Стандарт скорой медицинской помощи при мерцательной аритмии (фибрилляции и трепетании предсердий)

Нозологическая форма	Мерцательная аритмия
Код по МКБ-10	I 48
Фаза	Острое состояние
Стадия	Любая
Вид медицинской помощи	Скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи	Вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи	Экстренная

Критерии отнесения пациента к модели	· Ощущение сердцебиение. · ЭКГ- признаки мерцательной аритмии (отсутствие зубца Р, волны f (F).
Классификация* 1	Впервые выявленная – любой впервые диагностированный эпизод МА независимо от длительности и тяжести симптомов. Пароксизмальная МА – длительность ограничивается 7 сутками, характеризуется восстановлением синусового ритма, обычно в течение 48 часов. Персистирующая МА – продолжается более 7 суток и для ее купирования необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия. Длительно персистирующая МА – устанавливается тогда, когда аритмия продолжается в течение ≥ 1 года и выбрана стратегия контроля ритма сердца (стратегия восстановления синусового ритма и его сохранения с использованием антиаритмической терапии и/или аблации). Постоянная форма МА –диагностируется в тех случаях, когдапациент и врач считают возможным сохранение аритмии, или когда предшествующие попытки кардиоверсии или кардиохирургического лечения были безуспешны.
Осложнения	· Кардиогенный (аритмический) шок. · ОКС*3. · Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких)*4. · Синдром Фредерика*5. · Приступ Морганьи-Адамса-Стокса*5. · СССУ*5. · Острое нарушение мозгового кровообращения..
Формулировка развернутого диагноза* 2	· Гипертоническая болезнь III стадии с преимущественным поражением сердца. Артериальная гипертензия II степени, риск 4. Мерцательная аритмия, персистирующее течение. ХСН II Б стадии, ФК II, декомпенсация. Сердечная астма. · Клапанная болезнь сердца. Недостаточность митрального клапана II степени. Мерцательная аритмия. Пароксизм фибрилляции предсердий от (дата). ХСН III стадии, ФК III, декомпенсация. Отек легких. · Дилатационная миокардиопатия. Мерцательная аритмия, пароксизмальное течение. Пароксизм трепетания предсердий от (дата), тахисистолический вариант. ХСН III стадии, ФК III, декомпенсация. Отек легких. · Токсическая этаноловая миокардиодистрофия. Мерцательная аритмия впервые выявленная. Пароксизм фибрилляции предсердий от (число), тахисистолический вариант. Хронический алкоголизм. · ИБС. ПИКС от (год). ХСН III стадии, ФК III. Мерцательная аритмия, постоянная форма фибрилляции предсердий, нормосистолический вариант. Тахисистолия желудочков от (число). · ИБС. ОКС бп ST. Осложненный пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. Мерцательная аритмия впервые выявленная*.

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги
B01.044.001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС).
B01.044.002	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС).

1. Инструментальные методы исследования.

A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы Передача дистанционной ЭКГ	Для всех бригад. Для фельдшерских бригад при наличии технической возможности
A05.10.004	Описание и интерпретация электрокардиографических данных	Для всех бригад.
А12.09.005	Пульсоксиметрия.	Для всех бригад при наличии осложнений и/или после применении ЭИТ.

1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Примечание
A05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	Для всех бригад.
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	Для всех бригад.
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	Для всех бригад.
А12.09.005	Пульсоксиметрия	Для всех бригад.
A20.30.026	Ингаляция кислорода через маску (катетер)	При SpO2 < 90% для всех бригад.
А11.08.009	Эндотрахеальная интубация, санация трахеи	Для специализированных бригад при необходимости перевода на ИВЛ
А11.08.011	Установка воздуховода.	Для всех бригад при угнетении дыхания и проведении вспомогательной ИВЛ.
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	При невозможности периферического венозного доступа для специализированных бригад.
А16.09.011	ИВЛ	Для специализированных бригад при развитии осложнений (аритмогенный шок, отек легких) и отсутствии эффекта от рутинной терапии.
A17.10.001	Электроимпульсная терапия (ЭИТ) при патологии сердца и перикарда	Для всех бригад при развитии осложнений (аритмогенный шок, отек легких) и отсутствии эффекта от рутинной терапии.
Вид нарушения ритма	Энергия импульса (Дж)	Синхронизация (при технической возможности)
монофазный	бифазный
Фибрилляция предсердий	200 Дж с увеличением до 360 Дж	100 Дж с увеличением до 360 Дж	Да
Трепетание предсердий	50 - 100 Дж	25 - 50 Дж	Да

1. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних разовых доз.

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата	Доза	Примечания
А12СX	Другие минеральные вещества		Для урежения ЧЖС и/или восстановления синусового ритма.
Аспаркам	10 мл	В/в медленно 10 мл.
Панангин	10 мл	В/в медленно 10 мл.
B01AB	Группа гепарина		Один из препаратов при проведении кардиоверсии.
Эноксапарин натрия	100 мг	1 мг/кг п/к, не более 100 мг
30 мг	Дополнительно 30 мг в/в струйно
Гепарин натрия	МЕ	70 МЕ/кг в/в струйно (не более 4000 МЕ); затем инфузия 12 МЕ/кг/ч.
В05СВ	Натрия хлорид		Базовый раствор для инфузии
Натрия хлорид	200 мл	В/в капельно 200 мл.
B05XA	Растворы электролитов		Для урежения ЧЖС и/или восстановления ритма. Препарат выбора при этаноловой миокардиодистрофии.
Магния сульфат	2, 5 гр	В/в медленно до 2, 5 гр.
C01AA	Гликозиды наперстянки		При клинических проявлениях ХСН для урежения частоты желудочковых сокращений (ЧЖС).
Дигоксин	0, 25 мг	В/в медленно 0, 25 мг.
C01BD	Антиаритмические препараты, класс III		У пациентов с органическим поражения сердца. и/или клинических проявлениях ХСН. Для урежения ЧЖС и/или восстановления ритма.
Амиодарон	300 мг	В/в 150-300 мг. (скорость введения 5 мг/кг/мин.)
C01BA	Антиаритмические препараты, класс IА		У пациентов без органического поражения сердца. Для урежения ЧЖС и/или восстановления ритма. Один из препаратов.
Прокаинамид	1 гр	В/в по 100 мг по контролем ЭКГ, АД до достижения эффекта.
C01BC	Антиаритмические препараты, класс IС		У пациентов без органического поражения сердца. Для урежения ЧЖС и/или восстановления ритма. Один из препаратов.
Пропафенон	140 мг	В/в 1-2 мг/кг медленно.
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства		При кардиогенном (аритмическом) шоке.
На фоне нормо/тахисистолического варианта МА.
Норэпинефрин	4 мг	В/в инфузия 0, 5-5 мкг/кг/мин под контролем АД, ЧСС.
Эпинефрин	1 мг	В/в инфузия 1 мг на 200 мл. физ. р-ра со скоростью 5-10 мкг/мин. под контролем АД, ЧЖС. При неэффективности норэпинефрина!
	При брадисистолическом варианте МА.
Допамин	200 мг	В/в инфузия 5-10 мкг/кг/мин под контролем АД, ЧЖС.
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы		Для урежения ЧЖС у пациентов без клинических проявлений ХСН. Препарат выбора при ОКС!
Метопролол	15 мг	В/в по 5 мг (1-2 мг/мин.) с интервалом по 5 мин. до достижения эффекта
C08DA	Производные фенилалкиламина		У пациентов без клинических проявлений ХСН на фоне тяжелого течения ХОБЛ. Для урежения ЧЖС и/или восстановления ритма.
Верапамил	5-10 мг	В/в 5-10 мг медленно.
N01AH	Опиоидные анальгетики		Базовый перед проведением ЭИТ.
Фентанил	0, 1-0, 2 мг	В/в дробно по 50 мкг до 0, 2 мг.
N05BA	Производные бензодиазепина		Седация перед проведением ЭИТ.
	Диазепам	20 мг	В/в 20 мг.
N01AX	Другие препараты для общей анестезии		При проведении ЭИТ специализированными бригадами.
Пропофол	200-300 мг	Индукция: по 40 мг/10 сек до клиники анестезии (суммарная доза не более 1, 5-2, 5 мг/кг).
Кетамин	100-300 мг	В/в 1-2 мк/кг. Высшая доза 300 мг.
N02BA	Салициловая кислота и ее производные		Один из препаратов при любом виде кардиоверсии.
Ацетилсалициловая кислота	160-325 мг	Средняя нагрузочная доза 250 мг. разжевать.
Кардиомагнил	75-300 мг	Средняя нагрузочная доза 225 мг. разжевать.
V03AB	Антидоты		При угнетении дыхания на введение наркотических анальгетиков или для выведения из наркоза.
Налоксон	0, 4-2, 0 мг	В/в начальная доза - 0, 4 мг, при необходимости повторно с интервалами 3-5 мин до восстановления спонтанного дыхания, максимальная доза - 2, 0 мг.
V03AN	Медицинские газы	Кислород	10 л	Инсуффляция 5 л/мин. ч/з маску при SpO2 < 90%.; ИВЛ.

 

Критерии эффективности.

· Восстановление синусового ритма или урежение ЧЖС до целевых значений 80-110 ударов в мин. при тахисистолическом варианте.

· Восстановление синусового ритма или переход правильной формы ТП в неправильную или МП.

· Стабилизация АД в пределах 100-110 мм.рт.ст. для систолического при аритмическом шоке.

· Купирование осложнений.

1. Тактический алгоритм.

· При аритмическом шоке, отеке легких линейные, фельдшерские бригады вызывают специализированную бригаду в случае нахождения пациента на дому, параллельно проводят интенсивную терапию.

· При впервые возникшем нарушении сердечного ритма фельдшерские бригады вызывают специализированную бригаду в случае нахождения пациента на дому, параллельно проводят интенсивную терапию.

· Госпитализация в профильный стационар.

· При повторных неосложненных пароксизмах ФП с восстановлением синусового ритма на догоспитальном этапе у лиц, не имеющих тяжелой сердечно-сосудистой патологии, неотложная госпитализация не требуется.

_______________________

*Примечания

4. Мерцательная аритмия (МА) в себя включает фибрилляцию и трепетание предсердий. Неотложная терапия (кроме ЭИТ) и тактика не зависят от вида МА.

5. Классификация форм МА. В течении МА могут сочетаться, взаимозаменяться различные ее формы. В диагноз выносится та форма, которая определяется при госпитализации пациента (см. примеры развернутых диагнозов).

6. Если пароксизм или рецидив МА осложняется ОКС, то данное осложнение в диагнозе выносится на первое место и является основным диагнозом (см. соответствующий протокол).

7. Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких), ОКС, острое нарушение мозгового кровообращения – см. соответствующие протоколы.

8. СССУ, синдром Фредерика – см. протокол по брадикардии/брадиаритмии и нарушению проводимости.

9. Показания к неотложной терапии и госпитализации.

• Впервые выявленная МА вне зависимости от формы.

• Пароксизмальная форма ФП/ТП длительностью до 48 ч вне зависимости от наличия проявлений значимых нарушений гемодинамики и угрожающих состояний и ЧЖС (см. выше).

• Пароксизмальная форма ФП/ТП длительностью более 48 ч, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и/или клиническими проявлениями значимых нарушений гемодинамики и угрожающих состояний (см. выше).

• Персистирующая форма ФП/ТП, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и/или клиническими проявлениями значимых нарушений гемодинамики и угрожающих состояний (см. выше).

• Постоянная форма ФП/ТП, сопровождающаяся тахисистолией желудочков с клиническими проявлениями значимых нарушений гемодинамики и угрожающих состояний (см. выше).

 

⇐ Предыдущая1234567

Поделиться:

Популярное:

1. ANSI – национальный институт стандартизации США
2. AT : химич. Природа, строение, свойства, механизм специфического взаимодействия с АГ
3. AVC достигают макс. величины при этом объеме
4. Aбстрактные классы, используемые при работе с коллекциями
5. E) может быть необъективным, сохраняя беспристрастность
6. E) Способ взаимосвязанной деятельности педагога и учащихся, при помощи которого достигается усвоение знаний, умений и навыков, развитие познавательных процессов, личных качеств учащихся.
7. Else write('не принадлежит')
8. else write('не принадлежит')
9. Gerund переводится на русский язык существительным, деепричастием, инфинитивом или целым предложением.
10. I. Общие обязанности машиниста перед приёмкой состава в депо.
11. I. Понятие и система криминалистического исследования оружия, взрывных устройств, взрывчатых веществ и следов их применения.
12. I. Предприятия крупного рогатого скота