ЗАЩИТА ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОМС ГРАЖДАН

Чрезвычайно важно в системе ОМС знание прав граждан в системе медицинского страхования.

Застрахованный гражданин имеет право:

• на бесплатную медицинскую помощь при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС; на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, — в объеме, установленном территориальной программой ОМС:

• выбор страховой медицинской организации подачей заявления в порядке, установленном правилами ОМС;

• замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован;

• выбор медицинской организации из участвующих в реализации территориальной программы ОМС;

• выбор врача;

• получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинской организации достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи;

• возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей в организации предоставления медицинской помощи;

• возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей в организации и оказании медицинской помощи:

• защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

Застрахованные граждане обязаны предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Полис ОМС — документ, удостоверяющий право застрахованного гражданина на бесплатную медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации. Полис ОМС обеспечен федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте.

Для получения полиса ОМС застрахованный гражданин подает заявление о выборе страховой медицинской организации в страховую медицинскую организацию. В день получения заявления страховая медицинская организация выдает застрахованному гражданину полис ОМС либо временное свидетельство в случаях, которые определены правилами ОМС.

Для обеспечения предусмотренных законодательством прав граждан в территориальных фондах ОМС созданы Отделы защиты прав граждан в системе ОМС.

Территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации защищают права застрахованных. При обращении граждан они организуют экспертизу КМП, выявляют виновных, и если пациенту оказана медицинская помощь ненадлежащего качества, применяют к виновным финансовые санкции. Пациент имеет возможность через страховую компанию пригласить эксперта, если качество и результаты лечения вызывают сомнения или нарекания.

Объем, сроки, качество и условия предоставления медицинской помощи контролируют в соответствии с порядком, установленным Федеральным фондом, путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы КМП.

Медико-экономический контроль — установление соответствия сведений об объеме оказанной медицинской помощи застрахованному гражданину на основании предоставленных к оплате медицинской организацией счетов по условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, территориальной программе ОМС, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Медико-экономическая экспертиза — установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом — врачом, прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС.

Экспертиза КМП — выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи. Экспертиза проводится экспертом КМП — врачом-специалистом, включенным в территориальный реестр экспертов КМП.

Порядок применения санкций к медицинским учреждениям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, определяются Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЭ.

4.6. ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РФ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Программно-целевое управление системой российского здравоохранения выражается в разработке государственных программ и выделении средств на их реализацию.

Программой, направленной на обеспечение доступности и КМП, является ПГГ оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, реализация которой началась во всех субъектах РФ в конце 1990-х гг. Трудно переоценить значимость этой программы — важнейшего и единственного механизма государственного регулирования в здравоохранении для обеспечения равных конституционных прав граждан на медицинскую помощь за счет государственных источников финансирования.

На реализацию ПГГ расходуют ежегодно более 85% средств, отпускаемых государством на финансовое обеспечение здравоохранения. Показатели нормативов видов и объема медицинской помощи населению и финансовые нормативы — основа формирования государственных годовых заданий медицинским организациям и оплаты медицинской помощи, ориентированной на результаты их деятельности.

Нормативы объема медицинской помощи необходимо использовать, с одной стороны, для определения потребности населения в медицинской помощи (планирования), с другой - для определения необходимого числа медицинских кадров (врачи и средние медицинские работники), которые будут непосредственно выполнять ПГГ.

В разные годы над созданием и дальнейшим развитием ПГГ работали многие известные специалисты управления здравоохранением и системы ОМС: О.В. Андреева, Г.Г. Волокин, А.И. Вялков, Г.М. Вялкова, Т.А. Голикова, В.В. Гришин, Е.Д. Дмитриева, Т.Б. Дмитриева, В.А. Зеленский, JI.E. Исакова, Е.П. Какорина. К.М. Кильманзон, Н.А. Кравченко, С.Г. Кравчук, С.С. Кручинина,

Э.М. Матвеев, J1.A. Михайлова, Т.А. Мытенкова, Н.Б. Найговзина, Л.Н. Романчен- ко. В.Ю. Семенов, О.Г. Соловьева, В.А. Солодкий, В.И. Стародубов, Н.Д. Тегай, И. А. Титова, Н.Н. Точилова, В.О. Флек, Р. А. Хальфин, О.Н. Шеенко, В.И. Шефский, А.В. Юрин и др.

Правительство РФ постановлением «О мерах по выполнению Закона РСФСР “О медицинском страховании граждан в РСФСР" » от 23 января 1992 г. № 41 предусматривало утверждение только базовой программы ОМС. Затем для обеспечения конституционных прав граждан РФ на получение медицинской помощи Правительство РФ Постановлением от 11 сентября 1998 г. № 1096 впервые утвердило ПГГ, при этом базовая программа ОМС стала ее составной частью.

ПГГ определяет условия оказания медицинской помощи, критерии ее качества и доступности.

ПГГ ежегодно утверждается Правительством РФ. Органы государственной власти субъектов РФ в соответствии с ней утверждают ТПГГ оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, в которых определяют дополнительные условия, виды и объем медицинской помощи при наличии соответствующих ресурсов.

Для единообразия разработки, финансирования и контроля выполнения Программы Правительство РФ утвердило Постановление от 6 мая 2003 г. № 255 «Положение о разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией». Этот документ сыграл определенную роль в формировании в субъектах РФ единых подходов к обоснованию и реализации годовых заданий учреждениям здравоохранения для выполнения территориальных ПГГ.

С 2001 г. в здравоохранении России внедрена единая система мониторинга, позволяющая оценить реализацию ТПГГ в субъектах РФ. Министерством здравоохранения РФ совместно с Федеральным фондом ОМС разработана и внедрена отраслевая статистическая форма № 62, утвержденная приказом от 3 декабря 2001 г. № 426/67 (изменения и дополнения утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 8 декабря 2006 г. № 833), которая позволяет получить информацию не только об объеме медицинской помощи по ее видам в субъектах РФ, но и о ее финансовом обеспечении за счет ассигнований бюджетов всех уровней и средств ОМС. В настоящее время статистическая отчетная форма № 62 — федеральная форма государственного статистического наблюдения.

На основании данных сводных отчетов субъектов РФ по форме № 62 Министерством здравоохранения РФ совместно с Федеральным фондом ОМС ежегодно проводится анализ основных показателей реализации ПГГ в стране в целом, в округах и субъектах РФ и представляется доклад в Правительство РФ. Кроме того, ряд показателей, получаемых из этого отчета, используется Министерством регионального развития РФ для оценки эффективности деятельности исполнительной власти в здравоохранении. Один из основных показателей, рассчитанных на основании данных статистической отчетности по форме № 62, — дефицит финансового обеспечения ПГГ, который в 2011 г. составил 238 млрд рублей.

С 2005 г. Правительством РФ ежегодно устанавливаются финансовые нормативы единиц объема медицинской помощи и расходов государственных средств в расчете на одного гражданина.

В соответствии с законодательством РФ с 2007 г. доклад о ходе реализации ПГГ рассматривают на заседаниях Правительства РФ.

Устанавливаемые ПГГ нормативы объема видов медицинской помощи не менялись много лет и не дифференцированы по регионам в зависимости от территориальной доступности бюджетных услуг (плотности постоянных транспортных путей, расселения и проживания жителей региона в труднодоступных районах, горных районах, районах с ограниченными сроками завоза груза, доли населения, проживающего в мелких населенных пунктах), демографических особенностей региона (удельного веса жителей в возрасте от 0 до 17 лет и старше трудоспособного возраста). Вследствие этого начиная с 2010 г. обоснованы и установлены новые федеральные нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи, отражающие изменения в технологиях их оказания и основные тенденции в показателях здоровья населения.

Кроме того, виды медицинской помощи, установленные программой до 2008 г. (стационарная, амбулаторно-поликлиническая, медицинская помощь в дневных стационарах, скорая), отражают в большей степени условия предоставления медицинской помощи в учреждениях разных типов. Они не увязаны с особенностями ПМСП и специализированной медицинской помощи. Исключение составляет лишь скорая помощь, где определение применимо к виду и условиям ее предоставления.

