Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


Клинический протокол скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме со стойким подъемом сегмента ST




Нозологическая форма Острый инфаркт миокарда
Код по МКБ-10 I 21 Первичный инфаркт миокарда I 22 Повторный инфаркт миокарда
Фаза Острое состояние
Стадия Любая
Вид медицинской помощи Скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи Вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи Экстренная

 

Критерии отнесения пациента к модели · боль в грудной клетке; · одышка (удушье) – как эквивалент ангинозной боли; · стойкая (более 20 минут) элевации сегмента ST на ЭКГлиническя активации симпампато,чность. (врачом на следующий/текущий день.йные бригады выполняют госпитализацию самостоятельно.
Классификация ОКС со стойким подъемом сегмента ST в себя включает: 7. Первичный инфаркт миокарда. 8. Повторный инфаркт миокарда.
Осложнения*1 · Острая сердечная недостаточность по классификации Killip. I - нет признаков СН. II - сердечная астма; влажные хрипы в нижней половине легочных полей до подлопаточной линии, III тон. III - отек легких; влажные хрипы распространяются более, чем на нижнюю половину легочных полей. IV - кардиогенный шок. · Остро развывшееся нарушение сердечного ритма и проводимости. · Клиническая смерть.
Формулировка развернутого диагноза Острый коронарный синдром (ОКС) в диагнозе указывается в случае наличия симптомов, объединяющихся в данный синдром на момент осмотра пациента, и/или анамнестически (в течение 24 часов). В остальных случаях термин ОКС в диагнозе не правомочен, и выставляется одна из классификационных форм инфаркта миокарда (см. рубрику – классификация, формулировка развернутых диагнозов). · ИБС. Острый коронарный синдром сп ST. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия II степени, риск 4. · ИБС. Острый коронарный синдром сп ST. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия II степени, риск 4. Гипертензивный криз. · ИБС. Острый повторный инфаркт миокарда от (дата). ПИКС от (год). ХСН II Б стадии, ФК III. · ИБС. Острый коронарный синдром сп ST. ПИКС (год). ХСН II Б стадии, ФК III. · ИБС. Острый коронарный синдром сп ST. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия II степени, риск 4. Мерцательная аритмия впервые выявленная. Пароксизм фибрилляции предсердий от (дата), тахисистолический вариант.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги
B01.044.001 Осмотр врачом скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС).
B01.044.002 Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС).

Инструментальные методы исследования.

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Примечания
A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы. Передача дистанционной ЭКГ.   Для всех бригад. Для фельдшерских бригад при наличии технической возможности
A05.10.004 Описание и интерпретация электрокардиографических данных. Для всех бригад.  
А12.09.005 Пульсоксиметрия. Для всех бригад.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Примечания
A05.10.007 Мониторирование электрокардиографических данных. Для всех бригад.
A11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен. Для всех бригад.
A20.30.026 Оксигенотерапия Для всех бригад при SpO2 < 90%.
А11.01.002 Подкожное введение лекарственных препаратов. Для всех бригад.
A11.12.003 Внутривенное введение лекарственных препаратов. Для всех бригад.

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних разовых доз.

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата Доза Примечания
B01AB Группа гепарина   Один из препаратов.
Эноксапарин натрия 100 мг 1 мг/кг п/к. Если планируется ЧКВ – препарат не вводится.
Гепарин натрия МЕ 60 МЕ/кг в/в струйно (не более 4000 МЕ); затем инфузия 12 МЕ/кг/ч (не более 1000/час).
B01AC Антиагреганты   Применяют один из препаратов.
Клопидогрел 300 - 600 мг Нагрузочная доза 300 мг, пациентам 75 лет и старше - 75 мг. Если планируется ЧКВ в течении 120 минут от первого медицинского контакта - нагрузочная доза 600 мг.
Тикагрелор 180 мг Нагрузочная доза 180 мг. если планируется первичное ЧКВ в течение 120 минут от первого медицинского контакта.
B05XA Растворы электролитов   Базовый раствор для инфузии.
Натрия хлорид 250 мл В/в 250 мл.
C01DA Органические нитраты   Один из сублингвальных препаратов.
Нитроглицерин (спрей) 0,4 мг Сублингвально по 0,4 мг, с повторами каждые 5 минут, трижды до купирования боли.
Изосорбида динитрат (спрей) 1,25 мг Сублингвально по 1,25 мг, с повторами каждые 5 минут, трижды до купирования боли.
Нитроглицерин (табл.) 0,5 мг Сублингвально по 0,5 мг, с повторами каждые 5 минут , трижды, до купирования боли.
Нитроглицерин концентрат 0,1 % 10 мг В/в капельно под контролем уровня систолического АД (который может быть снижен на 10-15% у нормотоников и на 25-30% у лиц с АГ, но не менее 100 мм рт.ст.). Скорость введения 0,005 мг/мин с увеличением до 0,02 мг/мин.
C07AB Селективные бета-адреноблокаторы У пациентов без проявлений ОСН/ХСН при повышенном АД, тахикардии, тахиаритмии и/или некупирующейся боли после введения наркотического анальгетика.
Метопролол (амп.) 15 мг По 5 мг в/в (в течение 1-2 мин.) каждые 3-5 минут, под контролем АД, ЧСС до достижения эффекта. Высшая разовая доза 15 мг.
Метопролол (табл.) 50 мг 25-50 мг per os после последнего в/в введения метопролола.
N02AA Алкалоиды опия При некупирующейся боли нитратами (первоначальная оценка боли 5 и более баллов по шкале ВАШ).
  Препарат выбора.
Морфин 10 - 20 мг В/в дробно по 2-5 мг до купирования болевого синдрома.
N01AH Опиоидные анальгетики   Альтернатива морфина.
Фентанил 0,05-0,1 мг В/в дробно по 50 мкг до 0,1 мг.
M01AB Производные уксусной кислоты и родственные соединения При некупирующейся боли нитратами (первоначальная оценка боли менее 5 баллов по шкале ВАШ).
Кеторолак 60 мг В/в 30-60 мг.
N02BB Пиразолоны   Альтернатива кеторолака.
Метамизол натрия 2 гр В/в 1-2 гр.
N02BA Салициловая кислота и ее производные   Один из препаратов.
Ацетилсалициловая кислота 150-325 мг Средняя нагрузочная доза 250 мг, разжевать.
Кардиомагнил 150-300 мг Средняя нагрузочная доза 225 мг, разжевать.
N05AD Производные бутирофенона   При нейролептаналгезии.
Дроперидол 2,5-5,0 мг В/в 2,5-5,0 мг.
V03AB   Антидоты   При угнетении дыхания на введение наркотических анальгетиков.
Налоксон 0,4-2,0 мг В/в начальная доза - 0,4 мг, при необходимости повторно с интервалами 3-5 мин до восстановления спонтанного дыхания, максимальная доза – 2,0 мг.
V03AN Медицинские газы Кислород 10 л Инсуффляция 5 л/мин. ч/з маску при SpO2 < 90%.

Критерии эффективности.



· Купирование болевого синдрома (удушья).

· Отсутствие осложнений

Тактический алгоритм.

· Пациенты с ОКСспST подлежат госпитализации в специализированный стационар с круглосуточной возможностью интервенционных методов лечения (ЧКВ).

· Фельдшерские бригады вызывают специализированную бригаду в случае нахождения пациента на дому.

· При осложненном ОКСспST (ОСН III-IV ст. по Killip, остро возникшее гемодинамически значимое нарушение сердечного ритма, состояние клинической смерти) линейные и фельдшерские бригады вызывают специализированную бригаду в случае нахождения пациента на дому (см. соответствующие протоколы).

____________________

*Примечания.

3. Настоящий протокол применяется при возможности проведения ЧКВ в течение 120 минут от первого медицинского контакта (время контакт – баллон) или невозможности проведения тромболитической терапии на догоспитальном этапе (см. соответствующий протокол).

4. При применении прямых антикоагулянтов, антиагрегантов учитывать факторы риска кровотечения.

5. Осложнения – см. в соответствующих протоколах.

 





Рекомендуемые страницы:


Читайте также:

  1. AT : химич. Природа, строение, свойства, механизм специфического взаимодействия с АГ
  2. AVC достигают макс. величины при этом объеме
  3. Aбстрактные классы, используемые при работе с коллекциями
  4. E) может быть необъективным, сохраняя беспристрастность
  5. E) Способ взаимосвязанной деятельности педагога и учащихся, при помощи которого достигается усвоение знаний, умений и навыков, развитие познавательных процессов, личных качеств учащихся.
  6. Else write('не принадлежит')
  7. else write('не принадлежит')
  8. Gerund переводится на русский язык существительным, деепричастием, инфинитивом или целым предложением.
  9. I. Общие обязанности машиниста перед приёмкой состава в депо.
  10. I. Понятие и система криминалистического исследования оружия, взрывных устройств, взрывчатых веществ и следов их применения.
  11. I. Предприятия крупного рогатого скота
  12. I. Прием и отправление поездов




Последнее изменение этой страницы: 2016-03-25; Просмотров: 957; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2022 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.015 с.) Главная | Обратная связь