Выполнить экстренное кесарево сечение, по возможности, с применением УЗИ,

подтверждающим тазовое предлежание плода [18].

• Перед операцией необходимо проинформировать женщину

о необходимости кесарева сечения и возможных рисках для неё и плода [29].

• При плановой госпитализации для подтверждения тазового предлежания

Необходимо выполнить УЗИ непосредственно перед родоразрешением. Женщина

Должна быть проинформирована, что в случае обнаружения головного

Предлежания и отсутствия других показаний для кесарева сечения (кроме

Тазового предлежания), операция будет отменена, и ей могут предложить

вернуться домой и ожидать спонтанного наступления родов [18].

• При отсутствии дополнительных показаний со стороны матери и/или

Плода беременная с тазовым предлежанием поступает на оперативное

Родоразрешение накануне или в день назначенной даты операции и проходит

подготовку в соответствии с протоколом «Кесарево сечение» [29].

Женщина должна быть заранее проконсультирована врачом-анестезиологом

Для выбора метода анестезии.

Операция кесарева сечения проводится по обычной методике. Хирургом

должен быть назначен врач, имеющий опыт выполнения подобных операций [15,

18, 29].

Роды через естественные родовые пути

N6! Роды через естественные родовые пути должен вести только врач,

Имеющий опыт ведения родов в тазовом предлежании плода

И способный оказать пособия при их осложнениях.

Вагинальные роды в тазовом предлежании должны проводиться

в учреждении не ниже второй группы с готовностью к экстренному кесареву

Сечению.

Влагалищные роды в ТП в учреждении 1 группы возможны только

в экстренной ситуации, например:

• Быстрые роды, когда нет времени для перевода женщины или кесарева

Сечения.

Условия для родов в тазовом предлежании через естественные родовые

пути [1, 4]:

• отсутствие сужения таза и других причин, препятствующих

неосложненным родам, как в головном, так и тазовом предлежании;

• отсутствие синдрома задержки роста плода, гипоксии плода;

• предполагаемая масса плода не менее 2500 и не более 3600 г.;

• предлежание ягодичное (полное или неполное);

• отсутствует разгибание головки и/или запрокидывание ручек;

• нет в анамнезе кесарева сечения.

Неблагоприятные факторы для влагалищных родов [2, 3, 4, 16]

Сам по себе диагноз тазовое предлежание не является противопоказанием к

вагинальным родам (уровень доказательности С) [2]. Однако неблагоприятными

факторами при влагалищном родоразрешении являются:

• Наличие общих (не связанных с тазовым предлежанием)

противопоказаний для вагинальных родов (например, субкомпенсированное/

декомпенсированное состояние плода).

• Отсутствие специалиста, имеющего опыт принятия родов в тазовом

Предлежании.

• Полное (неполное) предлежание плаценты, предлежание пуповины

(С-4).

• Ножное предлежание (за исключением, если женщина поступила

Во 2 периоде родов с адекватной родовой деятельностью) (уровень

Доказательности IV).

• Разгибание головки плода и/или запрокидывание ручек, подтвержденное

УЗИ (0-5).

• Предполагаемый вес плода: < 2000-2500 г (В-2Ъ) или > 3600-3800 г

(в зависимости от роста и размеров таза женщины) (В-2Ъ) [1, 2, 4].

• Особенности строения плода, которые могут вызвать механические

Трудности.

• Ожирение (ИМТ > 35 кг/м2

).

• Отказ беременной от родов через естественные родовые пути.

Основные принципы ведения вагинальных родов

Нормальные роды в тазовом (чисто ягодичном или смешанном) предлежании

предполагают [1, 2, 4]:

1) постоянное мониторирование состояния плода;

2) максимальное сохранение плодного пузыря;

Нормальный характер родовой деятельности и скорость раскрытия шейки

матки;

4) активное участие роженицы во втором периоде родов;

5) оказание акушерского пособия;

6) оказания классического ручного пособия;

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться: