Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних разовых доз

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 7Следующая ⇒

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата	Доза	Примечания
B05СВ	Регуляторы водно-электролитного баланса			Базовый раствор для инфузии
Натрия хлорид 0, 9%	200 мл	0, 9% - 200 мл в/в капельно
B05XA	Растворы электролитов		При ОНМК, эклампсии (см. соответствующий протокол).
Сульфат магния	2, 5-5 гр	В/в по 2, 5 гр до достижения эффекта при любом типе гемодинамики.
C01DA	Органические нитраты			При ОКС, острой левожелудочковой недостаточности – сердечной астме, отеке легких. Один из сублингвальных препаратов.
Нитроглицерин (спрей)	0, 4 мг	Сублингвально по 0, 4 мг ч/з каждые 5 мин., не более 3-х раз.
Изосорбида динитрат (спрей)	1, 25 мг	Сублингвально по 1, 25 мг ч/з каждые 5 мин., не более 3-х раз.
Нитроглицерин (табл.)	0, 5 мг	Сублингвально по 0, 5 мг ч/з каждые 5 мин., не более 3-х раз.
Нитроглицерин концентрат 0, 1 %	10 мг	В/в капельно, скорость введения 0, 005 мг/мин с увеличением до 0, 02 мг/мин. под контролем АД при сердечной астме, отеке легких, ОКС.*
C02CA	Альфа-адреноблокаторы		Препарат выбора при любом типе гемодинамики.
Урапидил	10-50 мг	В/в по 10 мг до достижения эффекта с возможным дальнейшим в/в капельным введением 50 мг (на 200 мл. физ.р-ра).
C03CA	Сульфонамиды		При гипокинетическом типе гемодинамики, отеке легких, сердечной астме, клинике СН.
Фуросемид	40-100 мг	В/в 40-100 мг.
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы		При гиперкинетическом типе гемодинамики, ОКС, нарушениях сердечного ритма без проявлений СН.
Метопролол	15 мг	В/в по 5 мг (1-2 мг/мин.) до достижения эффекта. Максимальная доза 15 мг.
C08DA	Производные фенилалкиламина			При гиперкинетическом типе гемодинамики на фоне тяжелой ХОБЛ без проявлений СН.
Верапамил	10 мг	В/в медленно 5-10 мг до достижения эффекта.
D08AX01	Антисептики и дезинфицирующие средства	Водорода пероксид 3%	30 мл	При носовом кровотечении.
V03AN	Медицинские газы	Кислород	10 л	Инсуффляция 5 л/мин. ч/з маску при SpO2 < 90%; ИВЛ

Критерии эффективности.

· Снижение цифр АД на 25% от исходных цифр в течение 30-120 минут.

· Купирование клинических проявлений поражения органов-мишеней.

Тактический алгоритм.

· Пациенты с осложненным гипертензивным кризом подлежат госпитализации.

· Линейные, фельдшерские бригады вызывают специализированную бригаду в случае нахождения пациента на дому при ОНМК и острой гипертонической энцефалопатией в сочетании с церебральной комой, отеке легких, эклампсии.

________________

*Примечания

1. Неосложненный гипертензивный криз рассматривается в соответствующем клиническом протоколе.

2. При осложнении гипертензивного криза острым коронарным синдромом (ОКС), ведущим диагнозом считается ОКС. Лечение и тактика - см. протокол ОКС.

3. Острая левожелудочковая недостаточность требует быстрого, агрессивного снижения АД.

4. При развитии клиники острого нарушения мозгового кровообращения коррекция артериальной гипертензии осуществляется в соответствии с положениями клинического протокола по ОНМК.

Клинический протокол скорой медицинской помощи

При неосложненном гипертензивном кризе

Нозологическая форма	Гипертоническая болезнь
Код по МКБ-10	I 10 Эссенциальная (первичная) гипертензия I 15 Вторичная гипертензия
Фаза	Острое состояние
Стадия	Любая
Вид медицинской помощи	Скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи	Вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи	Экстренная

Критерии отнесения пациента к модели	Индивидуально значимое повышение АД с клиническими проявлениями гипертензивного криза и наличием признаков активации симпатоадреналовой системы либо без таковых.
Классификация	5. Неосложненный гипертензивный криз: и) с активацией симпатоадреналовой системы (гиперкинетический тип гемодинамики); к) без активации симпатоадреналовой системы (гипо/эукинетический тип гемодинамики). 6. Осложненный гипертензивный криз: * л) с активацией симпатоадреналовой системы (гиперкинетический тип гемодинамики); м) без активации симпатоадреналовой системы (гипо/эукинетический тип гемодинамики).
Осложнения	Без осложнений
Формулировка развернутого диагноза	· Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия III степени, риск 4. Неосложненный гипертензивный криз.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги
B01.044.001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т ^оС).
B01.044.002	Осмотр врачом скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т ^оС).

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Примечания
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы. Передача дистанционной ЭКГ.	Для всех бригад. Для фельдшерских бригад при наличии технической возможности
A05.10.004	Описание и интерпретация электрокардиографических данных.	Для всех бригад.
А12.09.005	Пульсоксиметрия.	Для всех бригад.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Примечания
A05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	При боли в грудной клетке, одышке.
	Сублингвальное назначение лекарственных препаратов	Приоритетное начало терапии гипертензивного криза
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	При некупирующимся кризе приемом препаратов сублингвально
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	При некупирующимся кризе приемом препаратов сублингвально

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних разовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата	Доза	Примечания
B05XA	Растворы электролитов		При любом типе гемодинамики.
	Сульфат магния	2, 5-5 гр	В/в по 2, 5 гр до достижения эффекта.
C02AC	Агонисты имидазолиновых рецепторов		При любом типе гемодинамики.
	Моксонидин	0, 4-0, 8 мг	По 0, 4 мг сублингвально до достижения эффекта
C02CA	Альфа-адреноблокаторы		Препарат выбора при любом типе гемодинамики!
	Урапидил	10-50 мг	В/в по 10 мг до достижения эффекта с возможным дальнейшим в/в капельным введением 50 мг
C03CA	Сульфонамиды		При гипокинетическом типе гемодинамики с явлениями ХСН.
	Фуросемид	20-40 мг	В/в 20-40 мг
С07АА	Неселективные бета-адреноблокаторы		При гипер/эукинетическом типе гемодинамики.
	Пропранолол	10мг	В/в по 1 мг до достижения эффекта
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы		При гиперкинетическом типе гемодинамики.
	Метопролол	15 мг	В/в по 5 мг (1-2 мг/мин.)до достижения эффекта
C08CA	Производные дигидропиридина		При гипо/эукинетическом типе гемодинамики.
	Нифедипин	10-40 мг	По 10-20 мг сублингвально с возможным повтором ч/з 10 мин. Противопоказан при боли в грудной клетке.
C08DA	Производные фенилалкиламина			При гиперкинетическом типе гемодинамики, на фоне тяжелой ХОБЛ.
	Верапамил	10 мг	В/в медленно 5-10 мг до достижения эффекта
C09AA	Ингибиторы АПФ		При гипо/эукинетическом типе гемодинамики.
	Каптоприл	25-50 мг	По 25 мг сублингвально с возможным повтором ч/з 10-15 мин
Эналаприлат	2, 5 мг	В/в по 1, 25 мг до достижения эффекта

Критерии эффективности.

· Снижение цифр АД на 10-15 мм.рт.ст. для систолического в течение первых 20 минут*;

· Купирование клинических проявлений гипертензивного криза.

Тактический алгоритм.

· Терапия начинается с таблетированных препаратов, при их неэффективности переходят к парентеральному введению гипотензивных препаратов.

· Пациенты с неосложненным гипертензивным кризом госпитализации не подлежат;

· Назначается активное посещение участковым врачом.

____________________

*Примечания:

4. Осложненный гипертензивный криз – см. соответствующий протокол.

5. В настоящее время не принято выделять гипертензивные кризы по типам (1-й или 2-й тип).

6. Скорость снижения АД не должна превышать 25% от исходного в течение первых 6-12 часов.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 Следующая ⇒