Клинический протокол скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без стойкого подъема сегмента ST

Нозологическая форма	Прогрессирующая стенокардия Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда Острый инфаркт миокарда неуточненный
Код по МКБ-10	I 20.0
Фаза	Острое состояние
Стадия	Любая
Вид медицинской помощи	Скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи	Вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи	Экстренная

Критерии отнесения пациента к модели	· боль в грудной клетке; · одышка (удушье) – как эквивалент ангинозной боли; · нет стойкой (более 20 минут) элевации сегмента ST на ЭКГлиническя активации симпампато, чность. (врачом на следующий/текущий день.йные бригады выполняют госпитализацию самостоятельно;
Классификация	ОКС без подъема сегмента ST в себя включает: 1. Впервые возникшая стенокардия (в течение месяца с момента появления). 2. Прогрессирующая стенокардия (увеличение длительности, интенсивности, частоты ангинозных приступов в течение месяца). 3. Стенокардию напряжения с переходом в III-IV ФК в течение последнего месяца. 4. Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная стенокардия). 5. Ранняя постинфарктная стенокардия (возникает через 24 часа и до 8 недель после принесенного ИМ). 6. Стенокардия, развившаяся в течение 1-2 месяцев после успешной операции АКШ или баллонной ангиопластики.
Осложнения*	· Острая сердечная недостаточность по классификации Killip. I - нет признаков СН. II - сердечная астма; влажные хрипы в нижней половине легочных полей до подлопаточной линии, III тон. III - отек легких; влажные хрипы распространяются более, чем на нижнюю половину легочных полей. IV - кардиогенный шок. · Остро развывшееся нарушение сердечного ритма и проводимости. • Клиническая смерть.
Формулировка развернутого диагноза*	Формулировка диагноза. Острый коронарный синдром (ОКС) в диагнозе указывается в случае наличия симптомов, объединяющихся в данный синдром на момент осмотра пациента, и/или анамнестически (в течение 24 часов). В остальных случаях термин ОКС в диагнозе не правомочен, и выставляется одна из классификационных форм стенокардии (см. рубрику – классификация, формулировка развернутых диагнозов). При наличии сомнений в коронарном генезе боли в грудной клетке и необходимости диффдиагностики в условиях стационара правомочна формулировка «ОКС маловероятный». · ИБС. Острый коронарный синдром бп ST (впервые возникшая стенокардия). · ИБС. Прогрессирующая стенокардия от (дата). · ИБС. Острый коронарный синдром с преходящим подъемом ST (стенокардия Принцметала). · ИБС. Ранняя постинфарктная стенокардия от (дата). ПИКС от (год). · ИБС. Острый коронарный синдром бп ST (ранняя постинфарктная стенокардия). ПИКС от (год). · Острый коронарный синдром маловероятный. Вертеброгенная торакалгия.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги
B01.044.001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС).
B01.044.002	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС).

Инструментальные методы исследования.

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Примечания
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы. Передача дистанционной ЭКГ.	Для всех бригад. Для фельдшерских бригад при наличии технической возможности
A05.10.004	Описание и интерпретация электрокардиографических данных.	Для всех бригад.
А12.09.005	Пульсоксиметрия.	Для всех бригад.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Примечания
A05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	Для всех бригад.
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	Для всех бригад.
A20.30.026	Оксигенотерапия	Для всех бригад, при SpO2 < 90%.
	Подкожное введение лекарственных препаратов	Для всех бригад.
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	Для всех бригад.

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием доз.

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата	Доза	Примечания
B01AB	Группа гепарина		Применяют один из препаратов при высоковероятном ОКС.
Эноксапарин натрия	100 мг	1 мг/кг п/к.
Гепарин натрия	МЕ	70 МЕ/кг в/в струйно (не более 4000 МЕ), затем инфузия 12 МЕ/кг/ч.
B01AC	Антиагреганты		Применяют при высоковероятном ОКС один из препаратов
Клопидогрел	300 мг	Нагрузочная доза 300 мг (пациентам старше 75 лет - 75 мг).
Тикагрелор	180 мг	Нагрузочная доза 180 мг при транспортировке для проведения экстренного первичного ЧКВ.
B05XA	Растворы электролитов		Базовый раствор для инфузии.
Натрия хлорид	250 мл	В/в 250 мл.
C01DA	Органические нитраты		Один из сублингвальных препаратов.
Нитроглицерин (спрей)	0, 4 мг	Сублингвально по 0, 4 мг, с повторами каждые 5 минут, трижды до купирования боли.
Изосорбида динитрат (спрей)	1, 25 мг	Сублингвально по 1, 25 мг, с повторами каждые 5 минут, трижды до купирования боли.
Нитроглицерин (табл.)	0, 5 мг	Сублингвально по 0, 5 мг, с повторами каждые 5 минут, трижды до купирования боли.
При сохранении боли.
Нитроглицерин концентрат 0, 1 %	10 мг	В/в капельно под контролем уровня систолического АД (который может быть снижен на 10-15% у нормотоников и на 25-30% у лиц с АГ, но не менее 100 мм рт.ст.). Скорость введения 0, 005 мг/мин с увеличением до 0, 02 мг/мин.
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы	У пациентов без проявлений ОСН/ХСН при повышенном АД, тахикардии, тахиаритмии и/или некупирующейся боли после введения наркотического анальгетика.
Метопролол	15 мг	По 5 мг в/в (за 1-2 мин.) каждые 3-5 минут до достижения эффекта под контролем АД, ЧСС. Высшая разовая доза 15 мг.
50 мг	25-50 мг per os после последнего в/в введения метопролола.
С08DA	Блокаторы Са-каналов	У пациентов без проявлений ОСН/ХСН при повышенном АД, тахикардии, тахиаритмии на фоне тяжелой ХОБЛ.
Верапамил	10 мг	В/в медленно 5-10 мг, под контролем АД и ЧСС.
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	При некупирующейся боли нитратами (первоначальная оценка боли менее 5 баллов по шкале ВАШ).
Кеторолак	60 мг	В/в 30-60 мг.
N02BB	Пиразолоны	Метамизол натрия	2 гр	В/в 1-2 гр.
N01AH	Опиоидные анальгетики	При некупирующейся боли нитратами (первоначальная оценка боли 5 баллов и выше по шкале ВАШ).
Фентанил	0, 05-0, 1 мг	В/в дробно по 50 мкг до 0, 1 мг.
N02AA	Алкалоиды опия	Морфин	10 мг	В/в дробно по 2-5 мг до купирования болевого синдрома.
N02BA	Салициловая кислота и ее производные		Один из препаратов.
Ацетилсалициловая кислота	150-325 мг	Средняя нагрузочная доза 250 мг, разжевать.
Кардиомагнил	150-300 мг	Средняя нагрузочная доза 225 мг, разжевать.
N05AD	Производные бутирофенона		При нейролептаналгезии.
Дроперидол	2, 5-5, 0 мг	В/в 2, 5-5, 0 мг.
V03AB	Антидоты		При угнетении дыхания на введение наркотических анальгетиков
Налоксон	0, 4-2, 0 мг	В/в начальная доза - 0, 4 мг, при необходимости повторно с интервалами 3-5 мин до восстановления спонтанного дыхания, максимальная доза – 2, 0 мг.
V03AN	Медицинские газы	Кислород	10 л	Инсуффляция 5 л/мин. ч/з маску при SpO2 < 90%.

Критерии эффективности.

· Купирование болевого синдрома (удушья).

· Отсутствие осложнений.

Тактический алгоритм.

· Пациенты с ОКС бп ST подлежат госпитализации в профильное отделение стационара.

· При затруднительной диагностике ОКС, проведения дифференциальной диагностики и отсутствия возможности дистанционной передачи ЭКГ на консультативный пост, фельдшерские бригады вызывают специализированную бригаду в случае нахождения пациента на дому.

· При осложненном ОКС бп ST (ОСН III-IV ст. по Killip, остро возникшее гемодинамически значимое нарушение сердечного ритма, состояние клинической смерти) линейные и фельдшерские бригады вызывают специализированную бригаду в случае нахождения пациента на дому (см. соответствующие протоколы).

____________________

*Примечания.

1. Осложнения – см. соответствующие протоколы.

2. При диагнозе «ОКС маловероятный» антикоагулянтная и дезагрегантная терапия не проводится.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. AT : химич. Природа, строение, свойства, механизм специфического взаимодействия с АГ
2. AVC достигают макс. величины при этом объеме
3. Aбстрактные классы, используемые при работе с коллекциями
4. E) может быть необъективным, сохраняя беспристрастность
5. E) Способ взаимосвязанной деятельности педагога и учащихся, при помощи которого достигается усвоение знаний, умений и навыков, развитие познавательных процессов, личных качеств учащихся.
6. Else write('не принадлежит')
7. else write('не принадлежит')
8. Gerund переводится на русский язык существительным, деепричастием, инфинитивом или целым предложением.
9. I. Общие обязанности машиниста перед приёмкой состава в депо.
10. I. Понятие и система криминалистического исследования оружия, взрывных устройств, взрывчатых веществ и следов их применения.
11. I. Предприятия крупного рогатого скота
12. I. Прием и отправление поездов