Клинический протокол скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме со стойким подъемом сегмента ST

Нозологическая форма	Острый инфаркт миокарда
Код по МКБ-10	I 21 Первичный инфаркт миокарда I 22 Повторный инфаркт миокарда
Фаза	Острое состояние
Стадия	Любая
Вид медицинской помощи	Скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи	Вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи	Экстренная

 

Критерии отнесения пациента к модели	· боль в грудной клетке; · одышка (удушье) – как эквивалент ангинозной боли; · стойкая (более 20 минут) элевации сегмента ST на ЭКГлиническя активации симпампато, чность. (врачом на следующий/текущий день.йные бригады выполняют госпитализацию самостоятельно.
Классификация	ОКС со стойким подъемом сегмента ST в себя включает: 7. Первичный инфаркт миокарда. 8. Повторный инфаркт миокарда.
Осложнения*1	· Острая сердечная недостаточность по классификации Killip. I - нет признаков СН. II - сердечная астма; влажные хрипы в нижней половине легочных полей до подлопаточной линии, III тон. III - отек легких; влажные хрипы распространяются более, чем на нижнюю половину легочных полей. IV - кардиогенный шок. · Остро развывшееся нарушение сердечного ритма и проводимости. · Клиническая смерть.
Формулировка развернутого диагноза	Острый коронарный синдром (ОКС) в диагнозе указывается в случае наличия симптомов, объединяющихся в данный синдром на момент осмотра пациента, и/или анамнестически (в течение 24 часов). В остальных случаях термин ОКС в диагнозе не правомочен, и выставляется одна из классификационных форм инфаркта миокарда (см. рубрику – классификация, формулировка развернутых диагнозов). · ИБС. Острый коронарный синдром сп ST. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия II степени, риск 4. · ИБС. Острый коронарный синдром сп ST. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия II степени, риск 4. Гипертензивный криз. · ИБС. Острый повторный инфаркт миокарда от (дата). ПИКС от (год). ХСН II Б стадии, ФК III. · ИБС. Острый коронарный синдром сп ST. ПИКС (год). ХСН II Б стадии, ФК III. · ИБС. Острый коронарный синдром сп ST. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия II степени, риск 4. Мерцательная аритмия впервые выявленная. Пароксизм фибрилляции предсердий от (дата), тахисистолический вариант.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги
B01.044.001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС).
B01.044.002	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС).

Инструментальные методы исследования.

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Примечания
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы. Передача дистанционной ЭКГ.	Для всех бригад. Для фельдшерских бригад при наличии технической возможности
A05.10.004	Описание и интерпретация электрокардиографических данных.	Для всех бригад.
А12.09.005	Пульсоксиметрия.	Для всех бригад.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Примечания
A05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных.	Для всех бригад.
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен.	Для всех бригад.
A20.30.026	Оксигенотерапия	Для всех бригад при SpO2 < 90%.
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных препаратов.	Для всех бригад.
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов.	Для всех бригад.

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних разовых доз.

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата	Доза	Примечания
B01AB	Группа гепарина		Один из препаратов.
Эноксапарин натрия	100 мг	1 мг/кг п/к. Если планируется ЧКВ – препарат не вводится.
Гепарин натрия	МЕ	60 МЕ/кг в/в струйно (не более 4000 МЕ); затем инфузия 12 МЕ/кг/ч (не более 1000/час).
B01AC	Антиагреганты		Применяют один из препаратов.
Клопидогрел	300 - 600 мг	Нагрузочная доза 300 мг, пациентам 75 лет и старше - 75 мг. Если планируется ЧКВ в течении 120 минут от первого медицинского контакта - нагрузочная доза 600 мг.
Тикагрелор	180 мг	Нагрузочная доза 180 мг. если планируется первичное ЧКВ в течение 120 минут от первого медицинского контакта.
B05XA	Растворы электролитов		Базовый раствор для инфузии.
Натрия хлорид	250 мл	В/в 250 мл.
C01DA	Органические нитраты		Один из сублингвальных препаратов.
Нитроглицерин (спрей)	0, 4 мг	Сублингвально по 0, 4 мг, с повторами каждые 5 минут, трижды до купирования боли.
Изосорбида динитрат (спрей)	1, 25 мг	Сублингвально по 1, 25 мг, с повторами каждые 5 минут, трижды до купирования боли.
Нитроглицерин (табл.)	0, 5 мг	Сублингвально по 0, 5 мг, с повторами каждые 5 минут, трижды, до купирования боли.
Нитроглицерин концентрат 0, 1 %	10 мг	В/в капельно под контролем уровня систолического АД (который может быть снижен на 10-15% у нормотоников и на 25-30% у лиц с АГ, но не менее 100 мм рт.ст.). Скорость введения 0, 005 мг/мин с увеличением до 0, 02 мг/мин.
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы	У пациентов без проявлений ОСН/ХСН при повышенном АД, тахикардии, тахиаритмии и/или некупирующейся боли после введения наркотического анальгетика.
Метопролол (амп.)	15 мг	По 5 мг в/в (в течение 1-2 мин.) каждые 3-5 минут, под контролем АД, ЧСС до достижения эффекта. Высшая разовая доза 15 мг.
Метопролол (табл.)	50 мг	25-50 мг per os после последнего в/в введения метопролола.
N02AA	Алкалоиды опия	При некупирующейся боли нитратами (первоначальная оценка боли 5 и более баллов по шкале ВАШ).
	Препарат выбора.
Морфин	10 - 20 мг	В/в дробно по 2-5 мг до купирования болевого синдрома.
N01AH	Опиоидные анальгетики		Альтернатива морфина.
Фентанил	0, 05-0, 1 мг	В/в дробно по 50 мкг до 0, 1 мг.
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	При некупирующейся боли нитратами (первоначальная оценка боли менее 5 баллов по шкале ВАШ).
Кеторолак	60 мг	В/в 30-60 мг.
N02BB	Пиразолоны		Альтернатива кеторолака.
Метамизол натрия	2 гр	В/в 1-2 гр.
N02BA	Салициловая кислота и ее производные		Один из препаратов.
Ацетилсалициловая кислота	150-325 мг	Средняя нагрузочная доза 250 мг, разжевать.
Кардиомагнил	150-300 мг	Средняя нагрузочная доза 225 мг, разжевать.
N05AD	Производные бутирофенона		При нейролептаналгезии.
Дроперидол	2, 5-5, 0 мг	В/в 2, 5-5, 0 мг.
V03AB	Антидоты		При угнетении дыхания на введение наркотических анальгетиков.
Налоксон	0, 4-2, 0 мг	В/в начальная доза - 0, 4 мг, при необходимости повторно с интервалами 3-5 мин до восстановления спонтанного дыхания, максимальная доза – 2, 0 мг.
V03AN	Медицинские газы	Кислород	10 л	Инсуффляция 5 л/мин. ч/з маску при SpO2 < 90%.

Критерии эффективности.

· Купирование болевого синдрома (удушья).

· Отсутствие осложнений

Тактический алгоритм.

· Пациенты с ОКСспST подлежат госпитализации в специализированный стационар с круглосуточной возможностью интервенционных методов лечения (ЧКВ).

· Фельдшерские бригады вызывают специализированную бригаду в случае нахождения пациента на дому.

· При осложненном ОКСспST (ОСН III-IV ст. по Killip, остро возникшее гемодинамически значимое нарушение сердечного ритма, состояние клинической смерти) линейные и фельдшерские бригады вызывают специализированную бригаду в случае нахождения пациента на дому (см. соответствующие протоколы).

____________________

*Примечания.

3. Настоящий протокол применяется при возможности проведения ЧКВ в течение 120 минут от первого медицинского контакта (время контакт – баллон) или невозможности проведения тромболитической терапии на догоспитальном этапе (см. соответствующий протокол).

4. При применении прямых антикоагулянтов, антиагрегантов учитывать факторы риска кровотечения.

5. Осложнения – см. в соответствующих протоколах.

 

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. AT : химич. Природа, строение, свойства, механизм специфического взаимодействия с АГ
2. AVC достигают макс. величины при этом объеме
3. Aбстрактные классы, используемые при работе с коллекциями
4. E) может быть необъективным, сохраняя беспристрастность
5. E) Способ взаимосвязанной деятельности педагога и учащихся, при помощи которого достигается усвоение знаний, умений и навыков, развитие познавательных процессов, личных качеств учащихся.
6. Else write('не принадлежит')
7. else write('не принадлежит')
8. Gerund переводится на русский язык существительным, деепричастием, инфинитивом или целым предложением.
9. I. Общие обязанности машиниста перед приёмкой состава в депо.
10. I. Понятие и система криминалистического исследования оружия, взрывных устройств, взрывчатых веществ и следов их применения.
11. I. Предприятия крупного рогатого скота
12. I. Прием и отправление поездов