Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Код медицинской услуги
| Наименование медицинской услуги
|
| В01.044.001
| Осмотр врачом скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС)
|
| В01.044.002
| Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС)
|
Примечание: При первичной констатации состояния клинической смерти выяснение данных анамнеза заболевания и жизни проводится только на фоне реанимационных мероприятий. В карте вызова фиксируется точное время, когда наступило (зафиксировано) состояния клинической смерти.
Инструментальные методы исследования
| Код медицинской услуги
| Наименование медицинской услуги
|
| А05.10.006
| Регистрация ЭКГ (ритмограмма в одном из стандартных отведений при проведении СЛР)
|
| А05.10.004
| Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
|
| А09.05.023.002
| Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора. После выведения из состояния клинической смерти!!!
|
| А02.30.001
| Термометрия общая. После выведения из состояния клинической смерти!!!
|
Примечание: Мониторинг состояния пациента с указанием параметров витальных функций и ЭКГ каждые 5 минут СЛР
Медицинские мероприятия для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Код медицинской услуги
| Наименование медицинской услуги
| Примечание
|
| А21.10.001
| Закрытый массаж сердца
| Проводится на твердой поверхности;
Соотношение с ИВЛ 30: 2. У детей до 8 лет соотношение 5: 1, 8-15 лет – 15: 2;
Расположение рук реаниматора- граница средней и нижней трети грудины. У детей точка приложения рук- нижняя треть грудины;
Вне массажа сохранять контакт рук с грудиной;
Глубина компрессий – 4-5 см. У детей – 1/3 переднезаднего размера Частота компрессий- 100 в минуту;
|
| A17.10.001
| Электроимпульсная терапия
На фоне крупноволновой ФЖ или ЖТ б/п:
| Монофазный импульс – 360 Дж;
Бифазный импульс – 150-200-200 Дж (последовательно)
Паузы между разрядами 2 минуты с продолжением СЛР и ЭКГ мониторингом;
После третьего разряда возможно введение лекарств;
|
| А11.08.011
| Установка воздуховода (ларингеальная маска, трубка Комбитьюб) после санации полости рта и ротоглотки
|
|
| А11.08.009
| Эндотрахеальная интубация, санация трахеи
| Для специализированных бригад
|
| А16.09.011
| ИВЛ ручная, аппаратная
|
|
| А11.12.002
| Катетеризация кубитальной и других периферических вен
|
|
| А11.12.001
| Катетеризация подключичной и других центральных вен
| Для специализированных бригад
|
| А11.12.003
| Внутривенное введение лекарственных препаратов
|
|
| А11.09.006
| Эндотрахеальное введение лекарственных препаратов
| При невозможности обеспечения венозного доступа
|
| А05.10.007
| Мониторирование электрокардиографических данных
|
|
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием доз.
| Код
| Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
| Наименование лекарственного препарата
| Доза
| Примечание
|
| С01BD01
| Антиаритмические препараты III класса
|
|
|
|
|
|
| Амиодарон
| 300 мг (болюс) в/в
| Если ФЖ или ЖТ б/п сохраняется после 3-х разрядов дефибрилляции;
Дополнительно 150 мг. при рефрактерной ФЖ или ЖТ б/п или их рецидиве;
Введение амиодарона исключает одновременное введение адреналина;
У детей доза амиодарона – 5 мг/кг;
|
| С01ВВ01
| Антиаритмические препараты Ib класса
|
|
|
|
|
|
| Лидокаин
| 1 мг/кг в/в
| Не является препаратом выбора!
Применяется при отсутствии амиодарона. Вместе с амиодароном не применять!
Не превышать дозу 3 мг/кг.!
|
| С01СА24
| Адрено- и допаминомиметики
|
|
|
|
|
|
| Адреналин
| 1 мг – в/в
на 10 мл.физ.р-ра
2 мг – э/трах. на 20 мл.физ. р-ра
| При рефрактерной ФЖ или ЖТ б/п;
При мелковолновой ФЖ для перевода в крупноволновую ФЖ;
На фоне идиовентрикулярного ритма, асистолии;
Повторные введения Адреналина ч/з каждые 6 циклов СЛР;
Не превышать дозу 5 мг.!
У детей доза адреналина 10 мкг/кг (max разовая доза 1 мг)
|
| В05ХА
| Растворы электролитов
|
|
|
|
|
|
| Натрия хлорид
| 500 мл.
| Базовый инфузионный раствор;
У детей инфузия в объеме 20 мл/кг;
|
| Постреанимационный период (восстановление эффективной сердечной деятельности)
|
| А03ВА
| Алкалоиды белладонны, третичные амины
|
|
|
|
|
|
| Атропин
| 0, 5 – 1 мг в/в
| При брадикардии.
Не превышать дозу 3 мг.!
|
| С01СА
| Адрено- и допаминомиметики
|
|
|
|
|
|
| Допмин
| 10-15 мкг/кг/мин
| При нестабильной гемодинамике, под контролем ЧСС
|
|
|
| Норадреналин
| 4 мг. в 250 мл. физ.р-ра в/в кап
| При нестабильной гемодинамике.
Для специализированных бригад
|
| Н02АВ
| Глюкокортикоиды
|
|
|
|
|
|
| Преднизолон
| 90-120 мг
| После продолжительной СЛР.
|
|
|
| Дексаметазон
| 8-16 мг.
|
| N01АХ
| Препараты для общей анестезии
|
|
|
|
|
|
| Натрия оксибутират
| 2 -4 гр.
| При клинике отека мозга и нестабильной гемодинамике
Индукция: по 40 мг/10 сек до клиники анестезии (суммарная доза не более 1, 5-2, 5 мг/кг; поддерживающая анестезия: 4-12 мкг/кг/час).
|
|
|
|
Пропофол
|
200-300 мг
|
|
|
|
|
|
|
| N 05BA
| П Производные бензодиазепина
|
|
|
|
|
|
| Диазепам
| 10 – 20 мг.
| При клинике отека мозга, судорожном синдроме
|
| М03АС
| Др.четвертичные аммониевые соединения
|
|
|
|
|
|
| Пипекурония бромид
| 4 мг.
| Для синхронизации с аппаратом ИВЛ при восстановлении самостоятельного дыхания. Для специализированных бригад.
|
| В05ВВ02
| Электролиты в сочетании с углеводами
|
|
|
|
|
|
| Стерофундин
| 500 мл.
|
|
| В05АА
| Кровезаменители и препараты плазмы
|
|
|
|
|
|
| Гидроксиэтилкрахмал
| 500 мл.
| При нестабильной гемодинамике
|
| V03AN
| Медицинские газы
|
|
|
|
|
|
| Кислород
| 10 л.
| Ингаляция, ИВЛ
|
4. Критерии эффективности:
При проведении комплекса СЛР
· проведение пульсовой волны НМС на сонную артерию
· экскурсии грудной клетки при ИВЛ
· волны НМС на ЭКГ
При определении эффективности СЛР
· появление самостоятельного пульса на магистральных сосудах
· восстановление эффективной сердечной деятельности (по ЭКГ)
· восстановление самостоятельного дыхания
· восстановление сознания
Тактический алгоритм
· Констатация клинической смерти больного – абсолютное показание для вызова реанимационной бригады. В случае констатации клинической смерти в машине СМП реанимационная бригада может быть вызвана «на ход», но целесообразность вызова реанимационной бригады определяется удаленностью от ближайшего реанимационного отделения стационара;
· Время передачи больного в состоянии клинической смерти реанимационной бригаде либо врачу - реаниматологу стационара (под роспись) должно быть зафиксировано в выездной документации с ЭКГ подтверждением;
· Реанимационные мероприятия прекращаются только при констатации состояния биологической смерти после проведенного в течение 30 минут полного комплекса сердечно-легочной реанимации, не давшего эффекта; В случае восстановления в ходе проведения СЛР эффективной сердечной деятельности и следующего за ним повторного развития клинической смерти отсчет временного интервала начинается заново;
· Возраст пациента не может рассматриваться как основание для отказа от реанимации.
· Реанимационные мероприятия не проводятся при наличии признаков биологической смерти или при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний;
· При неэффективной реанимации и констатации биологической смерти:
- до прибытия реанимационной бригады, тактические действия в отношении умершего остаются за бригадой проводившей реанимационные мероприятия. (В карте вызова реанимационной бригады прибывшей по вызову врачебной (фельдшерской) бригады) должен быть зафиксирован факт констатации биологической смерти с отметкой времени, ЭКГ подтверждением и описанием признаков биологической смерти. На адресе оставляется информационный лист с указанием времени установления биологической смерти, предполагаемой причины. Оформляется Протокол установления биологической смерти (в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 20.09.2012 № 950). Информация передается органам УВД.
-в салоне санитарного автомобиля: обязательное информирование старшего врача, определение показаний для доставки в морг или приемный покой стационара. Информация передается в органы УВД.
Популярное:
