Арт-терапия в работе с психиатрическими пациентами

В зависимости от этапов лечебно-реаби­литационного процесса Копытин (2002) выделяет два направления применения арт-терапии в психиатрии:

1) применение арт-терапии на начальных этапах лечения, то есть в остром и подостром психотическом состоянии или в состоянии декомпенсации, про­водимое в условиях психиатрической больницы или дневного стационара;

2) применение арт-терапии на последующих этапах лечения и реабилитации, то есть в постпсихотическом состоянии, состоянии ремиссии или компенсации, применяемое в основном в амбулаторной практике.

Применяемая на начальных этапах лечения арт-терапия имеет своей целью стабилизацию состояния больного и его адаптацию к условиям психиатрического учреждения. Занятия изобразительной деятельностью на этом этапе позволяют пациенту выразить свои переживания, помогают их структурированию и осозна­нию, а также способствуют установлению контакта больного с окружающими. Кроме того, использование арт-терапевтических приемов на этом этапе позволяет получить дополнительную информацию о содержании внутреннего мира больно­го и системе его отношений.

Арт-терапевтическая работа с психиатрическими пациентами в острой фазе болезни организуется по-разному и может проводиться как в форме индивидуаль­ных, так и групповых занятий. И в том и в другом случае преобладает недиректив­ный подход, допускающий отсутствие жестких пространственно-временных рамок сессий. Ведущий эти занятия специалист должен обладать достаточной квалифи­кацией, позволяющей гибко и своевременно реагировать на изменения в состоя­нии больных.

Арт-терапия на последующих этапах лечения и реабилитации имеет в качестве основных задач дальнейшую стабилизацию психического состояния пациентов, предупреждение новых обострений, преодоление негативных последствий болез­ни, связанных, в частности, с «синдромом госпитализма», потерей трудоспособно­сти, ограничением социальных контактов. Немаловажное значение имеет восстановление ценных практических навыков и интересов больных, повышение их самооценки и самостоятельности, а также преодоление социальной стигмати­зации.

Применяемые для этого формы работы могут включать индивидуальную и групповую арт-терапию в трех ее основных вариантах (студийная, тематическая и динамическая).

Несмотря на существование арт-терапевтической специальности и наличие в ряде стран системы профессиональной подготовки арт-терапевтов, занятия душевнобольных художественным творче­ством зачастую протекают под руководством художников, врачей-психиатров, социальных работников, специалистов по терапии занятостью или среднего меди­цинского персонала. Очевидно, что имеющееся у них образование не может счи­таться достаточным для квалифицированного использования арт-терапии и иног­да ведет к ее дискредитации.

Конечно, некоторые из них, обладая высокой эмпатией и неза­урядными личными качествами, могут так или иначе находить «общий язык» с ду­шевнобольными и наладить с ними достаточно эффективную работу.

Хотя наличие соответствующим об­разом оборудованного помещения и материалов для изобразительной работы рас­сматривается и качестве необходимого условия успешной арт-терапевтической работы, многим специалистам часто приходится работать в стесненных условиях. Некоторые из них используют столовые, различные помещения хозяйственного назначения, кабинеты, в которых проводятся процедуры, холлы, мастерские и даже палаты.

Очевидно, что проведение арт-терапевтической работы в этих помещениях не позволяет создать достаточно надежных границ психотерапевтического простран­ства. Это чревато и нежелательными вторжениями персонала или других больных в арт-терапевтический процесс. Отсутствие же необходимых художественных ма­териалов соответствующего качества ограничивает экспрессивные возможности пациентов и негативно сказывается на их отношении к работе.

К сожалению, арт-терапия все еще продолжает восприниматься многими руководителями психиатрических учреждений и других служб как нечто второстепенное, не имеющее большого значения для результатов лечения и реабилитации психически больных.

Многие находящиеся на динамическом наблюдении больные, в том числе и пациенты дневного стационара, нуждаются в психотерапевтических методах лечения, дополняющих медикаментозное воздействие и трудотерапию. Многие значимые потребности больных — потребности в об­щении и взаимной поддержке, выражении своих чувств и мыслей, а также более глубоком понимании своего состояния удовлетворяются явно в недостаточной степени. Относительная краткость их общения с врачами, а также формализованный характер этого общения, протекающего пре­имущественно в форме клинического интервью, не позволяет затрагивать многие значимые аспекты их состояния.

При оценке особенностей разных форм групповой арт-терапии, по мнению Копытина, наиболее оптимальной для данного контингента больных и имеющихся условий является тематическая группа. Достоинствами тематического группового подхода в данных усло­виях являются:

1) высокая гибкость и возможность вовлечения в нее паци­ентов с самыми разными видами психических расстройств, в том числе тех, кто ранее не участвовал в психотерапии и не имел опыта художественного творчества;

2) возможность проведения этого вида работы в форме курсов небольшой и средней продолжительности;

3) относительно высокая степень структурированности работы и директивности подхода в условиях тематической группы, что отвечает ожиданиям большинства пациентов и особенностям субкультуры государственного психиатрического учреждения с характерной для него жесткой регламен­тацией и субординацией ролей и моделей поведения персонала и больных;

4) экономичность данного вида работы и возможность его использования даже при весьма ограниченных материальных ресурсах.

 

Противопоказаниями для участия в арт-терапевтической группе являются:

1) выраженная деменция;

2) острые психические расстройства;

3) грубые расстройства личности, главным образом в форме параноидального, эмоционально-неустойчивого и истерического расстройств.

Эти виды психической патологии в той или иной мере связаны с утратой боль­ными способности контролировать свое поведение и соблюдать основные прави­ла групповой работы.

Арт-терапевти­ческая работа с душевнобольными сопровождается не только ослаблением или устранением имеющихся проявлений болезни, но и достижением пациентами более вы­сокого уровня их психосоциальной адаптации.

Большое значение для успешного использования арт-терапии в работе с душевнобольными имеет нейтрализация негативного влияния традиционной институциональной культуры государственных психиатрических учреждений, преодоление свойственного многим их работникам патернализма в отношении психически больных, проведение с персоналом специальных лекций, семинаров и мастерских, позволяющих лучше понять основные принципы арт-терапевтического подхода и получить опыт учас­тия в арт-терапевтической группе. Не менее важным представляется налаживание с персоналом тесного взаимодействия непосредственно в ходе реализации арт-терапевтической программы.

 

Системная арт-терапия

 

Копытиным (2010, 2012, 2014) разработана системная арт-терапия (CAT) - оригинальная модель арт-терапии, базирующаяся на системном и транстеоре­тическом подходах, биопсихосоциальной концепции болезней, психологической концепции личности как системы отношений человека с окру­жающей средой и концепции творчества как способа поддержа­ния и регуляции идентичности и формы защитно-приспособи­тельного поведения. CAT является видом лечебно-реабилитацион­ного воздействия, включающим не только занятия художествен­ным творчеством, но и межличностное взаимодействие, обсуж­дение продуктов творчества пациентов в контексте их проблем и системы отношений, а также применение различных психо­терапевтических приемов, реализуемых на основе личностно­го подхода.

Основные принципы CAT следующие.

1. Тесная связь с художественной практикой при допустимости использования элементов полимодальной терапии искусст­вом.

2. Интерактивный характер занятий (преимущественно реализуемый в группе), создание условий для творческого са­мовыражения пациентов, их взаимодействие друг с другом и специалистом.

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться: