Нервные веточки к кардии, терминальному сегменту пищевода от plexus

Coeliacus, plexus phrenicus и plexus gastricus superior.

9 - n. vagus dexter.

Гистологическое строение пищевода

Стенки пищевода состоят из 4 слоев - слизистой, подсли-зисгой, мышечной и адвентици-альной оболочек. Адвентиция брюшного отдела пищевода переходит в серозный покров. Слизистая оболочка пищевода состоит из 20-25 слоев много­слойного плоского эпителия. Ее толщина 0, 5 мм-0, 8 мм. Ближе к просвету располагаются слои отторгающихся клеток. Благоларя эластичности слизистой оболочки и ее большей поверхности по сравнению с мышечным слоем в ней образуются 3-4 продольные складки, наиболее выраженные в средней и нижних частях органа. Если при рентге­нологическом исследовании над диафрагмой определяется боль­шее количество продольных складок, то это свидетельствует, что в средостение смещается кардиальная часть желудка и у больного имеется грыжа пище­водного отверстия диафрагмы.

В диастальном отделе пищевода, чаще в брюшной его части, встречаются кардиальные железы, содержащие пепсинопродуцирующие париетальные клетки (аналогично кардиальным железам желудка). Участки слизистой оболочки пищевода, содержащие такие гормональ­но-активные железы, как и островки эктопии желудочного эпителия, имеют большое значение в развитии пептических язв и стриктур. Такие аномалии называют пищеводом Баррета. В литературе имеются скуд­ные сведения о вариантах расположения зубчатой линии относительно угла Гиса, что на наш взгляд, необходимо знать при выполнении анти-рефлюксных операций.

Подслизистая оболочка - это слой рыхлой соединительной ткани с меньшей подвижностью, но с более мощной, чем слизистая оболочка, сетью кровеносных сосудов, нервов и желез. На уровне зубчатой линии подслизистой основы нет, здесь слизистая оболочка довольно прочно сращена с мышечной. Это необходимо учитывать при выполнении эзо-фагокардиомиотомии у больных ахалазией кардии.

Мышечная оболочка, самая массивная (толщиной до 0, 2 см.), состоит из 2 слоев - мощного циркулярного и вдвое более тонкого продольного. Существование самостоятельного мышечного сфинкте­ра в области кардии при анатомических исследованиях выявлено не было. Ф.Ф.Сакс с соавт.[16] указывают на утолщение мышц в верхней и нижней границах кардии. Одно из них шириной 0, 5-1 мм. находится на уровне зубчатой линии, а второе, более мощное (1, 5 - 2 мм.), выше первого на 1 см-3 см. По мнению Дж.Х.Барона и Ф.Г.Муди [2] харак­терное мышечное строение кардии создает нижнюю пищеводную зону высокого давления. В области пищеводно-желудочного перехода име­ется косое желудочно-пищеводное мышечное кольцо, обусловленное утолщением внутреннего мышечного слоя. На малой кривизне перехода мышечные волокна внутреннего слоя, располагаясь поперечно, образу­ют полукруглые мышечные зажимы, которые внедряются в подслизис-тые соединительные ткани. На большой кривизне перехода мышечные волокна образуют длинные косые петли, идущие параллельно малой кривизне желудка и охватывающие дистальный отдел пищевода и дно желудка. Как полукруглые мышечные зажимы, так и косые волокна желудочно-пищеводного кольца, циркулярно суживаясь, закрывают кардию. Дистальный сегмент пищевода и дно желудка функционируют как единое целое и имеют нервный и мышечный механизм регулирова­ния (Рис. 1.22).

Рис. 1.22. Геометрическое строение мышечных волокон во внутреннем

Мышечном слое кардии (Из: Дж. X. Барон и Ф. Г. Муди. Гастроэнтерология, т. 1. 1988)

Литература

 

1. Бараков В.Я. О фиксации пищевода в отверстии диафрагмы. К патогенезу эзофагеальных и параэзофагеальных грыж // Сб. науч. трудов Самаркандского мед. института. - Самарканд. - 1964. - т. 34. -с. 45.

2. Барон Д.Х., Муди Ф.Г. Гастроэнтерология. - М: Медицина, 1988. -тЛ.-ЗОЗс.

3. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Сальман М.М. Болезни пищевода -М.: Медицина, 1971. -407 с.

4. Ганков В.А. Хирургическеое лечение гастроэзофагеальной реф-люксной болезни у больных хроническими заболеваниями органов брюшной полости. Дис.. док. мед. наук. - Барнаул, 2003. - 263 с.

5. Губанов А.Г. Анатомические основы оперирования внутри груд­ной полости. - Киев, 1955. – 78 с.

6. Загородный П.Е. Связки грудного отдела пищевода и их хирурги­ческое значение. Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Л., 1954. - 216 с.

7. Коломийченко М.И. Реконструктивная хирургия пищевода. -Киев: Здоровье, 1967. - 409 с.

8. Кузнецов В.А., Юдин Г.В., Шишло В.К. Клиническая анатомия пищевода. - Иваново, 1989. - 35 с.

9. Максименков А.Н. Хирургическая анатомия груди. - Л.: Медицина, 1955.-С. 422-458. *

10. Матюшин И.Ф. Основные принципы операций на пищеводе. - Горький, 1975.-60 с.

11. Мельников А.В. Вопросы онкологии. - М., 1950. - 299 с.

12. Мельман Е.П. Функциональная морфология иннервации органов пищеварения. - М.: Медицина, 1953. - 327 с.

13. Моргенштерн А.З. Ахалазия пищевода. - М.: Медицина, 1968. - 159 с.

14. Рогачева B.C. Рак пищевода и его хирургическое лечение. - М.: Медицина, 1968. - 327 с.

15. Русанов А.А. Рак пищевода. - Л.: Медицина, 1974. - 247 с.

16. Сакс Ф.Ф. Функциональная морфология пищевода / Байтингер В.Ф., Медведев М.А., Рыжов А.И. // М.: Медицина, 1987. - 173 с.

17. Стовичек Г.В. Топография нервов и формирование поверхностных нервных сплетений на пищеводе человека. Автореф. дис.. канд. мед. наук. - Ярославль, 1954. - 175 с.

18. Тамулевичуте Д.И., Витенас A.M. Болезни пищевода и кардии. - М.: Медицина, 1986. - 224 с.

19. Умовист М.Н. Кровоснабжение органов пищеварительного тракта у человека. - Киев: Здоровье, 1970. - С. 44-62.

20. Хромов Б.М., Шейко В.З. Хирургическая анатомия груди // Учеб. пособие. - Л. 1954, - 27 с.

21. Чиссов В.И., Пачес А.И. Атлас онкологических операций. - М.; Медицина, 1987.-533 с.

22. Шмарина И.В. Медикаментозно-оперативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки с применением видеоэндохирургической техники. Дис.. канд. мед. наук. - Барнаул, 2003. - 178 с.

23. Brombart M. La radiologie clinigue de oesophage. - Paris. - 1956.

24. Robert F., Hoffmann Th. Fortschr. Roentgenstr. - 1954. - Vol. 81. - Ns> 3. - P. 255-270

РЕЗЕКЦИЯ ПИЩЕВОДА

Показания:

- рак пищевода;

- поолеожоговый рубцовый стеноз пищевода, не поддающийся реканализации (бужированием или стентированием) до диаметра, позволяющего больному адекватно питаться;

- стенозирующий рефлюкс-эзофагит, при неэффективности или нецелесообразности дилатации просвета пищевода;

- ахалазия пищевода 1V степени, сопровождающаяся отсутствием сократительной способности пищевода;

- пищевод Баррета при отсутствии регресса явлений метаплазии слизистой оболочки пищевода после консервативной терапии.

Варианты эндоскопической резекции пищевода:

- трансцервикальная эндоскопическая диссекция пищевода;

- лапаро-трансхиатальное удаление пищевода под контролем лапароскопа;

- торакоскопическая или видеоассистированная торакоскопическая резекция пищевода с формированием искусственного пищевода:

а. традиционным открытым лапаротомным доступом;

б. выполнением мини-лапаротомии;

в. использованием «руки помощи»;

г. лапароскопически.

2.1. Трансцервикальная эндоскопическая диссекция пищевода (ТЦЭДП)

Операция разработана в 1989 г Buess G. et al. [14]. Достоинства и недостатки ТЦЭДП

 

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: