Медицинские мероприятия для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 7Следующая ⇒

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Примечание
А16.12.020	Остановка наружного кровотечения	Давящая повязка при венозном кровотечении Жгут при артериальном кровотечении Пальцевое прижатие сосуда (при невозможности наложения жгута)
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	При шоке III ст. целесообразна катетеризация двух вен;
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	Для специализированных бригад при отсутствии или несостоятельности периферического венозного доступа;
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	При не остановленном внутреннем кровотечении не поднимать АД сист. > 70 мм.рт.ст.!
А15	Транспортная иммобилизация	После обеспечения адекватной анальгезии!
А20.30.026	Ингаляция кислорода через маску(катетер)	При SpO2< 90%
А11.08.011	Установка воздуховода (комбитьюб, ларингеальная маска)	Для фельдшерских и линейных бригад при угнетении дыхания и/или сознания.
А11.08.009	Эндотрахеальная интубация, санация трахеи	Для специализированных бригад. При не купируемом шоке III ст.(кровопотеря более 30 мл/кг);
А16.09.011	ИВЛ аппаратная	Для специализированных бригад. ВЧ ИВЛ или CMV без режима ПДКВ
А11.16.009	Зондирование желудка	При переводе на ИВЛ;

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата	Доза	Примечание
В05ХА	Растворы электролитов
		Натрия хлорид	500 мл.- 1 л.	Базовый инфузионный раствор.
В05ВВ02	Электролиты в сочетании с углеводами
		Стерофундин	500 мл
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы			Критерием выбора стартового инфузионного раствора является уровень АД сист. – 80 мм.рт.ст.
		Гидроксиэтилкрахмал	500 мл	В соотношении с кристаллоидами 1: 2
		Гелофузин	500 мл	В соотношении с кристаллоидами 1: 2
		ГиперХАЕС	250 мл	При шоке III ст. в/в струйно
N01АН01	Опиоидные анальгетики
		Фентанил	0, 1 мг	Базовый анальгетик при шокогенной травме. Допускается повторное введение препарата в половинной дозе для поддержания уровня анальгезии. С осторожностью при ЧМТ, нарушениях сознания!
N02АХ02	Прочие опиоиды
		Трамадол	50 -100 мг.	В/в медленно 50 мг/мин. С осторожностью (снижает АД! ) Не применять с нейролептиками (возможно развитие судорог! )
М01АВ	Нестероидные противовоспалительные средства
		Кеторол	30мг	Для поддержания уровня анальгезии после применения наркотических анальгетиков
N01АХ	Другие препараты для общей анестезии
		Кетамин	1-2 мг/кг	В/венная анестезия для специализированных бригад
		Пропофол	1, 5-2, 5 мг/кг	В/венная анестезия для специализированных бригад В/в дробно по 20-30 мг., /в дробно по 20-30 мг. изнаков анестезии10 сек., рвота)я уьности периферического доступаперфузии тканей (симптом " инической смкаждые 10 сек. до появления клинических признаков анестезии. Поддерживающая анестезия: 4-12 мкг/кг/час.

R06АА02	Антигистаминные препараты
		Димедрол	10 мг.	Для потенцирования действия опиоидов.
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины
		Атропин	0, 5 мг	Для премедикации
N05ВА	Производные бензодиазепина
		Диазепам	10мг	Для премедикации, купирования психомоторного возбуждения. Возможно сочетание с наркотическим анальгетиком (атаралгезия);
	Адрено- и допаминомиметики
		Допмин	10-15 мкг/кг/мин	При отсутствии эффекта волюмной терапии, под контролем ЧСС, субъективных ощущений (тошнота, рвота)
		Норадреналин	2 мг. в 250 мл. физ. р-ра	При отсутствии эффекта волюмной терапии. Для специализированных бригад.
Н02АВ	Глюкокортикостероиды			Один из препаратов
		Преднизолон	90 мг.	При шоке III ст.- однократно! (детям до 14 лет – 30 мг)
		Дексаметазон	12-16 мг.	При шоке III ст.- однократно! (детям до 14 лет – 10мг)
М03АВ	Производные холина
		Суксаметония хлорид	100 мг	При переводе на ИВЛ
М03АС	Другие четвертичные аммониевые соединения
		Пипекурония бромид	4мг	При переводе на ИВЛ
V03AN	Медицинские газы
		Кислород	10л	Ингаляция, ИВЛ

5. Критерии эффективности:

· Стабилизация гемодинамики ( АД сист. в пределах 90-100 мм.рт.ст.)

· Отсутствие осложнений

Тактический алгоритм

Вызов «на себя» реанимационной бригады при не возможности стабилизировать гемодинамику (шок III ст.), необходимости перевода на ИВЛ.

При внутреннем (полостном) кровотечении осуществляется доставка в приемное отделение хирургического стационара в кратчайшие сроки (по витальным показаниям) бригадой СМП любого профиля. При необходимости реанимационная бригада вызывается «на ход».

В процессе транспортировки осуществляется мониторинг витальных функций(АД, ЧСС, ЧД, SpO².

Обязательное предупреждение приемного отделения стационара о поступлении пациента с шоком.

_____________________

*Примечания:

1. Показаниями для ЭКГ обследования являются нарушения ритма выявленные при оценке объективного статуса.

При выраженных нарушениях тканевой перфузии оценка показателей сатурации не возможна. Для определения степени дыхательной недостаточности следует пользоваться клиническими данными.

Клинический протокол скорой медицинской помощи

При анафилактическом шоке

Нозологическая форма	Шок анафилактический
Код по МКБ-10	Т 78.2 Шок анафилактический
Фаза	Острое состояние
Стадия	Любая
Вид медицинской помощи	Скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи	Вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи	Экстренная

Критерии отнесения пациента к модели	Снижение систолического АД < 90 мм.рт.ст. у нормотоника или снижение систолического АД > чем на 40 мм.рт.ст. от «рабочего АД» у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с признаками снижения периферической перфузии тканей (симптом «белого пятна» более 3 секунд) связанное с развитием аллергической реакции (реакции гиперчувствительности) немедленного типа. Возможно сочетание клиники шока и ОДН (асфиксическая форма за счет отека гортани, бронхоспазма), симптомами «острого живота» (абдоминальная форма), нарушениями сознания, судорогами(церебральная форма), кожными проявлениями (сыпь, эритема);
Классификация	По степени форме · Молниеносная форма (1-2 мин.) · Тяжелая форма (5-10 мин.) · Средней степени тяжести (через 25-30 мин.) По клинической картине · Кардиогенный вариант Преобладают признаки острой ССН, тахикардия, нитевидный пульс, артериальная гипотония, нарушения микроциркуляции, ишемия миокарда, аритмии, боль в области сердца, риск развития ОКС. · Асфиксический вариант Развитие ларинго- и (или) бронхоспазма. Отек гортани и трахеи. · Церебральный вариант Отек головного мозга, сопровождающийся психомоторным возбуждением, оглушением, утратой сознания, развитием судорожного синдрома. · Абдоминальный вариант Клиника по типу «острого живота». Часто при пищевой аллергии. · Генерализованный вариант. Развивается при молниеносных формах анафилаксии.
Осложнения	· О.дыхательная недостаточность · Асфиксия · Отек головного мозга, судорожный синдром · Клиническая смерть
Формулировка развернутого диагноза	· Аллергическая реакция по типу анафилаксии на (указание на антиген, вызвавший реакцию и способ попадания в организм). Шок (степень). · Аллергическая реакция по типу анафилаксии (неясной этиологии). Шок (степень)

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги
В01.044.001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (АД, ЧСС, ЧД, Т ^оС)
В01.044.002	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (АД, ЧСС, ЧД, Т ^оС)

Инструментальные методы исследования

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 Следующая ⇒