Острые токсико-аллергические реакции

Это наиболее тяжелые варианты аллергического буллезного дерматита, обусловленного цитотоксическим IgM-зависимым типом гиперчувствительности. К острым токсико-аллергическим реакциям или эпидермальному токсическому некролизу относят синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла.

Причины. В качестве аллергена чаще всего выступают лекарственные препараты (антибиотики пенициллинового ряда, НПВС, сульфаниламиды).

Клинические проявления. Синдром Стивенса-Джонсона характеризуется гипертермией, гиперемией кожи с быстрым образованием крупных пузырей. На слизистой оболочке рта и зева появляются болезненные эрозии сливного характера, а также геморрагические язвы. Нередко возникают тяжелые поражения глаз (кератит, коньюнктивит, иридоциклит) вплоть до слепоты. Висцеральные проявления в виде ларингита, трахеита, бронхита, плевропневмонии, эзофагита, артрита, менингита, миокардита, отита.

Синдром Лайелла отличается большей выраженностью симптомов, характерных для синдрома Стивенса-Джонсона, более быстрым их прогрессированием. Кожная сыпь вначале по типу «коревой» или скарлатинозной с единичными буллезными элементами. Через несколько часов возникают крупные буллы размером до ладони, наполненные серозным, а иногда и геморрагическим содержимым. После разрыва пузырей появляются обширные эрозии ярко-красного цвета, некроз тканей. Возможно отторжение ногтей, коньюнктивит. В патологический процесс вовлекаются все жизненно важные органы и системы. Часто развивается некротический панкреатит, остеомиелит, множественные абсцессы. В гемограмме характерны лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфоцитопения, тромбоцитопения, резкое повышение СОЭ. Летальный исход наблюдается у 30% больных вследствие инфекционно-токсического шока.

Неотложная помощь:

1. Немедленно прекратить поступление аллергена.

2. Ввести преднизолон 3% раствор в начальной дозе 1-3 мг/кг, возможно до 5-7 мг/кг массы тела в сутки в/м или в/в или бетаметазон в дозе 0, 02-0, 125 мг/кг массы тела в сутки.

3. Ввести антигистаминные препараты в/м, 2, 5% раствор пипольфена или 2% раствор супрастина в дозе 0, 1-0, 15 мл/год жизни.

4. При гипертермии не вводить жаропонижающие средства, так как это может привести к дополнительной сенсибилизации.

5. Экстренная госпитализация в реанимационное отделение. Во время оказания первой помощи и транспортировки принять меры по профилактике инфицирования эрозированных участков кожи.

6. Необходимо принять комплекс мер, направленных на выведение из организма избыточных количеств медиаторов аллергии. Показано обильное щелочное питье, очистительные клизмы, энтеросорбенты (активированный уголь в дозе 1, 0 г/год жизни, полифепан 0, 5-1, 0 г/кг массы тела).

7. С целью коррекции ОЦК, нарушений микроциркуляции, дезинтоксикации показана инфузионная терапия растворами реополиглюкина (10 мл/кг массы тела в сутки), изотонического раствора натрия хлорида (10 мл/кг массы тела в сутки).

8. Следует проводить антикоагулянтную (гепарин 250-500 ЕД/кг массы тела в сутки и антиагрегантную (эуфиллин 2, 4% р-р в дозе 4 мг/кг массы тела в сутки или трентал в дозе 1 мг/кг массы тела в сутки) терапию.

9. При отсутствии эффекта от проводимого лечения показаны сеансы плазмафереза (за один сеанс целесообразно удаление 0, 6-0, 7 объема циркулирующей плазмы).

10. Местную терапию проводят так же, как при тяжелых ожогах открытым способом. Больного помещают под каркас с назначением мазевой терапии, включающей ГКС, кератопластические средства (актвегин, солкосерил), масло облепихи или шиповника в виде аэрозольных аппликаций. Слизистую оболочку рта обрабатывают протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин), обезболивающими, индифферентными, антисептическими (растворы фурациллина) и кератопластическими средствами. При поражении слизистой оболочки глаз показаны их промывания инфдифферентными антисептическими растворами, введение глазной гидрокортизоновой мази, витамина А, солкосерила, актовегина.

11. При обширных эрозиях для профилактики сепсиса назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 3-4 поколений).

 

Кровотечения

Причины кровотечений у детей делятся на: травматические и нетравматические (увеличение хрупкости сосудистой стенки, нарушение функции тромбоцитов, свертывающей и антисвертывающей системы, повреждение печени и др.).

Носовое кровотечение чаще обусловлено повреждением сосудистых сплетений Киссельбаха, встречается при геморрагических диатезах (тромбоцитопатии, тромбоцитопения, гемофилия, болезнь Виллебранда), гиповитаминозах, инфекционных заболеваниях, местных воспалительных и продуктивных процессах (полипы, аденоиды, новообразования и др.), при повышении артериального давления.

При повреждении задних отделов носоглотки кровь заглатывается, симулируя желу­дочное или легочное кровотечение, возможна рвота «кофейной гущей», черный стул (мелена) в связи с заглоченной кровью.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

1. Успокоить ребенка, придать полусидячее положение с умеренно опу­щенной головой вперед.

2. Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10-15 мин, приложить холод на переносицу.

3. Носовые ходы очистить 3% раствором перекиси водорода, закапать сосудосуживающие капли (0, 1% адреналин, санорин, длянос, отривин, тизин ксило био, ксилен, ксимелин, гриппостад рино, галазолин, ринорус) ввести тампоны с облепиховым или маслом шиповника или гемостатическую губку.

4. При продолжительном кровотечении госпитализация в специализиро­ванное отделение, где проводят переднюю или заднюю тампонаду.

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

Причины кровотечения зависят от возраста ребенка:

1. В неонатальном периоде – геморрагический синдром (мелена новоро­жденного).

2. У детей раннего возраста – инвагинация кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гемоколит при кишечных инфекциях.

3. В возрасте 3-7 лет – кровоточащая язва дивертикула Меккеля, полипоз толстого ки­шечника, геморрагические диатезы.

4. У школьников – варикозное расширение вен пищевода и желудка, яз­венная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эрозивный гастрит, неспецифи­ческий язвенный колит, болезнь Крона, геморрагические диатезы.

Мелена новорожденных обусловлена кровотечением из капилляров же­лудка или кишечника в результате нарушения гемостаза (дефицит II, VII, IX, X факторов).

На 2-5 сутки появляются кровавая рвота, мелена, кожные геморра­гии, симптомы, связанные с кровоизлиянием в мозг, надпочечники, пупочные и носовые кровотечения.

Неотложная помощь:

1. Госпитализация в отделение патологии новорожденных или реанима­ции.

2. Ввести 1% раствор викасола 0, 3-0, 5 мл в/м или в/в.

3. Ввести свежезамороженную плазму в/в 10-15 мл/кг.

4. Внутрь назначить 0, 5% раствор гидрокарбаната натрия по чайной ложке 3 раза в день, 5% раствор Е-аминокапроновой кислоты (Е-АКК) 50 мл + ампула тромбина + 0, 025% раствор адроксона 2 мл, принимать по 1 ч. л. 3-4 раза в день.

5. При выраженной анемии перелить эритроцитарную массу 10-15 мл/кг.

При пищеводном кровотечении характерна рвота неизмененной веноз­ной кровью, из желудка типа «кофейной гущи». Стул черного цвета свидетель­ствует о кровотечении из тонкого или толстого кишечника. Кровотечение из прямой кишки или геморроидальных узлов, определяемое по алой крови и сгусткам.

При профузном кровотечении возможно развитие коллапса или гемор­рагического шока: бледная кожа, холодный липкий пот, частый нитевидный пульс, артериальная гипотензия, уменьшение диуреза.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

1. Принять горизонтальное положение.

2. На область живота положить пузырь со льдом, холодное питье дробно, малыми порциями.

3. Воздержаться от приема пищи на 24 часа.

4. Дать внутрь альмагель.

Неотложная помощь на госпитальном этапе:

1. Экстренная госпитализация в хирургическое или реанимационное от­деление в горизонтальном положении.

2. Показано проведение фиброгастродуоденоскопии, ирригографии, ректороманоскопии, колоноскопии, пальцевое исследование в зависимости от клиники заболевания.

3. При язве желудка или 12-перстной кишки дать 5% раствор Е-АКК по 1 ст. ложке, альмагель по 1 ч. л. каждый час.

4. При поражении печени ввести 1% викасол 0, 5-1 мл, дицинон 12, 5% 0, 5-1 мл в/м.

5. При тяжелой анемии переливание эритромассы 10-15 мл/кг.

6. Симптоматическая терапия.

Геморрагический синдром при гемофилии.

Это остро возникшее кровотечение или кровоизлияние, в основе которых лежит дефицит VIII, IX, XI плазменных факторов.

Клиника: кровотечения из слизистых оболочек бывают длительными, отсроченными, связаны с травмами, не купируются без применения замести­тельной терапии. Кожный геморрагический синдром характеризуется наличием постепенно нарастающих гематом, сопровождающихся резким болевым син­дромом, полихромией. Могут быть гемартрозы. Угрозу для жизни представляют кровоизлияния в мозг, коллапс, геморрагический шок.

Диагностика типа гемофилии основана на определении факторов сверты­вания крови.

Неотложная помощь.

При гемофилии А:

1. Перед малыми хирургическими манипуляциями вводить криопреципитат (КП). антигемофильный глобулин (АГГ) 15-20 ед/кг/сут в/в струйно.

2. При обширных травмах, макрогематурии, профузных желудочно-кишечных кровотечениях, травматических операциях – КП, АГГ (60-100 ед/кг) в 1-2 приема, затем 25 ед/кг каждые 12 часов в/в струйно в течение 5-7 дней.

3. При отсутствии КП или АГГ ввести антигемофильную плазму (10-15 мл/кг разовая доза) при необходимости повторять каждые 8 час.

При гемофилии В:

1. Концентрат IX фактора 250-500 ед 1-2 раза в день в/в струйно (бебулин 200, 600 ед или агемофил В 250 ед).

2. Лиофилизированный концентрат PPSB (содержит II, VII, IX, X факторы свертывания) в дозе 30-40 ед/кг в/в струйно.

3. Антигемофильная плазма, свежезамороженная плазма 15-20 мл/кг 1-2 раза в день в/в.

При кишечном кровотечении:

1. Концентрат VIII или IX фактора в/в струйно 60 ед/кг/сут – 5 дней, 40 ед/кг – 2 дня, 30 ед/кг – 3 дня.

2. Е-АКК 5% – 0, 05-0, 1 кг/сут в/в струйно или капельно, затем внутрь.

При гемартрозе:

1. Ранняя пункция сустава с удалением крови и введением гидрокортизона в полость 4-6 мг/кг.

2. Иммобилизация сустава на 2-3 дня, затем ЛФК.

3. Заместительная гемостатическая терапия.

Геморрагический синдром при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях.Он провоцируется вирусными и бактериальными инфекциями, лекарст­венными препаратами, фи­зическими и психическими перегрузками, профилактическими прививками.

Клиника: Кровоизлияния в кожу характеризуются полиморфностью, полихромностью, асимметричностью, чаще спонтанным возникновением но­чью. Кровотечения носовые, десневые, маточные, почечные, кровоизлияния в головной мозг, сетчатку глаза.

Диагностика: тромбоцитопения, нарушение агрегации тромбоцитов, снижение ретракции кровяного сгустка, изменение морфологии тромбоцитов.

Неотложная помощь:

1. Принять меры для остановки местного кровотечения и госпитализиро­вать в гематологическое отделение.

2. Ввести 5% раствор Е-АКК 0, 1-0, 2 г/кг/сут в/в струйно медленно или капельно.

3. Ввести дицинон 12, 5% в дозе 10-15 мг/кг/сут или 0, 025% раствор адроксона (5-10 мг/кг) в/в или в/м.

4. При носовом кровотечении тампонада носовых ходов (5% Е АКК 50 мл + 2 мл 0, 025% адроксон + ампула тромбина).

5. При маточном кровотечении: прегнин 0, 01 2 р/сутки под язык или 0, 05% раствор фолликулина 1, 0 г 1 раз в день в/м или 1% раствор прогестерона по 1, 0 мл 1 раз в день в/м.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: