ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая сердечная недостаточность II Б стадии.

Обоснование: Жалобы больного:

· На сердцебиение, постоянную одышку при незначительной физической нагрузке - признаки сердечной недостаточности.

· Одышка, кашель со слизистой мокротой - признаки застоя в малом круге кровообращения.

· Отеки на ногах, постоянные тупые боли в правом подреберье - признаки застоя в большом круге кровообращения.

Данные анамнеза заболевания: перенесённый ранее инфаркт миокарда.

Объективные данные:

· при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в минуту

· при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс

· при перкуссии: расширение границы сердца влево

· при аускультации: влажные хрипы в нижних отделах легких тоня сердца приглушены

2. Диагностическая тактика:

· биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография

Лечебная тактика:

· стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения

· режим постельный, высокое изголовье

· диета № 10 ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов богатых калием

· оксигенотерапия

· ингибиторы АПФ (каптоприл 50-100 мг 3 раза в день, эналаприл 10-20 мг 1 раз в день, лизиноприл 30-35 мг 1 раз в день)

· антегонисты рецепторов к ангиотеидину II (кангдесартан 16-32 мг 1 раз в день, валсартак 80-160 мг 2 раза в день, лозартан 50-100 мг 1 раз в день)

· диуретики (торасемид 5-10 мг, 25-50 мг, индапамид 2,5 мг,

· бета-адреноблокаторы (бисопролол 10 мл, топролол 50-100 мг, небиволол 10 мг)

· антагонисты альдостерона (спиронолактон - 25-50 мг до 100-300 мг)

· сердечные гликозиды (дигоксин 0,25 мг/сутки)

Специализированный сестринский уход предусматривает:

· возвышенное положение для обеспечения лучшей подвижности диафрагмы и уменьшение венозного возврата к сердцу

· психический покой

· оксигенотерапия для улучшения оксигенации

· ежесуточное измерение диуреза (записать данные для полного представление о результатах лечения)

· следить за питьевым и пищевым режимом

· профилактика пролежней

· наблюдение за физиологическими отправлениями больного

3. Психологическая помощь. Объем всех мероприятий определяется стадией ХСН и заболеванием, которое привело к ХСН. Обязательным для всех стадий - ограничение физической нагрузки и соблюдение диеты (диета № 10 и ее модификации).

При I стадии больному и родственникам нужно объяснить, что достаточно соблюдать полупостельный режим в выходные дни, в течение недели они могут вести обычный образ жизни. При ХСН IIА стадии - исключается нагрузка и занятие физкультурой. Полностью исключить чай, кофе.

При ХСН IIБ категорически запрещается волновать больных. Возможен синдром «детринированности» поэтому нужно разрешать проводить какое-то время в кресле, выполнять»  элементарные гигиенические процедуры, необходим лечебный массаж и гимнастика.

При III стадии - кислородная подушка, бессолевая диета, дробное питание 5-6 раз в день. Профилактика пролежней, контроль за суточным диурезом.

4. Подготовка и методика проведения парацентеза.

Пункцию при асците производят натощак при опорожненном мочевом пузыре, придав больному сидячее положение; тяжелобольных укладывают на бок. Прокол делают обычно между лобком и пупком на 1—2 см в сторону от средней линии, строго соблюдая правила асептики с местной анестезией. Кожу следует проколоть остроконечным скальпелем, а затем уже вводить троакар, сместив покровы немного в сторону. Жидкость выпускают постепенно, с перерывами в 1—2 мин., во избежание резкого изменения кровяного давления. Одновременно равномерно сдавливают живот полотенцем, обернутым вокруг туловища. По извлечении троакара на кожу накладывают шов.

Быстрое понижение давления в брюшной полости при пункции может вызвать коллапс.

Задача № 31 (нет)

К фельдшеру обратился больной, 18 лет с жалобами на частые носовые долго не останавливающиеся кровотечения при небольших порезах кожи, быстрое возникновение «синяков», даже при небольших ушибах. Подобные жалобы есть и у родного брата.

Из анамнеза жизни, выяснилось, что дед по материнской линии умер от кровотечения после удаления зуба.

       Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,8° С, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Видны подкожные кровоизлияния, в носовых ходах – темно-коричневые корочки. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту, тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в минуту, АД 110/70 мм рт ст. абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программа специализированного сестринского ухода (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6).

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его окружению (ПК 2.7.)

4. Продемонстрируйте на фантоме технику промывания желудка.

Эталон ответа:

Гемофилия.

Жалобы: носовые кровотечения, кровотечения при небольших порезах кожи, быстрое возникание «симптомов» даже при небольших ушибах.

Анамнез жизни: подобные жалобы есть у родного брата. Дед по материнской линии умер от кровотечения после удаления зуба.

«. Объективные данные: бледность кожи и слизистых, наличие подкожных кровоизлияний, в носовых проходах - коричневые корочки.

2. Диагностическая тактика:

Общий анализ крови: анемия, коагулограмма, удлинение времени свертывания крови, дефицит факторов свертывания крови.

Лечебная тактика:

· режима полупостельный

· диета разнообразная, высококалорийная

· свежезамороженная плазма

· гемостатические средства - энтаког альфа внутривенно болюсно 60-120 мкг/кг

· фактор свертывания крови VII внутривенно болюсно 2 раза в сутки (Гемофил М.)

· фактор свертывания крови IX (иммунал)

· другие препараты с гемостатическими свойствами - этамзилат (2 мл 12,5 %) 4 раза в сутки

· аскорбиновая кислота 5% - 2 мл внутримышечно

Гормональные препараты - преднизолон 30 мг в сутки

· при наружных кровотечениях - гемостатическая губка

Специализированный сестринский уход:

· режим полупостельный

· диета - питание разнообразное и полноценное

· систематическое протирание кожи камфорным спиртом или обтирание водой с мылом

· после обтирания тщательно осушить кожу

· проветривание палаты 2 раза в день

· не допускать переохлаждения, т.к. у пациента снижена сопротивляемость организма

· дыхательная гимнастика для профилактики легочных осложнений

· медицинская сестра должна следить за своевременным приемом лекарственных препаратов

· медицинская сестра должна знать, какие осложнения могут возникнуть при внутривенных вливаниях крови и, в случае необходимости, вызвать врача

3. Родственники больного должны быть информированы, что пациент с заболеванием крови часто бывают подавленными, раздражительными и при уходе за ними необходимо проявлять терпение и внимание. Необходимо обучить членов семьи больного элементам ухода и гигиеническим навыкам. Родственники пациента должны быть информированы, что у пациента могут возникнуть обморочные состояния. Они должны знать, какие меры следует принимать в этих случаях. Следует объяснить пациенту и родственникам, что течение болезни более тяжелое в детские и юношеские годы. С возрастом течение болезни становится более легким, кровотечения бывают реже, но в случае из возникновения категорически запрещается самолечение, необходимо срочно обратиться к врачу.

4. Подготовка и методика проведения промывания желудка.

Цель: лечебно-диагностическая.

Показания: отравление недоброкачественной пищей, лекарственными средствами, алкоголем. Задержка пищи при стенозе привратника, острые гастриты.

Противопоказания: пищеводное, желудочное кровотечение, инфаркт миокарда, бронхиальная астма, воспалительные заболевания слизистой оболочки рта, глотки,

Оснащение: стерильный толстый желудочный зонд, стерильный лоток, резиновая трубка длиной 70см, стеклянная соединительная трубка, воронка на 1 л воды, ведро с водой (10-12л комнатной температуры), ковш, роторасширитель, перчатки, 2 клеенчатых фартука, таз для промывных вод, полотенце.

Алгоритм:

1. Поздороваться, представиться, получить согласие.

2. Вымыть руки. Подготовить оснащение.

3. Надеть на себя и пациента фартуки.

4. Усадить пациента на стул ближе к спинке, поставить ведро у ног пациента.

5. Определить длину вводимого зонда (рост пациента минус 100)

6. Встать справа от пациента, взять зонд в правую руку на 10см от слепого конца, придерживая левой рукой свободный конец зонда.

7. Предложить пациенту открыть рот, ввести роторасширитель между коренными зубами.

8. Положить зонд на корень языка, смочив водой слепой конец зонда.

9. Предложить пациенту делать глотательные движения, дышать через нос.

10. Продвигать зонд в пищевод до нужной отметки, присоединить воронку к наружному концу резиновой трубки и опустить ее до уровня колен пациента.

11. Убедиться в правильном положении зонда.

12. Налить в воронку около 1л воды, держать ее слегка наклонно на уровне колен.

13. Поднять медленно воронку в верх (выше рта пациента на 25см), как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения.

14. Вылить содержимое воронки в таз.

15. Повторять действия пока промывные воды не будут чистыми.

16. Отсоединить воронку, извлечь зонд из желудка, снять фартук с пациента.

17. Спросить о самочувствии, уложить в постель.

18. Отработанный материал подлежит дезинфекции.

Примечание: если пациент оказывает сопротивление, необходимо использовать средства фиксации для рук, ног, голову фиксировать руками.

Промывные воды оставляют для осмотра их врачом, по его назначению направляют в лабораторию для исследования.

 

Задача № 32 (нет)

Больная Д., 50 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие боли в лучезапястныхи мелких суставов пальцев рук. по утрам отмечается их скованность, тугоподвижность, быстрая утомляемость, общая слабость.

       Из анамнеза заболевания выяснено, что больная несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара. Последнее обострение в течение 3-х месяцев. Объективно: общее состояние удовлетворительное: температура 37,2° С. Кожные покровычистые. Имеется болезненность и деформация плестнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2, 3, 4 пальцев, движения в этих суставах ограничено. Дыхание везикулярное. Тоны сердца менее ритмичные. ЧСС 82 в мин, АД 120/80 мм рт ст.

Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программа специализированного сестринского ухода (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6).

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его окружению (ПК 2.7.).

4. Подготовьте пациента к ФГЭДС.

Эталон ответа:

Ревматоидный артрит.

Обоснование:

Жалобы: боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности.

Анализ заболевания: постепенное начало заболевания, последнее обострение в течение Зх мес. Объективные данные: субфебрильная температура.

При осмотре: деформация мелких суставов кистей.

При пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей.

2. Диагностическая тактика:

Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: появление с-реативного белка, ревматоидного фактора

· рентгенография суставов

Лечебная тактика:

· режим полупостельный

· диета разнообразная, высококалорийная

· нестероидные противовоспалительные препараты - бутадион 0,6 г с в сутки 1-3 недели

· соли золота - кризанол 5% р-р 1 мл (первая пробная инъекция 5% р-р - 0,5 мл, далее 1 раз в неделю 5% р-р 2 мл)

· Д-пеницилламин 0,3 г (2 капсулы) в день, через 2 недели дозу увеличивают до 0,45 г. эффект заметен к 4-5-й недели от начала приема, максимальный эффект не ранее чем через 6 месяцев.

При неэффективном лечении:

· циплостатики: циклофосфамид 0,1-0,2 г в сутки (2-4 табл), поддерживающая доза 0,05 г в сутки до 6-12 месяцев

· физиотерапия

· лечебная физкультура

· массаж

⇐ Предыдущая9101112131415161718

Поделиться: