Тесты множественного выбора ( А-тип )

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6

Какой вид трахеотомии выполняют при стенозе гортани у детей?

1. Нижняя трахеотомия

2. Верхняя трахеотомия

3. По Бьерку

4. Средняя трахеотомия

5. Коникотомия

Ответ: 1.

В каком отделе гортани наиболее выражена лимфатическая сеть?

1. Вестибулярный отдел

2. Средний отдел

3. Подскладочный отдел

Ответ: 1.

Перечислите основные функции гортани.

1. Дыхательная, голосообразовательная, защитная

2. Голосообразовательная, рефлекторная

3. Рефлекторная, защитная

4. Дыхательная, пищепроводная, голосообразовательная

5. Дыхательная, рефлекторная

Ответ: 1.

При каких заболеваниях образуются инфекционные гранулемы

ЛОР-органов? Укажите неправильный ответ.

1. Туберкулез

2. Гранулематоз Вегенера

3. Рак

4. Сифилис

5. Склерома

6. Волчанка

Ответ: 2, 3.

5. Отметьте причину ложного крупа. Укажите неправильный ответ.

1. Аллергический фон

2. Экссудативный диатез

3. Аденоиды

4. Аденовирусная инфекция

5. Ангины

Ответ: 3, 5.

К диагностическим методам при инородных телах трахеи и

Бронхов относятся. Укажите неправильный ответ.

1. Рентгенография

2. Томография

3. Прямая ларингоскопия

4. Трахеобронхоскопия

5. Эзофагоскопия

Ответ: 2, 5.

В каких участках дыхательных путей локализуются склеромные

Инфильтраты и рубцы? Укажите неправильный ответ.

1. Вход в нос

2. Хоаны

3. Носоглотка

4. Гортаноглотка

5. Преддверие гортани

6. Подскладочный отдел гортани

7. Бифуркация трахеи

Ответ: 4, 5.

Тесты соответствия (В- тип)

1. Укажите последовательность оказания помощи при нарастающей подкожной эмфиземе после выполненной трахеостомии:

1). Подшить края трахеи к коже.

2). Снять кожные лигатуры над и под трахеостомой.

3). Подобрать размер трахеоканюли соответственно размерам трахеостомы.

4). Удалить трахеоканюлю и осмотреть трахеостому.

Ответ: 4-2-1-3.

Вставьте ключевое слово!

1. При декомпенсированном стенозе гортани любой этиологии для спасения больного от асфиксии выполняется (……………….)

Ответ: трахеостомия.

2. Лающий кашель наблюдается при (……………..) крупе, афония характерна для (………………) крупа.

Ответ: ложном, истинного.

3. Рак гортани приводит к развитию (……………….) стеноза гортани.

Ответ: хронического.

4. Различают (………………) стадии стеноза гортани.

Ответ: четыре.

5. У пожилых людей наиболее часто выполняется (…………..) трахеостомия, в детском возрасте - (………..) трахеостомия.

Ответ: верняя, нижняя.

6. По отношению к перешейку щитовидной железы различают (………), (…………), (………..) трахеостомию.

Ответ: верхнюю, среднюю, нижнюю.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

Задача № 1.

Больному 26 лет в условиях участковой больницы произведена трахеостомия по поводу стеноза гортани. В трахеостому введена трахеоканюля №5. Спустя 3 часа появилась эмфизема подкожной клетчатки шеи с переходом на грудную клетку и лицо.

А. Что необходимо было сделать при выполнении трахеостомии? Укажите правильный ответ.

1) Плотно ушить края кожного разреза

2) Ввести длинную трахеотрубку

3) Подшить стенку трахеи к кожному разрезу

4) Ввести широкую трахеотрубку

5) Не накладывать швов на кожный разрез

Б. Какую необходимо оказать помощь? Укажите правильные ответы.

1) Сделать насечки на коже шеи и грудной клетки

2) Удалить трахеотрубку

3) Ввести интубационную трубку

4) Снять швы с кожного разреза

5) Подшить стенку трахеи к краям кожного разреза

Ответ: А.3, Б 2, 4, 5,

Задача № 2.

В.В. Вересаев в «Записках врача» описывает 3-летнего мальчика, который «дышал тяжело и хрипло, порывисто метаясь по постели, с бледно-синеватым лицом, с вытягивающимися межреберьями». Ребенка положили на кушетку и забинтовали руки. Медсестра держала голову мальчика. Помощник вставил в рот расширитель, и врач стал вводить через него инструмент. Послышался характерный дующий шум дыхания через трубку. Ребенок закашлялся, а через пять минут спокойно спал, дыша ровно и свободно.

Поставьте диагноз. Укажите правильный ответ.

1) Инородное тело гортани

2) Воздушная киста гортани

3) Дифтерия, осложненная стенозом

4) Острый ларинготрахеит, стеноз гортани

5) Паралич голосовых складок, стеноз гортани

Ответ: 3.

Задача № 3.

«Скорой помощью» в ЛОР-отделение доставлен ребенок 1 год 2 месяцев с жалобами на затрудненное дыхание, «лающий» кашель, незначительную охриплость. Болен в течение 3-х дней, когда появился насморк, кашель, повысилась температура. Во время сна резко ухудшилось дыхание. Подобных заболеваний раньше не было. Ребенок возбужден, кожа бледная, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.

При прямой ларингоскопии: Слизистая оболочка гортани гиперемирована, в подскладочном пространстве валики красного цвета, голосовая щель сужена, при кашле выделялось значительное количество гнойной мокроты.

Найдите правильный ответ. Поставьте диагноз.

1) ОРВИ. Первичный острый ларинготрахеит, 2 вариант, непрерывное течение, стеноз гортани в стадии неполной компенсации.

2) ОРВИ. Рецидивирующий острый ларинготрахеит, 1 вариант, непрерывное течение, стеноз гортани в стадии неполной компенсации.

3) ОРВИ. Первичный острый ларинготрахеит, 3 вариант, волнообразное течение, декомпенсированный стеноз гортани.

Ответ: 1.

Задача № 4.

У ребенка 1 года 7 месяцев, доставленного в ЛОР-отделение затрудненное шумное дыхание через гортань, грубый «лающий» кашель, температура тела 39°С. Со слов матери, заболевание началось внезапно, ночью во время сна, с приступа стенотического дыхания на фоне видимого здоровья. Другие признаки ОРВИ отсутствуют. Из анамнеза выявлено, что у ребенка в 4-ый раз возникает подобное заболевание, дважды лечился. При осмотре ребенка обращает внимание бледность кожных покровов, раздувание крыльев носа, однако в покое внешнее дыхание приближается к адекватному.

Ларингоскопическая картина: голосовая щель сужена за счет гиперемированных валиков в подскладочном пространстве.

Найдите правильный ответ. Поставьте диагноз.

2) ОРВИ. Рецидивирующий острый ларинготрахеит. 1 вариант, непрерывное течение, стеноз гортани в стадии неполной компенсации.

Ответ: 2.

Задача № 5.

У трехлетнего ребенка во сне неожиданно начался лающий кашель, дыхание стало шумным. В акте дыхания участвовала вся вспомогательная мускулатура, губы посинели, ребенку явно не хватает воздуха, он беспокоен, покрылся холодным потом. Голос остается звучным, температура тела незначительно повышена. Приступ удушья возник на фоне полного благополучия.

1.Поставьте диагноз.

2.Какую помощь следует оказать больному.

Ответ: 1. Острый стенозирующий ларинготрахеит.

2. Противоотечное, отвлекающее, гипосенсибилизирующее ле-

чение.

Задача № 6.

Больной жалуется на боль в горле, спонтанную и при глотании, повышение температуры тела до 38, 9°С, общее недомогание. Сегодня ночью было ощущение удушья. Дышать было легче в полусидячем положении. Заболел 3 дня назад после переохлаждения.

Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки бледные. В покое дышит свободно – 20 дыхательных движений в минуту. Пульс 94 удара в минуту. При малейшей физической нагрузке пульс и дыхание учащаются. Патологические изменения со стороны внутренних органов не определяются. Имеется легкая гиперемия слизистой оболочки глотки и задней стенки.

Ларингоскопия: яркая гиперемия, отечность мягких тканей по краю надгортанника и в области черпаловидных хрящей. Голосовые складки плохо обозримы, гиперемированы, инфильтрированы, голосовая щель сужена.

1.Поставьте диагноз.

2. Как лечить больного?

Ответ: 1. Гортанная ангина.

2.Экстренная госпитализация в ЛОР-стационар. Антибактериальное, дегидратационное, гитпосенсибилизирующее лечение.

Задача № 7.

Больной 59 лет доставлен в приемное отделение больницы с затрудненным дыханием и осиплостью. Подобные состояния возникали неоднократно и прежде, в особенности после простуды. Охриплость появилась во время войны после ранения в области грудной клетки.

Объективно: состояние удовлетворительной, инспираторная одышка, хриплый голос. При ларингоскопии определяется умеренная воспалительная инфильтрация голосовых складок, они почти полностью неподвижны, голосовая щель очень узкая. Начато внутривенное введение антибиотиков, 40% раствора глюкозы и 5% раствора аскорбиновой кислоты, внутримышечно преднизолон и местно раствор адреналина в виде ингаляции. Через час одышка у больного исчезла. При ларингоскопии отмечено увеличение размера голосовой щели до 3 мм. Больной спокоен, настоятельно просит дежурного врача отправить его домой, но госпитализирован в ЛОР-клинику для наблюдения и лечения. Через четыре часа после госпитализации, около полуночи, дежурный отоларинголог срочно вызван постовой сестрой в мужскую туалетную комнату, где застал больного лежащим на спине без сознания, кожные покровы лица и слизистая оболочка губ – синюшно-черного цвета, спонтанного дыхания нет, непроизвольное мочеиспускание, подергивание нижних конечностей.

Какими должны быть действия дежурного отоларинголога?

Ответ: ОРВИ на фоне хронического паралитического стеноза гортани. Показана срочная трахеотомия.

Задача № 8.

По поводу хронического стеноза гортани больному 65 лет, страдающему раком гортани IV степени, была наложена трахеостома путем рассечения трахеи между третьим и четвертым кольцами поперечно. На следующий день обнаружено, что у больного появился кашель, а через трахеостому выделяется в небольшом количестве жидкая пища.

1. Какая типичная ошибка в технике выполнения трахеостомы была допущена?

2. Какие меры должны быть приняты в данном случае?

Ответ: 1. При выполнении трахеостомии рассечена передняя стенка

пищевода.

2.Питание через желудочный зонд. Массивная

антибактериальное лечение.

Задача № 9.

Больному 40 лет произведена нижняя трахеостомия по поводу острого стеноза гортани. Через четыре часа стало затрудненным дыхание через канюлю, на шее нарастает подкожная эмфизема. При ревизии раны обнаружено, что канюля вышла из просвета гортани и находится в мягких тканях; воспользоваться этой же канюлей невозможно, так как она стала короткой ввиду эмфиземы мягких тканей и углубления от этого раны.

Какой должна быть тактика врача?

Ответ: Заменить трахеостомическую трубку на более длинную или ввести интубационную трубку.

Задача № 10.

Больная 48 лет жалуется на хриплый голос, затруднение дыхания при физической нагрузке. Описанные явления развились два года назад после операции струмэктомии.

При непрямой ларингоскопии определяется ограничение подвижности неизмененных голосовых складок.

1.Поставьте диагноз.

2.Какова врачебная тактика?

Ответ: 1. Срединный стеноз гортани.

2. Лечение хирургическое – односторонняя хордаритеноидэктомия.

Задача № 11.

Больная 35 лет три года назад отмечала отек языка и губ после приема внутрь таблеток пенициллина. Поступила в ЛОР-клинику для оперативного лечения по поводу фибромы голосовой складки. На третий день после эндолагингеального удаления опухоли были назначены масляно-щелочные ингаляции. Войдя в ингаляторий, больная почувствовала резкую слабость, стала ощущать нехватку воздуха, потеряла сознание. Появилась выраженная гиперемия лица, шеи, туловища. Пульс слабого наполнения, 115 ударов в минуту, АД 50/0 мм рт. ст. Резкая одышка экспираторного характера до 40 дыханий в минуту, пенистые выделения изо рта.

1.Какой механизм развития удушья?

2.Тактика врача?

Ответ: 1. Аллергический отек глотки и гортани.

2. Срочное введение кортикостероидов. Трахеостомия.

Задача № 12.

Во время выполнения аденотомии под местной анестезией у девочки 5 лет внезапно развилось удушье. Ребенок потерял сознание, появились судороги.

1.Какой механизм развития осложнения?

2.Какие срочные меры по спасению жизни ребенка должен предпринять хирург?

Ответ: 1. Инородное тело дыхательных путей ( аденоиды).

2. Трахеотомия, удаление инородного тела.

Задача № 13.

В пять часов дежурная медсестра срочно вызвала дежурного врача в коридор клиники. Он увидел лежащего больного, поступившего накануне по поводу срединного стеноза гортани в стадии компенсации. Обращали на себя внимание резкая цианотичность кожных покровов, полная остановка дыхания и судорожные подергивания конечностей.

Какой вид срочного хирургического вмешательства наиболее целесообразен в этой ситуации?

Ответ: Коникотомия с последующей трахеостомией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стеноз гортани представляет актуальную проблему современной медицины в целом и оториноларингологии в частности. Актуальность вопроса обусловлена высокой частотой стенозов гортани, ургентностью и относительно большим процентом смертности больных.

В этой связи важнейшее значение приобретают вопросы своевременности и адекватности диагностики и лечения больных со стенозами гортани. Правильно определенная тактика лечения таких больных способствуют предупреждению неблагоприятных исходов. Именно поэтому углубленное изучение вопросов клиники, диагностики и лечения больных со стенозами гортани необходимо уже на студенческом уровне.

Предлагаемое учебное пособие раскрывает вопросы классификации, патогенеза, клиники, диагностики и лечения различных форм стеноза гортани. В предисловии отражена актуальность изучения вопросов диагностики и лечения больных со стенозом гортани. Методические указания определяют читательский интерес данного пособия и детализируют методы и техническое обеспечение самостоятельной работы студентов при изучении учебного материала.

В первой главе приведена современная классификация стенозов гортани, описана клиника и диагностика острых и хронических стенозов гортани. Вторая глава посвящена современной тактике лечения стенозов гортани. Приводятся четкие показания к консервативному и хирургическому лечению. В третьей главе приводятся исторический экскурс в проблему трахеотомии, описываются различные виды техники операции. Особое внимание уделяется современным и специальным способам операций. Особая глава посвящена осложнениям трахеотомии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. И.И.Перельман. Хирургия трахеи. М., «Медицина» 1972

2. Д.А.Арапов, Ю.В.Исаков. Трахеостомия в современной клинике. М., «Медицина» 1974

3. Д.И.Тарасов, А.Х.Миньковский, Г.Ф.Назарова. Скорая и неотложная помощь в оториноларингологии. М., »Медицина», 1977

4. М.А.Шустер, В.О.Калина, Ф.И.Чумаков. Неотложная помощь в оториноларингологии. М., «Медицина», 1989

5. В.П.Сухоруков. Трахеостомия, конико-крикотомия, коникопункция, коникокатетеризация, интубация трахеи и длительная искусственная вентиляция легких в реанимации и интенсивной терапии. Учебное пособие. Киров, КГМИ, 1994

6. А.С.Бердикян. Чрескожная дилятационная трахеотомия «Вестник интенсивной терапии», 1999г. № 1.

7. Г.Н.Цыбуляк, С.Д.Шеянов. Методы восстановления проходимости магистральных дыхательных путей. «Вестник хирургии», 2001г., том 160 - №1.

8. Г.Н.Цыбуляк, И.М.Самохвалов. Трахеостомия при лечении тяжелых нарушений дыхания. «Хирургия», 1997г., № 8

9. В.А.Горбунов. Ятрогенные осложнения при интубации трахеи и трахеостомии. «Военно-медицинский журнал», 1999г. № 3

10. В.ЗЕНГЕР. Стенозы гортани и шейного отдела трахеи

11. В.Н.Фоломеев, А.В.Панферова, И.М.Мальцева и др. Трахеостомия в отделении реанимации. Показания, противопоказания, методика. Осложнения и их профилактика. (http: //www.clinanaesthesiology.ru/2_2004/f_02_05_02.htm)

12. А.Бердикян. Черезкожная дилятационная трахеотомия. (Литературный обзор).

13. М.В.Савченко, Г.В.Лобачева. Трахеостомия. Сравнительная оценка различных методов.

14. С.Л.Эпштейн, В.В.Назаров, Ю.Я.Романовский. Чрезкожная трахеотомия – оптимальная альтернатива стандартной методике.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 56