Особенности послеоперационного периода. Тканевая реакция на операцию в области носа выра­жается в инфильтрации

Тканевая реакция на операцию в области носа выра­жается в инфильтрации, изменении окраски кожи, расши­рении кожных сосудов и т. п. Эти проявления могут пред­определять характер рубцевания, влиять на темп рассасы­вания костных мозолей. Вовлечение в процесс мягких тканей носа может привести к деформациям, требующим по­вторных вмешательств. Уменьшения этой тканевой реак­ции можно добиться аккуратной отслойкой кожи, хрящей и слизистой оболочки полости носа, применением ауто- и алломатериалов для заполнения пустых пространств под кожей и осторожной резекцией крыльных хрящей (Co­hen S., 1956; Jost J., 1975; Des Prez J., Kiehn C., 1975, и др.). Необходимо отметить, что тканевая реакция в об­ласти носа усиливается при применении кетгута, который используют для внутренних швов.

Покой в течение 2–3 дней, прикладывание пузырей со льдом, прием лекарств, укрепляющих сосудистую стенку, применение физиотерапевтических процедур (УВЧ-тера­пия и др.) способствуют уменьшению послеоперационных отеков. Следует указать на умеренность в применении жесткой повязки; сдавление ею отечных тканей носа мо­жет способствовать увеличению отеков и приводить даже к некрозам кожи.

Для ликвидации «мертвого пространства» между сли­зистой оболочкой и кожей и уменьшения кровоточивости в течение 2 дней мы тампонируем полость носа марлевы­ми тампонами, увлажненными линиментом синтомицина. Для уменьшения отечности слизистой оболочки и улучше­ния носового дыхания рекомендуем закапывание в нос сосудосуживающих средств (растворы нафтизина, санорина, эфедрина), но лучше пользоваться косточковыми (персиковое, абрикосовое) или растительными маслами. Масляные растворы хорошо смазывают слизистую обо­лочку носа, облегчают отделение корочек, которые особен­но интенсивно образуются на сухом воздухе. В связи с этим необходимо увлажнять воздух в помещении, где на­ходится пациент, с помощью специальных бытовых увлаж­нителей воздуха или помещая банки с водой под шкаф и кровать (Rees Т., 1973).

Отечность носа может сохраняться в течение 6–8 месяцев, но у некоторых людей уплотнение тканей наблюдается да­же через год. Стабилизацию процесса восстановления от­мечает сам пациент: нос перестает отекать в сырую пого­ду. Кровоподтеки вокруг носа обычно наблюдаются в тече­ние 2–4 недели и самостоятельно проходят. У людей с тем­ной кожей продукты распада крови долго сохраняются, особенно вокруг глаз. Более быстрому рассасыванию кро­воподтеков способствуют отбеливающие маски с перекисью водорода и бодягой, гепариновая мазь и т. п.

Наиболее грозным осложнением ближайшего после­операционного периода является кровотечение. Оно может отмечаться как в первые часы после операции, так и в более поздние сроки (на 10–14-й день). Причинами кровотечения могут быть нарушения механизма свертыва­ния крови, резкие подъемы кровяного давления (напряже­ния при движениях), местные смещения тампонов на ра­невой поверхности слизистой оболочки полости носа и др. Клиническая картина кровотечения из носа довольно чет­кая: промокание повязки кровью, заглатывание крови, истечение крови в виде струйки из-под повязки. Диагноз очевиден, что позволяет рано предпринять необходимые меры и предотвратить развитие у пациента нарушений общего характера в виде коллапса, шока и т. п.

Обычно при обследовании устанавливают, что крово­течение идет из наружных разрезов. В этих случаях не­обходимо произвести плотную тампонаду полости носа. Хорошие результаты дают наложение марлевых валиков, которые укладывают поверх повязки по ска­там носа и фиксируют полосками пластыря.

