ИСТОРИЯ 24: НАРЦИССИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

25-летний неженатый аспирант жалуется своему психоанали­тику, что ему трудно завершить работу над диссертацией; он со­бирается получить степень доктора философии по специальности английская литература и выражает озабоченность по поводу своих отношений с женщинами. Он считает, что тема его диссер­тации позволяет поднять уровень развития этой области науки и сделает его знаменитым, но пока что он не продвинулся далее третьей главы. Его руководитель не удовлетворен его работой, и больной зол на него, но испытывает также сомнения и чувство стыда. Он обвиняет руководителя в том, что не может успешно справиться с работой, считает, что заслуживает большей помощи за его замечательные идеи (которые руководителю не очень нра­вятся). Пациент хвастается своими творческими способностями

и говорит, что другие «ревнуют» к его таланту. Он очень завидует коллегам, которые продвигаются успешнее его и называет их «ту­пыми бездельниками и ослами». Он хвалится своими успехами в науке и воображает, что когда-то станет великим ученым.

Он быстро увлекается женщинами и упорно, уверенно говорит о том, что влюблен в каждую новую женщину, но после несколь­ких сношений с ней разочаровывается и обнаруживает, что все они тупые, липучие и физически отталкивающие. У него много «друзей», но они быстро меняются, и ни одна связь длительно не сохраняется. Люди устают от его самовосхваления и отсутствия интереса к ним. Например, он не хотел оставаться в одиночестве на Рождество и настаивал на том, чтобы его друг остался с ним, а не поехал навестить семью. Друг отказался, критикуя его эго­центризм, и больной, разозлившись, решил с ним больше никогда не встречаться.

ОБСУЖДЕНИЕ

Черты нарциссической личности у больного очевидны: уверен­ность в своих научных достижениях, уверенность, что его руково­дитель обязан помогать ему за талант, а также сначала переоцен­ка, а затем разочарование в женщинах. Поскольку эти особенно­сти значительно мешают ему как в успешном завершении работы, так и в установлении стойких дружеских отношений, следует оста­новиться на диагнозе нарциссические расстройства личности.

Хотя специально нигде не отмечается, что эти особенности ха­рактерны для длительного периода времени, важно, чтобы это было так. (В литературе нигде не описаны случаи нарциссизма эпизодического характера.) Диагноз DSM-III-R: Ось II: Нарциссическое расстройство личности.

ИСТОРИЯ 25: РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ ЗАВИСИМОГО ТИПА

Больной, 34-летний одинокий мужчина, который живет с мате­рью и работает чертежником, жалуется на тяжелые переживания, одолевающие его после разрыва со своей возлюбленной. Мать не одобряла их намерения пожениться якобы из-за того, что женщи­на принадлежала к другой религии. Больной чувствовал, что по­пал в ловушку и должен выбирать между матерью и возлюблен­ной, и, поскольку «кровь сильнее воды», решил не поступать про­тив воли матери. Тем не менее он недоволен собой и говорит,

что она никогда не даст ему жениться и будет постоянно цеплять­ся за него. Его мать «женщина в брюках» в семье и сильно до­минирует, так что ее трудно ослушаться. Больной ее боится и за это осуждает сам себя, но также обожает свою мать и считается с ее мнением: «Может быть Кэрол действительно мне не подходи­ла». Больной колеблется между возмущением и установкой на то, что «мама знает лучше». Он чувствует, что сам не может решить правильно.

По работе больной занимает должность на несколько ступе­ней ниже, чем соответствует его образованию и способностям. Несколько раз ему выпадал шанс улучшить свое положение, но он не делал этого, так как не хочет брать на себя ответственность за других или принимать независимые решения. Он работает на од­ного и того же начальника в течение 10 лет, ладит с ним и в свою очередь является подчиненным и ненавязчивым работником, за что его ценит шеф. У больного двое очень близких друзей, кото­рых он знает с раннего детства. Он обедает с одним из них каждый рабочий день и, если друг заболел и не может обедать с ним, чув­ствует себя потерянным и считает, что день пропал зря.

Больной — младший ребенок из четырех детей и единствен­ный мальчик. Он был «заласкан и испорчен» матерью и старшими сестрами. В детстве у него отмечалась значительная тревога, связанная с разлукой, — он не мог заснуть, пока его мать не сидела с ним у кроватки, иногда он отказывался ходить в школу, и не­выносимо скучал, когда куда-нибудь выезжал из дома. В детстве его часто дразнили мальчики из-за отсутствия уверенности в себе и часто называли его «младенцем». Всю свою жизнь живет дома, за исключением одного года в колледже (он оставил колледж, так как сильно тосковал по дому). Его гетеросексуальные склонности нормальны за исключением того, что он не может покинуть мать ради другой женщины.

ОБСУЖДЕНИЕ

Больной позволяет своей матери принимать за него важные решения, например, относительно того, жениться ли ему на жен­щине, в которую он влюблен, и это является только одним из про­явлений подчинения его потребностей и желаний доминирующей над ним матери. Он продемонстрировал также отсутствие уверен­ности в себе и нежелание полагаться на свое собственное мнение и способности, избегая повышения по службе и работая на уровне ниже своих возможностей. Эти особенности личности достаточно тяжелы, поскольку влияют на социальную и профессиональную деятельность, что позволяет поставить диагноз: расстройство лич­ности зависимого типа Диагноз DSM-III-R: Ось И: Расстройство личности зависимого типа.

ИСТОРИЯ 26: РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ ПАССИВНО-АГРЕССИВНОГО ТИПА

34-летний психиатр опоздал на 15 мин на первую беседу. Его недавно уволили из центра психического здоровья, так как, со слов начальника, он часто опаздывает на работу и на собрания, путает статистику, не выполняет инструкции, забывает о том, что назна­чил прием и производит впечатление человека со сниженной мо­тивацией. Больной был удивлен и возмущен, он считал, что ра­ботает хорошо, причем в тяжелой ситуации, и говорит о своем на­чальнике, как о человеке чрезвычайно навязчивом и требователь­ном. Тем не менее говорит, что у него всегда возникают трудно­сти с начальством.

В детстве у больного отмечались тяжелые и длительные присту­пы гнева, которые вошли в легенду семьи. Он был в детстве ко­мандиром и требовал, чтобы другие дети «пели под его дудку», иначе отказывался играть с ними. Со взрослыми, особенно с ма­терью и учительницами, он был угрюм, замкнут, не соблюдал ди­станции, часто противоречил им и бывал неуправляемым. Он на­чал посещать общую подготовительную школу для мальчиков, где в основном были учителя-мужчины и постепенно стал привы­кать к порядку и дисциплине. Однако продолжал нарушать субор­динацию, настаивал, чтобы все делалось, как он хотел, и не вы­полнял распоряжения дирекции и учителей. Он учился блестяще, но с колебаниями, работал очень упорно, но только над тем, над чем хотел, и «наказывал» учителей, которых не любил тем, что не слушался их. Он часто спорил и отстаивал свои права, когда его критиковали, и жаловался, что с ним несправедливо обращаются.

Больной женат несчастливо. Жалуется, что жена не понимает его и вообще «придира». Она же жалуется, что на него нельзя по­ложиться и что он очень упрям. Он отказывается делать что-либо по дому и часто забывает выполнить поручения, которые взял на себя. Платежные счета заполняются с опозданием на несколько месяцев, по некоторым счетам он вообще не платит. Больной об­щителен и обладает определенным обаянием, но друзей всегда раздражает его нежелание подчиниться интересам группы, напри­мер, если они выбрали ресторан, который ему не нравится, он мо­жет дуться весь вечер или забыть захватить кошелек.

ОБСУЖДЕНИЕ

Когда этот больной чувствует, что к нему предъявляются ка­кие-то требования, либо социальные, либо профессиональные, он пассивно сопротивляется, например, с помощью оттягивания (просрочивание оплаты счетов, неоплата их), упрямства (нежела­ние подчиниться воле других, например друзей) и забывчивости (забывает о поручениях для жены и приемах, назначенных на ра-

боте). Его поведение является результатом нарушения способно­сти к правильным поступкам и несчастливой женитьбы. Подоб­ные паттерны сопротивления требованиям, являющимся адекват­ными его положению на работе и в жизни, могут указывать на личностные расстройства пассивно-агрессивного типа.

Хотя пассивно-агрессивное поведение довольно часто наблю­дается в ситуациях, в которых не стимулируется уверенность в се­бе, или такая уверенность даже наказывается (например, служба в армии), диагноз ставится только в том случае, если это поведе­ние имеет место в обычной жизни. Пассивно-агрессивные черты могут быть признаками других личностных расстройств, но диаг­ноз пассивно-агрессивных расстройств личности не ставится, если имеет место другое расстройство личности.

Данный случай показывает, что ни высокий IQ, ни профессия врача-психиатра не обеспечивают иммунитета к этому расстрой­ству.

Диагноз DSM-III-R: Ось II: Расстройство личности пассивно-агрессивного типа.

⇐ Предыдущая79808182838485868788Следующая ⇒

Поделиться: