Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния



Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги
В01.044.001 Осмотр врачом скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС)
В01.044.002 Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС)

Примечание: При первичной констатации состояния клинической смерти выяснение данных анамнеза заболевания и жизни проводится только на фоне реанимационных мероприятий. В карте вызова фиксируется точное время, когда наступило (зафиксировано) состояния клинической смерти.

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги
А05.10.006 Регистрация ЭКГ (ритмограмма в одном из стандартных отведений при проведении СЛР)
А05.10.004 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
А09.05.023.002 Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора. После выведения из состояния клинической смерти!!!
А02.30.001 Термометрия общая. После выведения из состояния клинической смерти!!!

Примечание: Мониторинг состояния пациента с указанием параметров витальных функций и ЭКГ каждые 5 минут СЛР

 

Медицинские мероприятия для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Примечание
А21.10.001 Закрытый массаж сердца Проводится на твердой поверхности; Соотношение с ИВЛ 30: 2. У детей до 8 лет соотношение 5: 1, 8-15 лет – 15: 2; Расположение рук реаниматора- граница средней и нижней трети грудины. У детей точка приложения рук- нижняя треть грудины; Вне массажа сохранять контакт рук с грудиной; Глубина компрессий – 4-5 см. У детей – 1/3 переднезаднего размера Частота компрессий- 100 в минуту;
A17.10.001   Электроимпульсная терапия На фоне крупноволновой ФЖ или ЖТ б/п: Монофазный импульс – 360 Дж; Бифазный импульс – 150-200-200 Дж (последовательно) Паузы между разрядами 2 минуты с продолжением СЛР и ЭКГ мониторингом; После третьего разряда возможно введение лекарств;
А11.08.011 Установка воздуховода (ларингеальная маска, трубка Комбитьюб) после санации полости рта и ротоглотки  
А11.08.009 Эндотрахеальная интубация, санация трахеи Для специализированных бригад
А16.09.011 ИВЛ ручная, аппаратная  
А11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен  
А11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен Для специализированных бригад
А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных препаратов  
А11.09.006 Эндотрахеальное введение лекарственных препаратов При невозможности обеспечения венозного доступа
А05.10.007 Мониторирование электрокардиографических данных  

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием доз.

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата Доза Примечание
С01BD01 Антиаритмические препараты III класса      
    Амиодарон 300 мг (болюс) в/в Если ФЖ или ЖТ б/п сохраняется после 3-х разрядов дефибрилляции; Дополнительно 150 мг. при рефрактерной ФЖ или ЖТ б/п или их рецидиве; Введение амиодарона исключает одновременное введение адреналина; У детей доза амиодарона – 5 мг/кг;
С01ВВ01 Антиаритмические препараты Ib класса      
    Лидокаин 1 мг/кг в/в Не является препаратом выбора! Применяется при отсутствии амиодарона. Вместе с амиодароном не применять! Не превышать дозу 3 мг/кг.!
С01СА24 Адрено- и допаминомиметики      
    Адреналин 1 мг – в/в на 10 мл.физ.р-ра   2 мг – э/трах. на 20 мл.физ. р-ра При рефрактерной ФЖ или ЖТ б/п; При мелковолновой ФЖ для перевода в крупноволновую ФЖ; На фоне идиовентрикулярного ритма, асистолии; Повторные введения Адреналина ч/з каждые 6 циклов СЛР; Не превышать дозу 5 мг.! У детей доза адреналина 10 мкг/кг (max разовая доза 1 мг)
В05ХА Растворы электролитов      
    Натрия хлорид 500 мл. Базовый инфузионный раствор; У детей инфузия в объеме 20 мл/кг;
Постреанимационный период (восстановление эффективной сердечной деятельности)
А03ВА Алкалоиды белладонны, третичные амины      
    Атропин 0, 5 – 1 мг в/в При брадикардии. Не превышать дозу 3 мг.!
С01СА Адрено- и допаминомиметики      
    Допмин 10-15 мкг/кг/мин При нестабильной гемодинамике, под контролем ЧСС
    Норадреналин 4 мг. в 250 мл. физ.р-ра в/в кап При нестабильной гемодинамике. Для специализированных бригад
Н02АВ Глюкокортикоиды      
    Преднизолон 90-120 мг После продолжительной СЛР.
    Дексаметазон 8-16 мг.
N01АХ Препараты для общей анестезии      
    Натрия оксибутират 2 -4 гр. При клинике отека мозга и нестабильной гемодинамике   Индукция: по 40 мг/10 сек до клиники анестезии (суммарная доза не более 1, 5-2, 5 мг/кг; поддерживающая анестезия: 4-12 мкг/кг/час).
        Пропофол     200-300 мг
         
N 05BA П Производные бензодиазепина      
    Диазепам 10 – 20 мг. При клинике отека мозга, судорожном синдроме
М03АС Др.четвертичные аммониевые соединения      
    Пипекурония бромид 4 мг. Для синхронизации с аппаратом ИВЛ при восстановлении самостоятельного дыхания. Для специализированных бригад.
В05ВВ02 Электролиты в сочетании с углеводами      
    Стерофундин 500 мл.  
В05АА Кровезаменители и препараты плазмы      
    Гидроксиэтилкрахмал 500 мл. При нестабильной гемодинамике
V03AN Медицинские газы      
    Кислород 10 л. Ингаляция, ИВЛ

4. Критерии эффективности:

При проведении комплекса СЛР

· проведение пульсовой волны НМС на сонную артерию

· экскурсии грудной клетки при ИВЛ

· волны НМС на ЭКГ

При определении эффективности СЛР

· появление самостоятельного пульса на магистральных сосудах

· восстановление эффективной сердечной деятельности (по ЭКГ)

· восстановление самостоятельного дыхания

· восстановление сознания

 

Тактический алгоритм

· Констатация клинической смерти больного – абсолютное показание для вызова реанимационной бригады. В случае констатации клинической смерти в машине СМП реанимационная бригада может быть вызвана «на ход», но целесообразность вызова реанимационной бригады определяется удаленностью от ближайшего реанимационного отделения стационара;

· Время передачи больного в состоянии клинической смерти реанимационной бригаде либо врачу - реаниматологу стационара (под роспись) должно быть зафиксировано в выездной документации с ЭКГ подтверждением;

· Реанимационные мероприятия прекращаются только при констатации состояния биологической смерти после проведенного в течение 30 минут полного комплекса сердечно-легочной реанимации, не давшего эффекта; В случае восстановления в ходе проведения СЛР эффективной сердечной деятельности и следующего за ним повторного развития клинической смерти отсчет временного интервала начинается заново;

· Возраст пациента не может рассматриваться как основание для отказа от реанимации.

· Реанимационные мероприятия не проводятся при наличии признаков биологической смерти или при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний;

· При неэффективной реанимации и констатации биологической смерти:

- до прибытия реанимационной бригады, тактические действия в отношении умершего остаются за бригадой проводившей реанимационные мероприятия. (В карте вызова реанимационной бригады прибывшей по вызову врачебной (фельдшерской) бригады) должен быть зафиксирован факт констатации биологической смерти с отметкой времени, ЭКГ подтверждением и описанием признаков биологической смерти. На адресе оставляется информационный лист с указанием времени установления биологической смерти, предполагаемой причины. Оформляется Протокол установления биологической смерти (в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 20.09.2012 № 950). Информация передается органам УВД.

-в салоне санитарного автомобиля: обязательное информирование старшего врача, определение показаний для доставки в морг или приемный покой стационара. Информация передается в органы УВД.

 

 


Поделиться:



Популярное:

Последнее изменение этой страницы: 2016-03-25; Просмотров: 1317; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.022 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь