ЗАРАБОТНАЯ ПЛАТА МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ

Сегодня престиж медицинской профессии — врача, медицинской сестры, фель­дшера. научного работника, по оценкам самих медицинских работников, один из самых низких за всю историю здравоохранения в нашей стране. Низкий престиж профессии и слабая мотивация к качественному труду медицинских работников обусловлены крайне низкой заработной платой, которая не компенсирует им высокую ответственность, тяжелый и небезопасный труд.

Так, согласно Единой межведомственной информационно-статистической системе^[5], в 2011 г. среднемесячная номинальная заработная плата^[6] работников здравоохранения составила 18.5 тыс. руб., что на 21% ниже, чем средняя в эконо­мике по РФ. Причем оплата труда врачей на 17% ниже, чем в среднем по стране, соответственно 19.4 и 23, 4 тыс. руб. в месяц. А оплата труда среднего медицинско­го персонала на 50% ниже, чем средняя по стране (11, 7 и 23, 4 соответственно). И эта ситуация с заработной платой складывается практически по всем субъектам РФ, за исключением Москвы и Санкт-Петербурга (рис. 4.14). В Советском Союзе заработная плата медицинских работников была близка к средней зарплате по стране.

На рис. 4.15 представлена зависимость отношения заработной платы врачей (ВОП и специалисты) и медицинских сестер к средней зарплате по стране от ВВП на душу населения в год в разных странах. Из рисунка видно, что в «новых» стра­нах ЕС. имеющих близкий с РФ ВВП на душу населения (около 23 тыс. $ППС в год), врач получает в 1, 5-2, 5 раза больше, чем составляет средняя оплата труда в среднем по стране, а в «старых» странах ЕС это соотношение еще выше и состав­ляет 3-4 раза.

 

Следует также отметить слабую дифференциацию оплаты труда в зависимо­сти от его интенсивности и результатов, а также от квалификации работника. Новая система оплаты труда, заменяющая Единую тарифную сетку, внедрена с декабря 2008 г. в бюджетных учреждениях системы здравоохранения^[7]. Эта систе­ма позволяет до 30% ФОТ работников направлять на стимулирующие выплаты, которые устанавливаются коллективными договорами и соглашениями.

Теоретически такая система оплаты труда более прогрессивна по сравнению с тарифной сеткой, но ее внедрение должно было сопровождаться нормативно­методическими документами (например, едиными показателями оценки качества труда врачей), позволяющими объективно оценить труд работников различных специальностей и избежать в его оценке волюнтаризма руководителей. Более того, в условиях низкой заработной платы и отсутствия актуализированных нормативов интенсивности, объемов и качества труда медицинских работников в разрезе спе­циальностей ставить более 30% объема оплаты труда работника в зависимость от решений руководителя учреждения просто опасно, так как может привести к еще большей демотивации медицинских работников.

Введение новой системы оплаты труда в региональных и муниципальных учреждениях здравоохранения должно было предусматривать увеличение ФОТ на 30% (как это было предусмотрено для федеральных учреждений), но этого не произошло на практике из-за дефицита средств в ряде из них, что свело на нет попытки дифференцировать оплату труда.

Следует также обратить внимание на то, что штатные нормативы и квалифи­кационные требования к персоналу не обновлялись более 20 лет. Утвержденные Минздравсоцразвития РФ порядки медицинской помощи^[8] в части рекомендо­ванных штатных нормативов требуют существенной доработки. Например, из штатных нормативов центральных районных больниц неоправданно исключены должности заместителя главного врача по медицинскому обслуживанию населе­ния района, исключены должности для организации отделений общей семейной практики. В городских и районных поликлиниках практически не представлены должности для организации стационарозамещающих видов медицинской помо­щи. В ряде учреждений исключены должности программистов ЭВМ, рабочих, дворников, грузчиков и т.д. Все это приведет к снижению доступности и качества медицинской помощи в одном из самых ключевых звеньев сети учреждений здра­воохранения в РФ — центральной районной больнице.

Дополнительными факторами, влияющими на низкую мотивацию медицинских работников, являются большой объем бумажной работы, недостаточные возмож­ности для непрерывного профессионального развития, отсутствие социальных льгот, а также неуважительное отношение к труду медиков со стороны общества в целом, включая СМИ и правоохранительные органы.

Все это обусловливает отток наиболее высококвалифицированных медицин­ских кадров в частные медицинские учреждения или другие отрасли экономики (преимущественно в фармацевтическую промышленность), а также недостаточ­ный приток молодых кадров.

Таким образом, можно сделать следующие выводы по разделу «кадровые и материально-технические ресурсы здравоохранения».

• Главная проблема кадрового обеспечения в РФ - низкие заработные платы медицинских работников, которые обусловливают отток кадров из отрасли и дефицит по ряду ключевых специальностей. Ситуация усугубляется тем. что в отрасли трудятся 15% лиц пенсионного и 45% лиц предпенсионного возрас­та, а демографический кризис приведет к резкому снижению числа выпуск­ников вузов в период 2013-2020 гг. Все это может привести к существенному дефициту медицинских кадров в ближайшее десятилетие.

• Имеет место неоптимальная структура медицинских кадров: дефицит участ­ковых врачей и ВОП и перекос в сторону врачей-специалистов, нехватка среднего медицинского персонала. Особенно низкая обеспеченность меди­цинскими кадрами наблюдается в сельской местности.

• В РФ нет избытка коечного фонда, а имеет место неоптимальная, уста­ревшая (не отражающая изменившихся технологий лечения пациентов и потребностей в медицинской помощи) его структура: избыток коек интен­сивного лечения — в 2, 2 раза, недостаток коек длительного ухода — в 2, 5 раза (санаторно-курортные койки мало доступны из-за нехватки средств и удаленности учреждений).

• Наблюдается общая изношенность основных фондов государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (более 40% требуют капи­тального ремонта); недостаточное оснащение современным дорогостоящим оборудованием (в 3-5 раз ниже, чем в странах ОЭСР в среднем). Все это при­водит к неэффективному использованию ресурсов отрасли и снижает доступ­ность медицинской помощи пациентам.

• Для сохранения кадрового потенциала и повышения качества медицинской помощи в программе развития здравоохранения должны быть предусмотре­ны меры по повышению заработной платы работников здравоохранения и поднятию престижа профессии; по внедрению системы непрерывного меди­цинского образования; по регулированию структуры медицинских кадров и их оптимального распределения.

• Для оптимизации использования материально-технических ресурсов отрасли должны быть предусмотрены меры по перепрофилированию коечного фонда и по организации потоков пациентов на эти койки. По каждому виду коек (интенсивного, восстановительного лечения и длительного ухода) должны быть актуализированы нормативы штатной численности, нагрузки на меди­цинский персонал, стандарты оснащения и стандарты лечения. Обновление инфраструктуры учреждений должно проходить по единому долгосрочному плану, сбалансированному в разрезе субъектов РФ и с учетом долгосрочных потребностей населения в медицинской помощи. Также должен быть орга­низован систематический контроль над эффективностью использования дорогостоящего оборудования и должны применяться энерго- и теплосбере­гающие технологии.

 

4.4. ЭКОНОМИКА И ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ

 

Система здравоохранения РФ финансируется из государственных (обществен­ных) и негосударственных (частных) источников. Общественные (public) средства здравоохранения, т.е. средства, формируемые из централизованных налогов и средств ОМС, равнозначны термину «государственные средства», так как средства ОМС формируются из обязательных взносов на работающее население с ФОТ и бюджетов региональных органов управления здравоохранением, т.е. государ­ственных источников или регулируемых государством источников.

К государственным источникам относятся средства бюджетов всех уровней: федерального, регионального и муниципального, формируемых из налогов соот­ветствующего уровня, а также средств ОМС. Средства ОМС формируются за счет взносов, уплачиваемых работодателем в доле 5, 1% фонда оплаты труда (ФОТ), и средств субъектов РФ на неработающее население. До 2012 г. размеры страховых взносов субъектов РФ на неработающее население в ТФОМС не нормировались (чаще всего эта сумма формировалась как разница между средствами, поступив­шими в ТФОМС на работающее население, и суммой средств, необходимых для достижения установленного минимального подушевого норматива базовой части ПГГ). В Постановлении Правительства РФ от 5 декабря 2008 г. № 913 о ПГГ на 2009 г. впервые появилось упоминание, что страховые взносы на неработающее население должны учитывать более высокий коэффициент потребления меди­цинской помощи неработающими. С 2012 г. в соответствии с Федеральным зако­ном «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЭ, страховые взносы на неработающее населения нормируются.

В государственных расходах бюджеты всех уровней составляют около 61%, а средства ОМС — 39%. Система начисления страховых взносов на работающее населения регрессивная: от ФОТ до 512 тыс. руб. в год взимается налог 30%, а с выплат свыше этого «базового тарифа» — дополнительно взимается только 10%. В сочетании с плоской шкалой подоходного налога (13%) это создает условия для несправедливого распределения доходов различных групп населения.

Частные источники складываются из средств граждан и работодателей на ДМС, платежей самого населения за медицинские и санаторно-оздоровительные услу­ги учреждениям здравоохранения (Росстат учитывает неофициальные платежи населения при подсчете официальной статистики по платным услугам), а также расходов населения на приобретение лекарственных средств (JIC) в амбулаторных условиях.

 

Общие расходы на здравоохранение в РФ в 2011 г. составили 2 930, 3 млрд руб. Доля государственных расходов из них составила 68% (2 000 млрд руб.), что мень­ше, чем в среднем в странах ОЭСР (72%). Это соотношение подсчитано с учетом того, что средства ОМС включают взносы на неработающее население.

Объемы поступления средств в государственную систему здравоохранения нормируются только установлением ставок страховых взносов на ОМС и никак не привязаны к финансовому нормативу расходов на Программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. Это означает, что если данный норма­тив не будет исполнен по факту в каком-либо из субъектов РФ, то дополнительные средства на оказание бесплатной медицинской помощи из существующих источ­ников выделены не будут. Именно так происходит в действительности: подушевой норматив финансовых расходов по ПГГ не достигается в 90% регионов. Более того, сам этот подушевой норматив был сформирован в 1999 г. и не отражает реальных потребностей населения в бесплатной медицинской помощи и, соответ­ственно, не может служить ориентиром для нормирования.

Таким образом, отсутствие нормирования поступлений из бюджетов всех уров­ней для достижения хотя бы установленных подушевых нормативов финансиро­вания ПГГ снижает финансовую устойчивость государственной системы здраво­охранения.

 

ГОСУДАРСТВЕННЫЕ РАСХОДЫ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Государственные расходы на здравоохранение в России составили в 2011 г. более 2 трлн руб. Почти 80% этих средств (1596, 9 млрд руб.) расходуется на Программу госгарантий (ПГГ), в том числе на ее базовую часть, финансируемую только за счет средств ОМС. В среднем доля расходов на ПГГ в период с 2007 по 2011 г. составила 85%. Оставшиеся средства идут на финансирование науки, медицинского образо­вания, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, федеральные целевые программы, расходы на увеличение стоимости основных фондов (строи­тельство и капитальный ремонт), а также на административные расходы.

В РФ расходы государства на здравоохранение в доле ВВП (т.е. относитель­ные расходы) в 2011 г. составили 3.7% (в 2010 г. - 3, 7%, в 2009 г. — 3, 8%, в 2008 г. — 3, 4%, в 2007 г. — 3, 7%), что в 1, 9 раза ниже, чем в странах ОЭСР - 6, 9% ВВП (рис. 4.16).

Общие расходы на здравоохранение, в том числе государственные расходы Рис. 4.16. Общие и государственные расходы на здравоохранение в доле ВВП в разных странах (РФ _ 2011 г.; страны ЕС и ОЭСР — 2010 г.)

В абсолютных показателях $ППС на душу населения в год (в долларах, оценен­ных по паритету покупательной способности: в 2011 г. 1 $ППС равен 18, 1 руб.) государственные расходы на здравоохранение в РФ в 3 раза меньше, чем в среднем в странах ОЭСР (773 и 2364 $ППС соответственно), рис. 4.17.

 

В 1960-1970 гг. государственные расходы на здравоохранение в Советском Союзе (РФ) были примерно на уровне США и развитых стран Европы и состав­ляли около 155 $ППС (Москаленко В.Ф., 2008). В последующие годы эти страны значительно увеличили свои расходы на здравоохранение, что связано с внедре­нием дорогостоящих медицинских технологий и стремлением наиболее полно удовлетворить потребности населения в бесплатной медицинской помощи.

Если же сравнить государственные расходы на здравоохранение в РФ только с «новыми» странами ЕС, которые имеют с РФ близкий ВВП на душу населения — 23 тыс. $ППС в год (Чехия — 26 тыс. $ППС, Венгрия — 21, 7 тыс. $ППС, Польша —21, 3 тыс. $ППС, Словакия — 24, 4 тыс. $ППС) и общее население которых составля­ет 64, 1 млн человек или 45% населения РФ, то разница в абсолютных показателях составит 1, 7 раза (773 и 1290 $ППС на душу населения в год соответственно). В доле ВВП это разница составит 1, 6 раза (3, 7 и 6% ВВП соответственно — см. рис. 4.16). Эти страны после распада Советского Союза увеличили государственное финансирование здравоохранения с 3% ВВП до 6%, чтобы сохранить абсолютную величину расходов на здравоохранение, так как объем ВВП в этих странах (как и в РФ в 1990-х годах) уменьшился практически вдвое. В дальнейшем эта доля (6% ВВП) сохранилась, и по мере роста ВВП расходы на здравоохранение в этих стра­нах пропорционально увеличивались, что позволило избежать резкого ухудшения показателей здоровья населения и снизить общий коэффициент смертности до 10, 0-11, 0, а ожидаемую продолжительность жизни увеличить до уровня 75, 6 года, что близко к цели, поставленной в РФ к 2018 г., — 74 года.

Такие низкие расходы на общественную систему здравоохранения в РФ в целом и на ПГГ в частности связаны с неэффективным государственным планированием этих расходов в соответствии с потребностями населения в медицинской помощи. Так, расходы на ПГГ устанавливаются ежегодно Постановлением Правительства РФ в виде норматива в расчете на 1 чел. в год: в 2011 г. он составил 422 $ППС, или 7, 6 тыс. руб. Следует отметить, что впервые этот норматив был сформирован в 1999 г. в кризисных условиях финансирования здравоохранения и затем, вплоть до 2007 г., только индексировался в некотором соответствии с изменением индек­са потребительских цен (инфляцией). В 2009 г. норматив финансирования ПГГ был увеличен (с 4 503 до 7 633, 4 руб.), а в 2010 и 2011 гг. остался на прежнем уровне. Но даже при таких существенно меньших по сравнению с развитыми стра­нами нормативах государственных расходов на оказание бесплатной медицин­ской помощи в РФ дефицит фактических расходов на ТПГГ от этих нормативов имел место в 90% субъектов РФ и составил в 2011 г. 238 млрд руб., в 2010 г. — 337, 3 млрд руб., в 2009 г. — 384, 6 млрд руб. И эта проблема недофинансирования ПГГ наблюдается в большинстве субъектов РФ ежегодно, начиная с 1999 г., что свидетельствует как о постоянной нехватке средств в субъектах РФ, так и о неэф­фективности существующего механизма выравнивания ПГГ из ФОМС и федераль­ного бюджета.

Таким образом, как в относительных показателях (доля ВВП), так и в абсо­лютных (подушевые расходы в $ППС) государственное финансирование здраво­охранения в России ниже, чем в развитых странах. Это означает, что в вопросе обеспечения государственных гарантий медицинской помощи страны с развитой рыночной экономикой более социально ориентированы, чем РФ.

 

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. III. ВЫПЛАТА СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
2. III.ОПРЕДЕЛЕНИЕ УЩЕРБА И ВЫПЛАТА СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ.
3. IV. Технологии оказания медицинских услуг
4. Воздействие на медицинских работников микробиологических факторов, профилактика
5. Воздействие на медицинских работников стрессов, их профилактика.
6. Воинский учет и бронирование медицинских работников.
7. Глава 11. Плата за использование лесов и оценка лесов
8. Доктор медицинских наук, профессор Беслекоев У.С.
9. Доплата за совмещение профессии или выполнениеработ различной квалификации
10. Занятие № 4: Государственный материальный резерв медицинского и санитарно-хозяйственного назначения. Воинский учет и бронирование медицинских работников.
11. ИННОВАЦИОННАЯ КАДРОВАЯ ПОЛИТИКА