При кровотечениях из полости носа источник кровоте­чения обнаруживают редко. Наиболее рациональным ме­роприятием следует считать качественно проведенную переднюю и заднюю тампонаду, техникой которой хирург-косметолог должен владеть в совершенстве. По показаниям проводят обычные мероприятия по ликвидации кровотечений: строгий постельный режим, холод местно, пере­ливания крови и кровезаменителей, контроль за показа­телями периферического кровообращения и др.

В позднем послеоперационном периоде наиболее часты кровотечения при удалении корочек из полости носа. В связи с этим пациентам рекомендуют закапывать мас­ляные растворы или смазывать ими слизистую оболочку, чтобы отторжение корочек происходило менее травма­тично.

Другим послеоперационным осложнением является подкожная гематома. Ее диагностирование из-за повязки не всегда своевременно, иногда ее обнаруживают на 10–11-й день, после удаления повязки. В первые дни после операции следует обращать внимание на чрезмерно выраженную отечность век, по боковым скатам носа, на провисание слизистой оболочки, носа при смене или уда­лении тампонов. Ограниченные гематомы представляют собой припухлости с флюктуацией в центре. Чаще они располагаются по скатам носа, но иногда образуются у корня.

При обнаружении гематомы следует сделать надрез скальпелем со стороны слизистой оболочки и зондом прой­ти в полость гематомы, а затем выдавить ее содержимое пальцем. Эта манипуляция в первые дни после операции опасна тем, что можно легко сместить фрагменты костей носа и вызвать новое кровотечение. Целесообразно ввести тонкую резиновую полоску для дренирования гематомы. Необходимо наложить новую повязку (если первая удалена) или марлевые валики по скатам носа. Очень редко приходится делать кожные разрезы над гема­томами для их ликвидации.

Следствием нераспознанных гематом может быть нагноение. При этом инфильтрация тканей по скатам и у корня носа становится выраженной, плотной, отмечают­ся гиперемия покровов, повышение температуры тела, чув­ство распирания в области носа или боль. При нагноении пытаются опорожнить полость с гноем по типу гематом, ввести дренаж, по которому проводят орошение полости дезинфицирующими растворами (фурацилин, перекись во­дорода, антибиотики). Целесообразно проведение наруж­ных разрезов — контрапертур. Обязательны физиотерапев­тические процедуры и внутримышечное или пероральное введение антибиотиков после определения чувствительно­сти к ним организма.

При чрезмерном сдавлении отекающих мягких тканей носа повязками (особенно с металлическими прокладками) на коже носа могут возникать некрозы различной протяженности и глубины. На кончике носа их профилакти­кой является отодвигание краев повязки уже на следую­щий день после операции. При раннем выявлении некро­зов кожи повязку снимают и проводят лечение раневой поверхности с применением физиотерапии и мазевых по­вязок. Образующийся изредка рубец на месте некроза требует соответствующей коррекции (дермабразия, иссе­чение др.).

В связи с изложенным выше представляют интерес не­которые соображения, высказанные в печати относительно повязок после косметической ринопластики. J. Joseph (1931) считал, что на кожу носа не следует оказывать ни­какого давления и что плотные повязки можно использо­вать только через неделю или 10 дней. J. Safian (1976) также рекомендует для предотвращения развития гематомы только в течение 48 часов удерживать марлевую повязку с небольшим давлением. Многие хирурги за рубежом по­сле ринопластики используют мягкие пластырные повязки и даже не всегда тампонируют полость носа. Есть опре­деленная логичность в этих рассуждениях, поскольку пре­дупреждение развития гематомы с помощью повязки не­обходимо только в первые дни после операции. Придавать же повязке функции удержания узкой спинки носа или концевого отдела будет ошибкой. Если во время операции не созданы условия для сужения носа, то никакая повязка, которую применяют в течение 10–12 дней, не сможет по­высить эффект операции. Об этом, прежде всего, свидетель­ствуют повторные деформации, выявляемые значительно позже и часто имеющие причинную связь с техникой вме­шательства.

⇐ Предыдущая36373839404142434445Следующая ⇒

Поделиться: