При сердечной недостаточности

Нозологическая форма	Сердечная недостаточность
Код по МКБ-10	I 50.9
Фаза	Острое состояние
Стадия	Любая
Вид медицинской помощи	Скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи	Вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи	Экстренная

Критерии отнесения пациента к модели	· инспираторная одышка; · бледная кожа, акроцианоз, холодный пот; · влажные хрипы до подлопаточной линии или над всеми легочными полями с обеих сторон; · отеки нижних конечностей.
Классификация	Стадии ХСН по В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско. I - начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена. II - выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом кругах кровообращения) выражены в покое. Периоды II стадии: IIa - признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно. Нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения). IIб - окончание длительной стадии, выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и большой, и малый круги кровообращения). III - конечная, дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей. Резистентна к терапии. Функциональная классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). I ФК - Ограничений в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения. II ФК - Умеренное ограничение физической активности. В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку. III ФК - Выраженное ограничение физической активности. Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки. IV ФК - Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке.
Осложнения	· Декомпенсация ХСН: 1. Сердечная астма. 2. Отек легких. 3. Кардиогенный шок*. · Острая сердечная недостаточность как осложнение острого инфаркта миокарда. Степени ОСН (классификация Killip). I - нет признаков СН. II - сердечная астма; влажные хрипы в нижней половине легочных полей до подлопаточной линии, III тон. III - отек легких; влажные хрипы распространяются более, чем на нижнюю половину легочных полей. IV - кардиогенный шок*. · Клиническая смерть*.
Формулировка развернутого диагноза	· ИБС. Аритмический вариант. Мерцательная аритмия. Постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолия желудочков. ХСН III ФК III. Декомпенсация. Отек легких. · ИБС. ПИКС от (год). ХСН III стадии, ФК III. Декомпенсация. Кардиогенный шок. · ИБС. ОКС сп ST. Острая сердечная недостаточность IV степени по Killip. · ИБС. ОКС сп ST. Острая сердечная недостаточность IV степени по Killip. Фибрилляция желудочков. · ИБС. ОКС сп ST. Пароксизм желудочковой тахикардии. Острая сердечная недостаточность IV степени по Killip (аритмический шок). · ИБС. ПИКС (год). Мерцательная аритмия. Постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. ХСН III ФК III. Декомпенсация. Острая левожелудочковая недостаточность. Клиническая смерть.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги
B01.044.001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС).
B01.044.002	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС).

Инструментальные методы исследования.

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Примечания
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы. Передача дистанционной ЭКГ.	Для всех бригад. Для фельдшерских бригад при наличии технической возможности
A05.10.004	Описание и интерпретация электрокардиографических данных.	Для всех бригад.
А12.09.005	Пульсоксиметрия.	Для всех бригад.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Примечание
A05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	Всем пациентам без исключения для всех бригад.
А11.08.009	Эндотрахеальная интубация, санация трахеи	Для специализированных бригад при развитии осложнений и отсутствии эффекта от рутинной терапии.
А11.08.011	Установка воздуховода (комбитьюб, ларингеальная маска).	Для фельдшерских и линейных бригад при угнетении сознания и/или дыхания.
A20.30.026	Оксигенотерапия	Для всех бригад, при SpO2 < 90%.
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	Для специализированных бригад При невозможности периферического венозного доступа
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	Всем пациентам без исключения для всех бригад.
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	Всем пациентам без исключения для всех бригад.
А12.09.005	Пульсоксиметрия	Всем пациентам без исключения для всех бригад.
А16.09.011	ИВЛ (аппаратная) При проведении ИВЛ - показан режим ИВЛ с ПДКВ 5-10 см вод.ст. (в зависимости от исходного АД сист.), большим объемом 800-900 мл., с частотой 16-18 циклов/мин.	Для специализированных бригад при развитии осложнений и отсутствии эффекта от рутинной терапии.

 

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата	Доза	Примечания
А12СX	Другие минеральные вещества		При тахисистолии желудочков на фоне МА. Один из препаратов.
Аспаркам	10 мл	В/в 10 мл.
Панангин	10 мл	В/в 10 мл.
B05XA	Растворы электролитов		При гиперкинетическом типе гемодинамики, тахисистолии желудочков при МА.
Магния сульфат	2, 5 гр	В/в медленно 2, 5 гр.
		Базовый раствор для инфузии.
Натрия хлорид	250 мл	В/в 250 мл.
C01AA	Гликозиды наперстянки		При суб/декомпенсации ХСН на фоне МА, тахистолическом варианте.
Дигоксин	0, 25-0, 5 мг	В/в 0, 25-0, 5 мг медленно.
C01BD	Антиаритмические препараты, класс III		При суб/декомпенсации ХСН на фоне МА, тахистолическом варианте.
Кордарон	150-300 мг	В/в медленно по 150 мг.
C01DA	Органические нитраты		При декомпенсированной ХСН (сердечная астма, отек легких).
Нитроглицерин 0, 1% концентрат	10 мг	В/в капельно 10 мг под контролем АД. Скорость введения 0, 005 мг/мин с увеличением до 0, 02 мг/мин.
C02CA	Альфа-адреноблокаторы		При сердечной астме, отеке легких на фоне гипертензивного криза.
Урапидил	10-50 мг	В/в по 10 мг до достижения эффекта с возможным дальнейшим в/в капельным введением 50 мг.
C03CA	Сульфонамиды		При декомпенсированной ХСН (сердечная астма, отек легких).
Фуросемид	20-100 мг	Доза в зависимости от выраженности клинических проявлений.
N02AA	Алкалоиды опия		При декомпенсированной ХСН (отек легких).
Морфин	10 мг	В/в дробно.
M03AB	Производные холина		При переводе пациента на ИВЛ.
Суксаметоний (листенон)	50-200 мг	В/в 0, 5-1, 0 мг/кг с возможным повторным введением ч/з 5-10 мин.
M03AC	Другие четвертичные аммониевые соединения			При переводе пациента на ИВЛ.
Пипекурония бромид (ардуан)	4-8 мг	В/в 0, 08-0, 1 мг/кг
N01AX	Другие препараты для общей анестезии			При переводе пациента на ИВЛ.
Кетамин	100-300 мг	В/в 1-2 мк/кг. Высшая доза 300 мг.
Пропофол	200-300 мг	Индукция: по 40 мг/10 сек до клиники анестезии (суммарная доза не более 1, 5-2, 5 мг/кг. Поддерживающая анестезия: 4-12 мкг/кг/час.
R03DA	Ксантины		При сопутствующей бронхообструкции.
Аминофиллин	240 мг	В/в 120-240 мг.
V03AB	Антидоты		При угнетении дыхания на введение наркотических анальгетиков и для выведения из наркоза.
Налоксон	0, 4-2, 0 мг	В/в начальная доза - 0, 4 мг, при необходимости повторно с интервалами 3-5 мин до восстановления спонтанного дыхания, максимальная доза - 2, 0 мг.
V03AN	Медицинские газы	Кислород	10 л	Инсуффляция 5 л/мин. ч/з маску при SpO2 < 90%.; ИВЛ

Критерии эффективности.

· Уменьшение или купирование проявлений сердечной астмы, отека легких.

· Выведение из состояния клинической смерти.

Тактический алгоритм.

· Все пациенты госпитализируются в профильный стационар.

· При отеке легких линейные, фельдшерские бригады вызывают специализированную бригаду в случае нахождения пациента на дому, параллельно проводят интенсивную терапию.

_______________________

*Примечания.

1. Кардиогенный шок, кардиогенный отек легких, клиническая смерть рассматриваются в соответствующих протоколах.

 

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. AT : химич. Природа, строение, свойства, механизм специфического взаимодействия с АГ
2. AVC достигают макс. величины при этом объеме
3. Aбстрактные классы, используемые при работе с коллекциями
4. E) может быть необъективным, сохраняя беспристрастность
5. E) Способ взаимосвязанной деятельности педагога и учащихся, при помощи которого достигается усвоение знаний, умений и навыков, развитие познавательных процессов, личных качеств учащихся.
6. Else write('не принадлежит')
7. else write('не принадлежит')
8. Gerund переводится на русский язык существительным, деепричастием, инфинитивом или целым предложением.
9. I. Общие обязанности машиниста перед приёмкой состава в депо.
10. I. Понятие и система криминалистического исследования оружия, взрывных устройств, взрывчатых веществ и следов их применения.
11. I. Предприятия крупного рогатого скота
12. I. Прием и отправление поездов