Ведение третьего периода родов и послеродового периода.

При вагинальных родах не рекомендованы [41:

1) инвазивный фетальный мониторинг;

2) рутинная эпидуральная анальгезия;

Индукция родов проводится в исключительных случаях

по коллегиальному решению специалистов (В-ЗЬ) [2, 4];

Активное «растуживание» женщины до того, как предлежащая часть

Не опуститься на тазовое дно.

При поступлении пациентки:

• По возможности необходимо с помощью УЗИ оценить положение и вес

Плода, расположение ножек, состояние головки (есть ли разгибание)

и шеи (есть обвитие пуповиной), исключить запрокидывание ручек [15, 16].

• Планируемые вагинальные роды в ТП следует проводить

В стационаре, где в случае необходимости экстренное кесарево сечение должно

Быть выполнено в течение ближайших 30 минут (уровень доказательности 1-В)

[2, 16].

• У женщин с незапланированными вагинальными родами в ТП тактика их

Ведения зависит от периода родов, наличия или отсутствия факторов риска

Развития осложнений, подтвержденных соответствующими клиническими

Исследованиями и наличия письменного информированного добровольного

согласия пациентки на роды рег CH7 па! ига1е8 (уровень доказательности

рекомендаций С) [15].

• Родильницам в конце первого/начале второго периода родов

Или в активном втором периоде родов не должно настойчиво предлагаться

кесарево сечение [15].

• Все родильные отделения должны обеспечить квалифицированную

Помощь при вагинальных родах в ТП и иметь разработанные протоколы ведения

таких родов [15].

I период

Первый период родов ведется по протоколу нормальных родов [30].

• С началом самопроизвольных родов желательно провести контрольное

УЗИ (см. выше) [2, 16].

• Положение пациентки в родах - постельный режим на боку,

А после излития околоплодных вод (при не прижатом тазовом конце) - строгий

Постельный режим с постоянным мониторированием (уровень доказательности С)

[1, 2, 4, 18].

• Удовлетворительный прогресс родов: I период - раскрытие шейки матки

в среднем не менее 1 см/час. Ведение партограммы обязательно [1, 2, 3, 4, 30].

• В родах показан непрерывный кардиомониторный контроль состояния

плода (уровень доказательности С [2, 4, 16]) и (уровень доказательности 1А [43]).

ЧСС плода менее 100 и более 180 уд/мин при родах в тазовом предлежании

Является показанием к кесареву сечению. При выявлении начальных признаков

Гипоксии плода также целесообразно рассмотреть вопрос об оперативном

Абдоминальном родоразрешении.

• Не рекомендуется забор крови из ягодиц плода во время родов (уровень

доказательности С) [2, 4].

• Влагалищное исследование проводится строго по показаниям.

• В отличии от родов в затылочном предлежании при родах в тазовом

Предлежании кесарево сечение должно быть выполнено на любом этапе при

отсутствии прогресса (уровень доказательности С [2], уровень доказательности

II-1А [43]) и отсутствии условий для экстракции плода за тазовый конец, а также

начальных признаках гипоксии плода [1, 3, 4, 16].

• Амниотомия должна проводиться по строгим клиническим показаниям,

Так как повышает риск выпадения и сдавления пуповины (уровень

доказательности 2-) [15]. Необходимости в проведении рутинной амниотомии

при родах в тазовом предлежании нет (уровень доказательности С) [2].

• Мониторинг сократительной деятельности матки при излитии

Околоплодных вод, перед- и после обезболивания обязателен.

Влагалищный осмотр после отхождения околоплодных вод обязателен [1, 15,

16, 43].

Слабость родовой деятельности, осложнения со стороны плода и/или

матери -показание к КС [15]

• Родостимуляция не рекомендуется. Введение окситоцина допускается

Только при редких схватках (менее 4 за 10 минут) на фоне эпидуральной

анальгезии (уровень доказательности рекомендаций С) [2, 15]. При излившихся

Околоплодных водах при ТП использование окситоцина показано

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться: