ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЕВ И КАТЕГОРИИ ЛЕЧЕНИЯ

2.1 Цель определения случаев и факторы, влияющие на их классификацию

Определение случаев туберкулеза необходимо для:

· правильной регистрации пациентов с включением данных в официальную отчетность;

· обеспечения приоритетного лечения больных с положительным мазком, являющихся основным источником инфекции;

· назначения надлежащих стандартных режимов лечения;

· оценки соотношения больных ТБ в соответствии с локализацией заболевания, бактериологическим статусом и предыдущей историей лечения;

· оценки исходов лечения путем группового (когортного) анализа.

 

Факторы, влияющие на классификацию случаев:

1. Локализация туберкулезного процесса
2. Ранее используемые подходы в лечении туберкулеза
3. Результаты бактериологического исследования
4. Тяжесть заболевания

 

2.2 По локализации туберкулез различают:

· легочный туберкулез – заболевание, при котором в патологический процесс вовлечена паренхима легкого. (Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов или туберкулезный плеврит без рентгенологических признаков вовлечения легочной ткани в патологический процесс относится к внелегочному туберкулезу).

· внелегочный туберкулез – туберкулез всех других органов и тканей (туберкулез плевры, лимфоузлов, брюшной полости, мочеполовой системы, кожи, суставов и костей, оболочек головного и/или спинного мозга); диагноз должен ставиться на основании комплексного клинико-рентгенологического, бактериологического, цитоморфологического исследований, указывающих на активный внелегочный туберкулез.

Сочетание легочной и внелегочной локализации относится к легочному туберкулезу. Милиарный туберкулез относится к легочному, поскольку сопровождается патологическими изменениями в легких.

 

Локализация туберкулеза в большей степени имеет значение для регистрации, отчетности, чем для схем лечения.

 

2.3 Сведения о ранее использованном противотуберкулезном лечении необходимы для назначения адекватного режима лечения, для идентификации пациентов с высоким риском развития лекарственной устойчивости. Разделение больных на впервые выявленных (новых) и раннее леченных имеет важнейшее значение в эпидемиологическом мониторинге распространения туберкулеза как в отдельно взятом регионе (район, область), так и в стране.

 

2.4 Результаты микроскопического исследования важны для выявления наиболее заразных случаев туберкулеза и их срочного лечения.

Легочный туберкулез с положительным результатом микроскопии мокроты (бактериовыделитель) определяет с я у больного, у которого:

• при микроскопии мазка мокроты до проведения лечения обнаружены МБТ, даже при однократном выявлении;

Легочный туберкулез с отрицательным результатом микроскопии мокроты определяется больному на основании критериев, соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям и стандартам клинической практики:

· не менее чем трехкратное получение отрицательных результатов при микроскопическом исследовании мазка мокроты на наличие КУБ;

· рентгенологически определяемые изменения, соответствующие активному туберкулезу легких;

· отсутствие эффекта при проведении терапии антибактериальными препаратами широкого спектра действия;

· решение врача (ЦВКК) провести полный курс противотуберкулезной химиотерапии.

 

Культуральные исследования мокроты важны для диагностики туберкулеза, но получение результата требует длительного времени (от нескольких недель до месяцев). Поэтому положительный результат посева при отрицательных результатах микроскопии мазка мокроты является свидетельством о наличии у больного активного туберкулеза и служит подтверждением диагноза.

 

2.5 Тяжесть заболевания определяется массивностью бактериовыделения, распространенностью и локализацией процесса. Поэтому своевременная диагностика туберкулеза очень важна с точки зрения профилактики ее осложнений.

Впервые выявленные распространенные клинические формы туберкулеза (хронический диссеминированный туберкулез, туберкулезный менингит с осложненным течением, казеозная пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез, внелегочный туберкулез с осложнениями, деструктивные изменения в легких и бактериовыделение у детей) считаются запущенными случаями. Как правило, вышеуказанные формы развиваются вследствие ненадлежащего выполнения мероприятий (диагностического алгоритма) по своевременному выявлению ТБ в организациях сети ПМСП и ПТО или позднего обращения больных. Необходимо обязательное проведение клинического разбора таких случаев совместно с ГСЭН, ПТО и ПМСП с составлением Протокола разбора и плана мероприятий.

 

2.6 Категории случаев для регистрации (типы пациентов)

 

Различают следующие типы больных туберкулезом:

1. новый случай - больной, никогда ранее не принимавший противотуберкулезные препараты или принимавший их менее одного месяца
2. рецидив - это больной, который ранее прошел полный курс противотуберкулезной терапии и имел исход «вылечен» или «лечение завершено», но у которого затем появилось бактериовыделение
3. неудача лечения - больной, которому назначен повторный курс противотуберкулезной терапии после неудачи предыдущего курса
4. лечение после перерыва - пациент с положительным результатом микроскопии мазка мокроты, возобновляющий лечение после перерыва длительностью 2 и более месяцев
5. переведенный - пациент, который прибыл для продолжения лечения из другого лечебного учреждения, где он был зарегистрирован как больной туберкулезом. По завершению лечения, его исход должен быть направлен в ПТО первичной регистрации
6. другие – все больные туберкулезом, которые не могут быть отнесены к вышеперечисленным определениям. Это повторные случаи легочного туберкулеза без бактериовыделения и внелегочного туберкулеза. Такие случаи должны быть единичными, и в каждой ситуации требуется патоморфологическое или бактериологическое подтверждение диагноза
7. категория IV – больные туберкулезом:

· с лабораторно подтвержденной множественной лекарственной устойчивостью (мультирезистентностью),

· с полирезистентностью при «неудачах лечения» в режимах I, II и III категорий

· с клинической устойчивостью МБТ (внелегочный ТБ, ТБ у детей и подростков)

Тип категории IV выделен с целью контроля над всеми случаями туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Решение о переводе больного в категорию IV, а также выбор режима лечения принимается ЦВКК.

Больные c полирезистентностью и клинической устойчивостью, переведенные в категорию IV и зарегистрированные в журнале ТБ 11 в связи с неэффективностью химиотерапии препаратами первого ряда, в ТБ 01 и ТБ 03 должны иметь исход «неудача лечения».

Ведение случаев категории IV рассматривается в специальном Руководстве по ТБ МЛУ.

 

Категории и режимы лечения

 

Таблица 1 - Категории и режимы лечения

Режим	Категории
I	Новые случаи легочного туберкулеза с бактериовыделением и внелегочными формами туберкулеза, а также больные легочным туберкулезом, имеющие поражение более 1-го сегмента; с тяжелыми осложненными и сочетанными формами легочного и внелегочного туберкулеза без бактериовыделения.
II	Пациенты с рецидивом туберкулеза, неудачами лечения, лечением после перерыва и другие.
III	Больные с впервые выявленным ограниченным (в пределах одного сегмента), неосложненным туберкулезом легких без бактериовыделения и туберкулезом внелегочной локализации.

 

2.8 Результаты лечения (определения для отчетности)

 

По завершению лечения у каждого пациента должен быть определен исход, который заносится в районный регистр в соответствии с одной из следующих категорий результатов лечения.

 

Таблица 2 – Определение результатов лечения

Результат лечения	Определение
Вылечен	Результаты бактериоскопии мокроты были отрицательными в конце лечения и при двух предыдущих исследованиях
Лечение завершено	Больной принял все предписанные дозы противотуберкулезных препаратов за намеченный период времени, но не отвечает критериям «вылечен» или «неудача лечения»
Неудача лечения	У больного остается положительным результат микроскопии мокроты на 5-ом месяце лечения и позже или исходно отрицательный результат микроскопии, стал положительным после завершения интенсивной фазы лечения
Нарушение режима	Больной прервал лечение на 2 и более месяцев
Умер	Больной умер во время лечения, независимо от причины смерти
Переведен	Больной выбыл из-под наблюдения лечебного учреждения под наблюдение другого и результат его лечения неизвестен Примечание: исход лечения должен быть сообщен в район, откуда больной прибыл (где начиналось лечение).
Переведен в категорию IV	Больной с подтвержденной множественной лекарственной устойчивостью (минимум к HR)

Примечания:

- Сочетание «лечение завершено» и «вылечен» считается показателем успешного лечения

- Исход «неудача лечения» у больных внелегочным туберкулезом, а также у детей туберкулезом легких без бактериовыделения может быть определен по результатам клинико-рентгенологических исследований.

ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА

 

Лабораторная служба является неотъемлемой частью национальной противотуберкулезной программы и играет ключевую роль в диагностике и мониторинге лечения туберкулеза.

Организационная структура

Противотуберкулезная лабораторная служба соответствует трем уровням системы медицинского обслуживания населения:

1. Периферийная лаборатория (районная)

2. Промежуточная лаборатория (областные, региональные)

3. Центральная лаборатория (Национальная лаборатория)

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. III.ОПРЕДЕЛЕНИЕ УЩЕРБА И ВЫПЛАТА СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ.
2. VI. Определение девиации по сличению показаний двух компасов
3. А. Определение марки цемента
4. Адаптация детей к началу обучения в школе, понятие адаптации, факторы, влияющие на ее успешность. Определение готовности детей к школе.
5. Алгоритм извлечения элемента из стека
6. Анализ объема продаж в отрасли и определение доли рынка компании.
7. Виды медицинской помощи – определение, место оказания, оптимальные сроки оказания различных видов, привлекаемые силы и средства
8. Водителей транспортных средств категории «В»
9. Вопрос 1. Определение финансовых результатов деятельности страховой организации
10. Вопрос 15: Сознание. Отношение к категории сознания в основных психологических направлениях.
11. ВОПРОС 19. Производительность труда: определение, показатели. Выработка и трудоемкость, их характеристика
12. Вопрос 26. Экспрессивный синтаксис. Определение понятия «стилистическая фигура». Стилистические фигуры в художественной литературе и современном публицистическом дискурсе.