Действовавшая бюджетная классификация расходов предусматривала учет затрат прежде всего по статьям экономической классификации расходов медицинских учреждений и системы в целом и не учитывала затраты по функциям, в том числе по видам медицинской помощи.

До недавнего времени отсутствовала методика оценки эффективности органов государственной власти в здравоохранении, включающая показатели реализации ТПГГ в субъекте РФ.

Учитывая перечисленные проблемы, в 2006-2007 гг. внесены существенные дополнения и изменения в законодательство и НПА о здравоохранении и в БК РФ. Впервые законодательно установлены полномочия федеральных органов государственной власти и органов государственной власти субъекта РФ по охране здоровья граждан, разработке и утверждению ПГГ, разработке, утверждению и реализации ТПГГ.

С 1 января 2008 г. в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. № 258 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий» постановлением Правительства РФ от 15 мая 2007 г. № 286 и совместным информационным письмом Минздравсоцразвития РФ и Федерального фонда ОМС, согласованным с Министерством финансов РФ. «О формировании и экономическом обосновании ТПГГ оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2008 г.» от 6 августа 2007 г. № 5922-ВС и 5784/20-и конкретизированы виды медицинской помощи, предоставляемые гражданам РФ, включая ПМСП, неотложную, скорую, в том числе специализированную (санитарно-авиационную) и высокотехнологичную медицинскую помощь.

Установлено, что ПМСП предоставляют:

• амбулаторно-поликлинические учреждения и другие медицинские учреждения или их соответствующие структурные подразделения преимущественно муниципального здравоохранения, включая школьно-дошкольные учреждения, на дому и стационары (при оказании медицинской помощи в приемном отделении, консультативно-диагностических услуг в диагностических и лечебных отделениях стационара, не требующих госпитализации и наблюдения за состоянием здоровья пациентов до 6 ч после проведения лечебнодиагностических мероприятий): единица объема — посещение;

• больничные учреждения и другие медицинские учреждения или их структурные подразделения преимущественно муниципального здравоохранения; единица объема — койко-день;

• дневные стационары всех типов; единица объема — пациенто-день.

Объем ПМСП, предоставляемой амбулаторно-поликлиническими и другими

медицинскими организациями или их структурными подразделениями, включает профилактические осмотры населения, дополнительную медицинскую помощь на основе государственного задания, посещения, связанные с первичным доврачебным амбулаторным приемом специалистами сестринского дела (фельдшер, акушерка, медицинская сестра).

С 1 января 2008 г. законодательством об охране здоровья граждан предусмотрена организация службы неотложной медицинской помощи, которую вправе оказывать муниципальные амбулаторно-поликлинические учреждения и другие медицинские учреждения или их структурные подразделения. Единица объема — посещение амбулаторно-поликлинического учреждения или помощь на дому (тариф на посещение включает затраты на содержание парка автомобилей и транспортные расходы). Органы власти муниципальных образований самостоятельно принимают решение об организации неотложной помощи исходя из медикоэкономической целесообразности. Так, например, в городском округе служба неотложной помощи может быть в одной из поликлиник.

Неотложную медицинскую помощь предоставляют за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС. Организация неотложной медицинской помощи позволяет увеличить объем амбулаторной медицинской помощи и значительно сократить объем наиболее затратной скорой помощи.

Скорую медицинскую помощь, в том числе специализированную (санитар- но-авиационную), предоставляют учреждения и подразделения скорой медицинской помощи государственного или муниципального здравоохранения в соответствии с разграничением полномочий между органами власти в здравоохранении. Единица объема — вызов.

Специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, предоставляют в специализированных амбулаторно-поликлинических и других медицинских специализированных учреждениях или их структурных подразделениях, больничных учреждениях или их структурных подразделениях, дневных стационарах всех типов. Единицы объема этой медицинской помощи — посещение, койко-день, пациенто-день соответственно условиям предоставления.

Оказание ВМП — расходное обязательство Российской Федерации и субъектов РФ. Ее предоставляют на основе государственного задания в организациях здравоохранения различных организационно-правовых форм и уровней подчиненности, что позволяет обеспечить государственное регулирование для повышения доступности и качества этой помощи.

Определены условия предоставления медицинской помощи гражданам по типам организаций здравоохранения. Установленные законодательством виды медицинской помощи предоставляют в условиях:

• амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их структурных подразделений, дневных стационаров всех типов (амбулаторная медицинская помощь);

• больничных учреждений или их структурных подразделений (стационарная медицинская помощь);

• учреждений и подразделений скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь);

• иных типов организаций здравоохранения (прочие медицинские и иные услуги).

С учетом условий предоставления медицинской помощи гражданам по типам организаций здравоохранения ПГТ на 2011 г. установлены нормативы объема медицинской помощи, финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевого финансирования, размеры которых значительно увеличены. Так, подушевое финансирование ПГГ в целом составило 7633, 4 рубля, в том числе за счет ОМС - 4102, 9 рубля. В 2004 г. это составило 3315, 7 и 1507, 5 рубля соответственно.

Этот норматив рассчитан из стоимости единицы объема медицинской помощи по видам и минимален, так как не учитывает особенности регионов и поясные коэффициенты. Субъектам РФ рекомендовано учитывать районные коэффициенты при расчете территориальных нормативов. Дефицит финансового обеспечения территориальной программы государственных гарантий определяют, если субъектом РФ утверждены и реализованы территориальные подушевые нормативы без учета поясных коэффициентов и ниже установленных Правительством РФ.

Ситуация усугубляется тем, что в 2009-2012 гг. подушевые финансовые нормативы остаются без изменений. В настоящее время сложилась не совсем эффективная структура расходов медицинских организаций на медицинскую помощь. Значительные затраты уходят на оплату труда работников здравоохранения — около 70%. При этом уровень заработной платы в здравоохранении остается явно недостаточным. Расходы на питание пациентов в стационарах, медикаменты, медицинские изделия, обновление основных фондов медицинских учреждений за последние 5 лет в структуре государственных затрат сократились.

Федеральным законом от 26 апреля 2007 г. № 63-Ф3 «О внесении изменений в БК РФ в части регулирования бюджетного процесса и приведении в соответствие с бюджетным законодательством РФ отдельных законодательных актов РФ» внесены существенные изменения в бюджетную классификацию расходов в разделе 0901 «Здравоохранение», где впервые установлены следующие подразделы:

• амбулаторная медицинская помощь;

• стационарная медицинская помощь;

• медицинская помощь в дневных стационарах всех типов;

• скорая медицинская помощь;

• прочие виды помощи.

Это позволяет проводить экономический анализ финансирования здравоохранения не только по типам организаций здравоохранения и кодам экономической классификации расходов, но и по видам медицинской помощи и условиям ее предоставления, что соответствует международным подходам к формированию счетов здравоохранения для управления объемом медицинской помощи, а не только сетью учреждений здравоохранения в регионе. Сетевые же показатели (обеспеченность населения койками, кадрами, число посещений в смену и пр.) должны использоваться для планирования государственных ресурсов, необходимых для оказания медицинской помощи населению.

В соответствии с Федеральными законами от 29 декабря 2006 г. № 258-ФЗ, от 26 апреля 2007 г. № 63-Ф3 и другими НПА орган управления здравоохранением субъекта РФ совместно с территориальным фондом ОМС с 2008 г. осуществляет раздельный учет объема медицинской помощи и ее финансирования по видам медицинской помощи в соответствии с условиями предоставления ее в медицинских организациях, участвующих в реализации ТПГГ.

Особенности ПГГ на 2011 г. — не только увеличение размера финансовых нормативов, но и установление единых подходов к формированию размера взносов на ОМС для неработающих граждан. Впервые установлены единые требования к структуре ТПГГ и оценке эффективности их реализации. Рекомендованы эффективные способы оплаты медицинской помощи медицинским организациям, ориентированные на результаты их деятельности.

В ПГГ на 2010 г. увеличен норматив объема амбулаторной медицинской помощи до 9, 5 посещения, а с 2011 г. до 9, 7 посещения и 0, 59 пациенто-дня на одного гражданина при одновременном сокращении объема стационарной медицинской помощи до 2, 7 койко-дня на одного гражданина.

Особенность территориальных программ государственных гарантий в 2011 г. — установление регионального норматива обеспечения населения врачебными кадрами, его выполнение при реализации региональных программ модернизации здравоохранения. Необходимо соблюдать баланс в сочетании государственных расходов на текущее финансовое обеспечение медицинской помощи и стратегические цели — развитие системы здравоохранения в России.

Законодательство об ОМС позволяет в 2011-2012 гг. оплачивать за счет средств ОМС и расходы, не предусмотренные базовой программой: затраты на капитальный и текущий ремонт, закупку дорогостоящего оборудования для медицинских учреждений стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу.

С 2008 г. ПГГ оказания медицинской помощи гражданам РФ рассматривают на заседании Правительства РФ в период формирования и уточнения бюджета на очередной финансовый год, как и доклад о ее исполнении за предыдущий год в целом по стране и в регионах.

С 2012 г. значительно дополнены и расширены положения Программы государственных гарантий Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ.

Каждый гражданин имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с ПГГ, на получение платных медицинских и иных услуг, в том числе в соответствии с договором ДМС.

В частности, установлено, что предоставление медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с ПГГ обеспечивает доступность и КМП. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с ПГГ и взимание платы за нее медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и ее медицинскими работниками не допускаются.

К полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья относятся разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу ОМС.

К полномочиям органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья отнесено создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной ПГГ и законом субъекта РФ в пределах полномочий, установленных Федеральным законом «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» от 6 октября 2003 г. № 131-ФЭ.

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и выбор врача с учетом согласия последнего.

Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством РФ.

Медицинскую организацию для получения плановой специализированной медицинской помощи выбирают по направлению лечащего врача. Если в реализации ТПГГ принимают участие несколько медицинских организаций соответствующего профиля, лечащий врач обязан информировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной ПГГ.

Если при оказании медицинской помощи в рамках ПГГ медицинская организация (за исключением скорой медицинской помощи) находится за пределами территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин, его выбирают в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Граждане при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения, призыве на военные сборы и граждане, направляемые на альтернативную гражданскую службу, имеют право на получение медицинской помощи в медицинских учреждениях в рамках ПГГ, за исключением медицинского освидетельствования для определения годности к военной или приравненной к ней службе.

Профилактику инфекционных заболеваний осуществляют органы государственной власти, органы местного самоуправления, работодатели, медицинские организации, общественные объединения путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление этих заболеваний, в том числе в рамках Программы государственных гарантий, программы иммунопрофилактики инфекционных болезней в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Народная медицина не входит в ПГГ.

Каждую женщину в период беременности, во время и после родов обеспечивают медицинской помощью в медицинских учреждениях в рамках Программы государственных гарантий.

Медицинские профессиональные некоммерческие организации, основанные на личном членстве врачей и объединяющие не менее 25% общей численности врачей на территории субъекта РФ, могут принимать участие в разработке территориальных программ государственных гарантий. Медицинским профессиональным некоммерческим организациям, их ассоциациям (союзам), которые соответствуют критериям, определяемым Правительством РФ, федеральным законом в установленном им порядке передают отдельные функции в сфере охраны здоровья. Эти организации вправе принимать участие в деятельности уполномоченных федеральных органов исполнительной власти, фондов ОМС, разработке программ государственных гарантий в установленном законодательством РФ порядке.

Медицинская организация имеет право участвовать в оказании медицинской помощи в соответствии с ПГГ, включающей базовую программу ОМС.

Медицинская организация обязана информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий и территориальных программ государственных гарантий.

Медицинские организации, участвующие в реализации Программы государственных гарантий, обязаны:

• предоставлять пациентам информацию о порядке, объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с ПГГ;

• обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках ПГГ и ТПГГ:

• обеспечивать профилактические мероприятия для предупреждения факторов риска развития заболеваний и раннего их выявления;

• проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

В соответствии со статьей 80 закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках Программы государственных гарантий предоставляют:

• ПМСП, включая доврачебную, врачебную и специализированную;

• специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную;

• скорую медицинскую помощь, в том числе скорую специализированную;

• паллиативную медицинскую помощь в медицинских учреждениях.

При оказании в рамках программы государственных гарантий ПМСП в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной; скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной; паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях граждан обеспечивают лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

ПГГ утверждает на 3 года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительство РФ, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации.

В рамках Программы государственных гарантий устанавливают:

• перечень форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно:

• перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно:

• категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;

• базовую программу ОМС в соответствии с законодательством РФ об ОМС;

• средние нормативы объема медицинской помощи, финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, среднее подушевое финансирование, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты;

• требования к территориальным программам государственных гарантий в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности медицинской помощи.

В части медицинской помощи, оказание которой осуществляют за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в программе государственных гарантий, устанавливают:

• перечень видов, форм и условий медицинской помощи;

• перечень заболеваний, состояний;

• категории граждан;

• порядок и условия оказания медицинской помощи, целевые значения критериев доступности медицинской помощи.

ПГГ формируют с учетом порядка оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения РФ по данным медицинской статистики.

Впервые законодательно установлены требования к территориальной программе государственных гарантий.

В соответствии с ПГГ органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные ПГГ, включающие территориальные программы ОМС, установленные в соответствии с законодательством РФ об ОМС.

В рамках территориальной Программы государственных гарантий органы государственной власти субъектов РФ устанавливают:

• целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными ПГГ;

• перечень заболеваний (состояний) и видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта РФ и средств бюджета территориального фонда ОМС;

• порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке;

• порядок реализации установленного законодательством РФ права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта РФ;

• перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно и со скидкой 50%;

• перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий;

• объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий в соответствии с законодательством РФ об ОМС;

• объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования;

• перечень мероприятий для профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной программы государственных гарантий.

Территориальные программы государственных гарантий при условии выполнения финансовых нормативов, установленных ПГГ, могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, дополнительный объем медицинской помощи, в том числе предусматривающий возможность превышения средних показателей, установленных стандартами медицинской помощи.

При формировании территориальной программы государственных гарантий учитывают:

• порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи;

• особенности половозрастного состава населения;

• уровень и структуру заболеваемости населения субъекта РФ по данным медицинской статистики;

• климатические и географические особенности региона и транспортную доступность медицинских организаций;

• сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, уплату страховых взносов в ОМС на неработающее население в порядке, установленном законодательством РФ об ОМС.

Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти ежегодно осуществляет мониторинг формирования, экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий и оценивает их реализацию, и совместно с Федеральным фондом ОМС — территориальных программ ОМС.

Важный аспект нового законодательства об охране здоровья граждан, способствующего росту уровня удовлетворенности граждан здравоохранением, — разграничение бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг. Так, при оказании медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий и территориальных программ государственных гарантий не подлежит оплате за счет личных средств граждан:

• оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных средств, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, специализированных продуктов лечебного питания по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;

• применение по медицинским показаниям лекарственных средств, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям;

• размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

• пребывание в стационаре, включая спальные места и питание, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше этого возраста — при наличии медицинских показаний:

• транспортные услуги при сопровождении медицинским работником больного, находящегося на лечении в стационаре, при необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь;

• транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупа больного, умершего в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала.

Медицинские организации, участвующие в реализации ПГГ и ТПГГ, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги:

• на иных условиях, чем предусмотрено ПГГ, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами;

• при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ;

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8 9 101112 13 Следующая ⇒