Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ИСТОРИЯ 21: БУЛИМИЯ НЕРВНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ



Алиса— 17-летняя девушка, живет с родителями, которые на­стояли на том, чтобы она посетила врача в связи с тем, что она очень много и жадно ест, а затем вызывает рвоту. Она достигла максимальной для нее массы тела—180 фунтов (90 кг) в 16-летнем возрасте. Ее наименьшая масса тела с тех пор, как она до­стигла роста 5 дюймов (1 м 27 см) была 150 фунтов (75 кг), а в на­стоящее время она весит около 160 (80 кг) фунтов.

Алиса сказала, что она находится на диете с 10-летнего возра­ста и что она всегда была очень высокой и немного полной. В воз­расте 12 лет она начала много есть, а потом вызывала рвоту. Она тогда была хорошей пловчихой и участвовала в соревнованиях, поэтому ей было необходимо сбросить вес. Она несколько дней ничего не ела, а затем возникла острая непреодолимая потребно­сть в еде, и она «очистила» весь холодильник и буфеты, съев моро­женое, кондитерские изделия и другие виды десерта. Она повторя­ла это часто и тайно по ночам, съедая около килограмма мороже­ного, целый пирог и все сладкое, что только могла найти. Она ела до тех пор, пока ей не становилось физически плохо, что сопрово­ждалось также депрессией и страхом набрать вес, после чего она самопроизвольно вызывала рвоту. Когда ей было 15 лет, она жад­но ела и вызывала рвоту в течение 4 дней в неделю. Она перестала ходить в школу в возрасте 17 лет и в течение 5 мес она просто си­дела дома, объедаясь и вызывая рвоту. Затем она вернулась в школу и постаралась исправить свои школьные оценки. Она по­лучила оценки ниже средних в младших классах и средней школе.

В течение двух последних лет Алиса пьет вино или пиво в вы­ходные дни. Чаще всего выпивает в компании девочек подруг; из­редка она встречается с мальчиками. Алиса говорит, что ей нравит­ся встречаться с мальчиками, но она стесняется своей внешности. В прошлом она иногда принимала декседрин, чтобы похудеть. Несколько месяцев тому назад она была госпитализирована на две недели для проверки по поводу переедания. В это время была очень депрессивной и несколько раз пыталась перерезать себе ве­ны, разрезав руку у запястья.

К)


Алиса аккуратно одета, правильно ориентирована и разумно отвечает на вопросы. Во время беседы она показала, что серьезно относится к своим нарушениям, связанным с перееданием и рво­той, но чувствует, что не в состоянии с ними справиться.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ясно, что у Алисы серьезные нарушения, связанные с едой. Она съедает слишком много пищи в течение короткого промежут­ка времени (жадная еда). Пища, которую она съедает в это время, высококалорийная (мороженое, кондитерские изделия и другие сладости), она поедает ее тайно (ночью, когда никто не видит) и мучается угрызениями совести. Из-за жадного поглощения пи­щи в определенные периоды между перееданиями у Алисы часто колеблется масса тела и вопрос о соблюдении диеты и контроля за ней является для нее доминирующим. Более того, она пони­мает, что она ест неправильно и не в состоянии ничего с этим по­делать. Это характерные черты булимии нервного происхожде­ния.

Хотя жадное поглощение пищи может быть чертой, сопут­ствующей нервной анорексии, здесь отсутствует значительная по­теря массы тела, характерная для этого заболевания. Поскольку депрессивные проявления характерны для булимии нервного про­исхождения, не приходится ставить дополнительный диагноз рас­стройства настроения в виде депрессии для описания депрессив­ных эпизодов, вызванных, вероятно, госпитализацией Алисы, но мы не станем спорить с врачом, который добавит этот диагноз.

Замечено, что Алиса пьет вино и пиво и принимает декседрин. Однако нет указаний на злоупотребление или на нарушение со­циальных функций, что могло бы оправдать диагноз наркомании. Диагноз DSM-III-R: Ось I: Булимия нервного происхождения.

ИСТОРИЯ 22: БОЛЕЗНЬ ТУРЕТТА

Алан, 10-летний мальчик, доставлен на консультацию из-за тяжелых «компульсий». Мать сообщает, что ребенку необходимо время от времени пробежаться и прочистить горло, прикоснуться к ручке двери два раза перед тем, как войти через эту дверь, накло­нить голову из стороны в сторону, быстро моргнуть глазами и до­тронуться до земли руками, внезапно согнув все тело. Эти «ком­пульсий» возникли два года тому назад. Сначала появились мор­гания глазами, а затем последовали все остальные, причем они то нарастают, то убывают. Движения более часто появляются, когда больной встревожен или находится в состоянии стресса. В послед­нюю очередь появилось прикосновение к ручке двери. На кон­сультацию решено было отправиться после того, как ребенок


показал средним пальцем знак, обозначающий неприличное слово.

Во время обследования Алан сообщил, что не знает в боль­шинстве случаев, когда появятся движения, за исключением при­косновения к дверным ручкам. При расспросе он ответил, что перед тем, как он почувствовал, что ему хочется прикоснуться к ручке двери, он попытался выбросить это из головы, однако не смог, так как это желание возвращалось до тех пор, пока он не прикоснулся к ручке несколько раз. После этого он почувствовал себя лучше. При вопросе о том, что будет, если что-то помешает ему прикоснуться к ручке двери, он сказал, что сойдет с ума и что его отец пытался остановить его, и у него был взрыв раздраже­ния. Во время беседы ребенок хрюкал, прочищал горло, воро­чал головой и быстро моргал глазами несколько раз. Иногда он пытался создать впечатление, что нарочно вызывает эти действия.

Анамнез и физический и неврологический статус полностью нормальны за исключением патологических движений и звуков. Мать сообщила, что у ее младшего дяди были сходные наруше­ния, когда он был подростком, но дальше она не знает ничего. Она сказала, что она и ее муж всегда были очень «компульсивны-ми», понимая под этим, что они хорошо организованные люди и соблюдают принятые нормы.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мать называет нарушения, наблюдающиеся у Алана, «ком-пульсиями», так как она понимает, что они заключаются в его потребности совершать бессмысленные движения. При истинных компульсиях, однако, отмечается возрастающая тревога и чув­ство, что эти компульсии предотвратят нежелательные события в будущем. Например, мытье рук или насильственный счет могут сопровождаться у больного чувством, что должно случиться что-то страшное, а эти компульсии предупредят развитие ужасных со­бытий. В этом случае отмечается только возрастающая фрустра­ция, продолжающаяся до тех пор, пока действие не выполнено, а затем наступает облегчение. Следовательно, в данном случае это не компульсии, а очень разные моторные и вербальные тики, которые часто выглядят как целенаправленные акты, но на самом деле не имеют цели. В попытке избежать смущения больной иногда пытается создать впечатление, что он нарочно их произво­дит.

Сочетание двигательных и вербальных тиков продолжитель­ностью более 1 года позволяет поставить диагноз болезни Ту-ретта.

Диагноз DSM-III-R: Ось I: Болезнь Туретта.


ИСТОРИЯ 23: РАССТРОЙСТВО В ВИДЕ ГИПЕРАКТИВНОСТИ С ДЕФИЦИТОМ ВНИМАНИЯ

8-летнего Фреда отправили к школьному врачу в связи с тем, что он «не может держать себя в руках» и контролировать свое поведение. Мальчик невнимателен, часто не слушает, о чем гово­рят, и легко отвлекается. Он слишком активен во время урока, но не в плане участия в том, что говорит учитель, а в двигательном отношении, часто вертится, встает починить карандаш или идет в туалет. Учителя жалуются, что он часто выкрикивает от­вет, не дослушав вопроса до конца. Его трудно заставить сосре­доточиться и организовать себя в классе, и дома за ним также ну­жно постоянно следить, чтобы он выполнил домашнее задание.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ребенок обнаруживает признаки нарушения развития внима­ния (часто не слушает, легко отвлекается, его трудно заставить со­средоточить внимание на том, что объясняет учитель), импуль­сивность (покидает классную комнату, его трудно заставить зани­маться на уроке тем, чем положено, нуждается в постоянном над­зоре). Когда подобные нарушения не являются проявлением бо­лее серьезного заболевания, такого, как шизофрения или тяжелая глубокая умственная отсталость, они классифицируются как кри­терии расстройства в виде гиперреактивности с дефицитом вни­мания.

Диагноз DSM-III-R:

Ось I: Расстройство в виде гиперактивности с дефицитом вни­мания.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 567; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.019 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь