Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Для профилактики слабости родовых сил в активную фазу родов.
• В родах не должна рутинно использоваться перидуральная анестезия (Уровень доказательности С) [2]. По возможности её следует максимально Избегать, поскольку она снижает рефлекторный ответ тазового дна, играющий важную роль в сохранении нормального биомеханизма родов при ТП [4, 15]. Предпочтение следует отдать медикаментозному виду анестезии. • В родах при тазовом предлежании оказание пособия при рождении ягодиц обязательно [1, 3, 4, 16]. • Присутствие анестезиолога и неонатолога во втором периоде родов обязательно [1, 3, 4, 16]. II период родов • Во втором периоде родов опускание ягодиц на тазовое дно должно Происходить пассивно без активных потуг роженицы (уровень доказательности С) [2, 4, 15]. Если отмечена остановка опускания предлежащей части плода В следствии диспропорции размеров плода и таза матери, целесообразно обсудить показания к кесареву сечению (уровень доказательности С) [2] • Если ягодицы пассивно не опустились на тазовое дно в течение Часов второго периода родов, рекомендовано выполнить кесарево сечение (уровень доказательности 2-) [15]. • Продолжительность латентной стадии II периода родов (без активных потуг) -не > 90 мин [2, 4, 16]. Продолжительность активных потуг -не > 60 мин (А-1а) [2, 4, 16, 43]. • Мониторинг КТГ продолжается непрерывно (А-1а) [2, 16]. • Нет необходимости в рутинной эпизиотомии. Эпизиотомия может быть проведена, если это необходимо для оказания помощи в родах (С-4) [2, 4]. В клинических рекомендациях (протоколах) всех профессиональных Медицинских сообществ нет данных о введении атропина сульфата с целью предупреждения спазма шейки матки во время рождения головки [3, 4, 12, 15, 16, 18]. Пособие при рождении ребенка Необходимо присутствие ассистента, имеющего опыт приема родов В тазовом предлежании. На родах должен присутствовать врач-неонатолог, владеющий навыками оказания реанимационной помощи в полном объеме [1, 15]. Рекомендуемое положение -литотомическое (С-4) [2, 4]; 19Ягодицы плода должны самостоятельно опуститься до тазового дна без активных потуг [2, 4, 15]. • При рождении ягодиц, только поддерживайте их, не оказывая никаких дополнительных тракций (не тянуть! ) - позвольте ягодицам рождаться самостоятельно, пока не будет видно нижнюю часть спины и затем нижний угол лопаток [2, 4, 15]. • В отечественной клинической практике при родах в чистом ягодичном Предлежании после прорезывания ягодиц используют ручное акушерское пособие по Н.А. Цовьянову [1]. Цель пособия по Цовьянову - сохранение нормального членорасположения Плода и предупреждение развития таких серьезных осложнений, Как запрокидывание ручек и разгибание головки. При ножном предлежании должно быть использовано ручное пособие по Цовьянову при чисто ножном предлежании (рис. 2). Основная цель - Перевод чисто ножного предлежания в смешанное, что способствует увеличению Объема предлежащей части плода и профилактике разгибания головки плода. Техника выполнения пособия по Цовьянову: ножки при рождении плода Прижимают к туловищу, тем самым не давая им родиться раньше времени. Кроме того, ножки плода прижимают к груди скрещенные ручки, Что предупреждает их запрокидывание. Поскольку на уровне грудной клетки Объем туловища вместе со скрещенными ручками и ножками больше, чем объем Головки, она рождается без затруднений. При прорезывании ягодиц Их захватывают обеими руками так, чтобы большие пальцы легли на прижатые К животу бедра плода, а остальные пальцы - на поверхности крестца. Благодаря Такому расположению рук, удобно способствовать физиологическому течению Механизма родов - движению рождающегося туловища вверх, по оси родового канала (рис. 1 а). По мере рождения туловища плода врач, держа руки У вульварного кольца, придерживает корпус плода, осторожно прижимая Большими пальцами вытянутые ножки к животу, а остальные пальцы, перемещая |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-04; Просмотров: 313; Нарушение авторского права страницы