Алгоритм промывания желудка.

I.Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры (если это возможно) и получить согласие пациента (письменное не требуется).

2. Подготовить оснащение. Зонд желательно чтобы находился в морозильной камере не 1, 5 часов до начала процедуры.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке. Если пациент не может занять положение «сидя на стуле», процедуру можно выполнить лежа на боку. При этом голова пациента расположена низко.

5. Измерить АД пациенту, подсчитать частоту его пульса. Снять зубные протезы у пациента (если они имеются).

6. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце.

7. Медицинскому работнику надеть перчатки, фартук.

8. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лежа.

9. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд, рост минус 100 или измерить шелковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента. Перенести метку на зонд, начиная от закругленного конца.

10. Объяснить пациенту, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос. Нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдергивать его.

II. Выполнение процедуры.

11. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закругленного конца. Встав сбоку пациента, предложить ему открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Смочить слепой конец зонда водой.

12. Примечание: 1) при неадекватном поведении пациента (при введении зонда с целью промывания желудка) следует использовать средства фиксации для рук и ног; голову фиксировать рукой; 2) для удержания рта пациента открытым – использовать роторасширитель.

13. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательные движения одновременно с продвижением зонда.

14. Наклонить голову пациента вперед и вниз и продвигать зонд медленно и равномерно до метки. При этом пациент глубоко дышит через нос. Если встретится сопротивление – остановиться и извлечь зонд. Повторить п.9

15. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой». Продвинуть зонд на 7-10 см.

16. Присоединить к зонду воронку, опустить ее ниже уровня желудка пациента.

17. Держа воронку слегка наклонно, заполнить ее водой.

18. Медленно поднять воронку выше уровня желудка так, чтобы вода поступала из воронки в желудок. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы воронка полностью наполнилась содержимым желудка.

19. При подозрении на отравление брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную емкость.

20. Осторожно вылить содержимое воронки в таз для промывных вод.

21. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.

III. Окончание процедуры.

22. По окончании процедуры отсоединить воронку, пациента уложить на бок, конец зонда опустить в таз на 15-20 минут. Затем пациента усадить на кушетке, пережать зонд перед его ртом и извлечь зонд через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.

23. Поместить зонд и воронку в контейнер с дезсредством, салфетку в контейнер с отходами класса Б.

24. Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую емкость.

25. Помочь пациенту прополоскать рот, умыться, обтереть полотенцем, снять фартук, проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

26. Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором.

27. Вымыть руки, обработать антисептиком или мылом, осушить их.

28. Написать направление и отправить емкость с промывными водами в бак. лабораторию. Остальные промывные воды засыпать дезсредством, а затем вылить в канализацию.

29. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с помощью шприца Жанэ.

При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка.

Возможно промывание желудка тонким зондом (0, 3-0, 5 см) введенным интраназально, при этом в шприц Жанэ набирается вода в объеме 0, 5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем.

При уремии промывание проводится 2-4% раствором натрия гидрокарбоната.

При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий.

Медицинская услуга № 65

Техника проведения желудочного зондирования.

Функциональное назначение: лабораторно-диагностическое – исследование секреторной функции желудка.

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептик, стерильный тонкий желудочный зонд диаметром 0, 5 – 0, 8 см, почкообразные лотки, спирт 70⁰, стерильные ватные шарики, стерильный шприц 2 мл и стерильные иглы, один из стимуляторов секреции – гистамин 0, 1% или пентагастрин 0, 025% раствор, перчатки, шприц 20 мл или вакуумный отсос, баночки для порций желудочного сока - 9 шт., часы с зуммером, стерильный пинцет, зажим, полотенце.

ВНИМАНИЕ! ход процедуры проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами.

I.Подготовка к процедуре

1. Объяснить цель и порядок исследования.

2. Уточнить у пациента о выполнении требования к подготовке к зондированию: утром в день исследования пациент не принимал лекарств, пищи, не пил, не курил.

3. Предложить пациенту внутрь съемные зубные протезы.

4. Усадить пациента так, чтобы его спина плотно прилегала к спинке стула, а голова была слегка наклонена вперед.

5. Положить на грудь пациента полотенце.

6. Дать в руки лоток для сбора вытекающей слюны. Пронумеровать баночки для порций желудочного сока.

II.Выполнение процедуры

7. Вымыть руки гигиеническим способом.

8. Надеть перчатки.

9. Положить в почкообразный лоток зонд.

10. Найти нужную метку на зонде (определяется расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд- рост в сантиметрах минус 100).

11. Взять зонд пинцетом на расстоянии 10-15 см от слепого конца, смочить его водой.

12. Предложить пациенту открыть рот, глубоко дышать носом и сделать глотательные движения.

13. Положить слепой коней зонда на корень языка и ввести в глотку.

14. Продвигать активно зонд в желудок при каждом глотательном движении до нужной отметки.

ВНИМАНИЕ! ход процедуры проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами.

А. Метод Лепорского

а) в течение 5 минут извлечь содержимое желудка (1-ая порция)

б) ввести через зонд 200 мл подогретого до 38⁰С энтерального раздражителя (капустный отвар)

ПРИМЕЧАНИЕ: Капустный отвар готовит лаборатория по известной методике.

в) через 10 минут извлечь 20 мл желудочного содержимого (2-ая порция)

г) через 15 минут извлечь весь остаток пробного завтрака (3-ая порция)

д) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (4, 5, 6, 7-я порции) меняя емкости каждые 15 минут

е) на исследование отправляют 5 порций (1, 4, 5, 6, 7)

Б. Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова

а) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция)

б) в течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 минут (2, 3, 4, 5-я порции)

в) ввести через зонд 200 мл энтерального раздражителя, подогретого до 38⁰С (например, капустный отвар)

г) извлечь все содержимое желудка через 20 минут (это порция выливается)

д) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (6, 7, 8, 9 порции)

В лабораторию отправляются все 9 порций

В. При исследовании с помощью парентерального раздражителя.

(субмаксимальный гистаминовый тест)

15. Накануне исследования определить массу тела пациента, рассчитать нужную дозу гистамина; измерит АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций.

16. Присоединить к зонду шприц 20 мл и извлекать все содержимое в банку № 1 – тощаковая порция.

17. В течение часа извлекать желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 минут (2, 3, 4, 5 порций).

18. Ввести подкожно 0, 1% раствор гистамина (из расчета 0, 01 мг на 10 кг массы тела пациента).

19. Наложить на зонд зажимы на 60-90 минут, после чего в течение часа извлекать желудочное содержимое 20 мл шприцем, меняя емкости для желудочного сока через каждые 15 минут (6, 7, 8, 9 порций).

III.Завершение процедуры

20. Медленно удалить зонд из желудка

21. Сбросить зонд в емкость для обработки.

22. Вытереть губы пациента салфеткой и сбросить в емкость для обработки

23. Убрать полотенце с груди пациента и сбросить в пакет для грязного белья

24. Сбросить шприц в емкость для обработки.

25. Снять перчатки и сбросить в емкость для обработки.

26. Заполнить медицинскую документацию, подписать направления в лаборатории с указанием на бланке метода, по которому было получено содержимое, № отделения, ФИО пациента и отправить пробы на исследование.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо становится синюшным, следует извлечь немедленно зонд – он попал в гортань или трахею. Извлекать желудочное содержимое следует максимально полно и непрерывно. При появлении крови прекратить зондирование и сообщить врачу. При появлении аллергической реакции на гистамин сообщить врачу.

Медицинская услуга № 66

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 Следующая ⇒