаются несформированность акустико-гностических процессов, понижение способности к восприятию речевых звуков.