МЕСТО ЗАБОЛЕВАНИЯ(Status localis)

В области послеоперационного рубца определяются два свободно вправимых в брюшную полость, безболезненных грыжевых выпячивания размерами 10х8 см на 3 см выше и ниже пупочного кольца. Симптом кашлевого толчка положительный. Грыжевые ворота до 6 см.Симптомы раздражения брюшины отрицательны

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

(Diagnosis praeliminaris)

На основании жалоб больного (периодические боли и наличие грыжевого выпячивания в области послеоперационного рубца выше пупка на 1 см по срединной линии, появляющееся при натуживании, кашле и стоянии, периодические колющие боли и вздутия живота; жажда, слабость, кожный зуд в области промежности.); на основании анамнеза заболевания( считает себя больным около 11 лет, когда впервые появились вышеописанные жалобы. В связи с увеличением грыжевого выпячивания для обследования и лечения обратился в хирургическое отделение ДКБ ст.Харьков.); на основании анамнеза жизни (Наследственность: отягощена по сахарному диабету II типа.; профессиональный анамнез- частое поднятие тяжести;

предшествовавшие заболевания: оперирован 26 лет назад-геморроидэктомия; 14 лет назад оперирован по поводу панкреонекроза(после этого отмечено появление вентральной грыжи), 2003-передняя резекция прямой кишки в связи с наличием рака прямой кишки; вредные привычки-злоупотребляет алкоголем, курит с 15 лет.); на основании объективного статуса (общее состояние-относительно удовлетворительное; предожирение; сухость во рту и на языке; место заболевания: в области послеоперационного рубца определяются два свободно вправимых в брюшную полость, безболезненных грыжевых выпячивания размерами 10х8 см на 3 см выше и ниже пупочного кольца.Симптом кашлевого толчка положительный.Грыжевые ворота до 6 см.Симптомы раздражения брюшины отрицательны)

Можно поставить предварительный диагноз:

Основное заболевание- Послеоперационная вентральная грыжа

Осложнения основного- нет

Cопутствующая патология- Сахарный диабет II типа

 

Основне захворювання- Післяопераційна вентральна грижа

Ускладнення основного захворювання- немає

Супутня патологiя - Цукровий діабет II типу

 

Substratum morbi- Postoperative ventralis hernia

Complicationes consectetur- nulla

Comorbidities- Type II diabetes

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

(Rationes inguirendi)

План обследования

1. Клинический анализ крови

2. Клинический анализ мочи

3. Реакция Вассермана

4. Биохимический анализ крови

5. Анализ крови на сахар

6. Коагулограмма

7. Глюкозотолерантный тест

8. ЭКГ

9. Эхо-КГ

10. Ректороманоскопия

11. УЗИ органов брюшной полости

 

Клинический анализ крови 17.03.14

Эритроциты-4.51 *10¹²/л

Hb-148.6 г/л

ЦП-0.99

Лейкоциты-9.7 *10⁹/л

· Юные-2%

· Палочкоядерные-4%

· Сегментоядерные-72%

· Лимфоциты -14%

· Моноциты-7%

· Эозинофилы-1%

Тромбоциты-250*10⁹/л

СОЭ-12 мм/час

Заключение: лимфопения, нейтрофилез.

Клинический анализ мочи 21.03.14

Количество - 100.0

Цвет-желтый

Прозрачность-прозрачная

Плотность-1028

Реакция – слабо-кислая;

Белок – 0.021г/л;

Слизь-ув.кол-во

Сахар - отр;

Эпителий плоский - 1-2 в п/з;

 

Лейкоциты – 5-10 в п/з;

Эритроциты –преим. неизм., 1-3 в п/з;

Заключение: лейкоцитурия, много слизи.

Реакция Вассермана 17.04.14.

Заключение: отрицательная

Биохимический анализ крови17.03.14

Билирубин общий-11.4 мкм/л

· Прямой билирубин-2.1мкмоль/л

· Непрямой билирубин- 9.3мкмоль/л

Креатин-95.0 микром/л

Мочевина-6.36 ммоль/л

Остаточный азот-20 ммоль/л

Амилаза -6.5 мг

АЛаТ-0.22 мкмоль *ч

АСаТ-0.41 мкмоль *ч

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Анализ крови на сахар 17.03.14

Глюкоза-7.5 ммоль/л

Заключение: гипергликемия

 

Коагулограмма17.03.14.

Протромбиновое время-14.7 сек.

Концентрация фибриногена-3.6 г/л

АЧТВ-время-36.8 сек.

 

Эталоновой тест-отрицательный

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Глюкозотолерантный тест 17.03.14

Глюкоза-12.0 ммоль/л

Заключение: сахарный диабет

ЭКГ 18.03.14.

Заключение: фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма, вертикальное положение ЭОС.

 

Эхо-КГ 19.0.14.

Заключение: уплотнение стенок аорты. Расширение аорты Концентрическая ГЛЖ.Повышение диастолической жесткости миокарда.

 

 

Ректороманоскопия 18.03.14

Заключение: катаральный проктит.Внутренний геморрой.Операция-передняя резекция прямой кишки в 2012 году.

УЗИ Органов брюшной полости 17.03.14

Заключение: Диффузные изменения, гиперплазия печени. Гиперплазия, выраженные диффузные изменения головки и тела поджелудочной железы(хвост не лоцируется).Холецистопатия с холестазом. Кисты левой почки.

Для постановки диагноза послеоперационной вентральной грыжи достаточным оказалось клиническое обследование больного.

Наличие гипергликемии может указывать на наличие сахарного диабета у больного.

Консультация эндокринолога

У больного сахарный диабет 2-го типа.(отягощенная наследственность и наличие избыточной массы тела).Гликемия-7.5ммоль/л.Больному назначена диета №9 и глибенкламид(ИМТ< 30).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

( Diagnosis differentialis)

Послеоперационные вентральные грыжи дифференцируют с такими заболеваниями как: липома передней брюшной стенки, лимфаденит, а также с ущемлением послеоперационной вентральной грыжи.

	Симптомы курированного больного	Симптомы заболевания№1	Симптомы заболевания№2	Симптомы заболевания№3
1.	Опухолевидное образование	+	+	+
2.	Боли в области опухолевидного образования	_	+	+
3.	Опухолевидное образование изменяется при перемене положения тела, физической нагрузке	_	_	+
	Вправимость	_	_	_
	Симптом кашлевого толчка	_	_	_

6.	_	_	Местное повышение температуры	_
7.	_	_	Отек	_
8.	_	_	Гиперемия	_
9.	_	_	_	Напряжение и резкая боль в области грыжи или по всему животу
10.	_	_	_	Метеоризм, запоры.

Основываясь на предварительном диагнозе: на основании жалоб больного(периодические боли и наличие грыжевого выпячивания в области послеоперационного рубца выше пупка на 1 см по срединной линии, появляющееся при натуживании, кашле и стоянии, периодические колющие боли и вздутия живота; ); на основании анамнеза заболевания ( считает себя больным около 11 лет, когда впервые появились вышеописанные жалобы. В связи с увеличением грыжевого выпячивания для обследования и лечения обратился в хирургическое отделение ДКБ ст.Харьков.); на основании анамнеза жизни(профессиональный анамнез- частое поднятие тяжести;

предшествовавшие заболевания: оперирован 26 лет назад-геморроидэктомия; 14 лет назад оперирован по поводу панкреонекроза(после этого отмечено появление вентральной грыжи), 2003-передняя резекция прямой кишки в связи с наличием рака прямой кишки; вредные привычки-злоупотребляет алкоголем, курит с 15 лет.); на основании объективного статуса(общее состояние-относительно удовлетворительное; место заболевания: в области послеоперационного рубца определяются два свободно вправимых в брюшную полость, безболезненных грыжевых выпячивания размерами 10х8 см на 3 см выше и ниже пупочного кольца.Симптом кашлевого толчка положительный.

 

Грыжевые ворота до 6 см.Симптомы раздражения брюшины отрицательны) и результатах дифференциального диагноза( вправимость и симптом кашлевого толчка не характерны для липомы передней брюшной стенки, лимфаденита и ущемленной послеоперационной грыжи), можно поставить диагноз основного заболевания-Послеоперационная вентральная грыжа.

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ

(Classificatio morbi)

Грыжи(К40-46)

K43: Грыжа передней брюшной стенки

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

(Diagnosis clinicae)

Основываясь на предварительном диагнозе: на основании жалоб больного(периодические боли и наличие грыжевого выпячивания в области послеоперационного рубца выше пупка на 1 см по срединной линии, появляющееся при натуживании, кашле и стоянии, периодические колющие боли и вздутия живота; жажда, слабость, кожный зуд в области промежности.); на основании анамнеза заболевания ( считает себя больным около 11 лет, когда впервые появились вышеописанные жалобы. В связи с увеличением грыжевого выпячивания для обследования и лечения обратился в хирургическое отделение ДКБ ст.Харьков.); на основании анамнеза жизни(Наследственность: отягощена по сахарному диабету II типа.; профессиональный анамнез- частое поднятие тяжести;

предшествовавшие заболевания: оперирован 26 лет назад-геморроидэктомия; 14 лет назад оперирован по поводу панкреонекроза(после этого отмечено появление вентральной грыжи), 2003-передняя резекция прямой кишки в связи с наличием рака прямой кишки; вредные привычки-злоупотребляет алкоголем, курит с 15 лет.); наосновании объективного статуса(общее состояние-относительно удовлетворительное; предожирение; сухость во рту и на языке; место заболевания: в области послеоперационного рубца определяются два свободно вправимых в брюшную полость, безболезненных грыжевых выпячивания размерами 10х8 см на 3 см выше и ниже пупочного кольца.Симптом кашлевого толчка положительный.Грыжевые ворота до 6 см.Симптомы раздражения брюшины отрицательны); на основании лабораторных методов исследования( анализ крови на сахар-гипергликемия) и результатах дифференциального диагноза( вправимость и симптом кашлевого толчка не характерны для липомы передней брюшной стенки, лимфаденита и ущемленной послеоперационной грыжи), поставлен клинический диагноз:

· Основное заболевание -К43: Послеоперационная вентральная грыжа.Спаечная болезнь

· Осложнения основного заболевания -нет

· Сопутствующая патология -Сахарный диабет II типа

ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(Aetiologia morbid)

Основными причинами возникновения вентральных грыж являются:

● Тампонирование брюшной полости через рану;

● Использование операционных разрезов, при которых пересекаются нервы передней брюшной стенки;

● Развитие воспаления и нагноение послеоперационной раны;

● Ожирение и жировое перерождение тканей передней брюшной стенки;

● Атрофия мышечных структур передней брюшной стенки, нарушение режима ношения бандажа передней брюшной стенки в послеоперационном периоде при несформированном рубце;

● Повышенная физическая нагрузка.

Предрасполагающие факторы

· Нарушение регенераторных процессов(нарушение гомеостаза, дефицит сывороточного белка, интоксикация, связанные с сопутствующими заболеваниями, нарушения образования коллагена в ране.

· Дефекты при ушивании слоев передней брюшной стенки.

· Использование быстро рассасывающего шовного материала.

· Нерациональное дренирование через основную срединную линию.

· Слишком редкие или тугие швы.

ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(Pathogenesis morbi)

Органы брюшной полости выходят через грыжевые ворота, продвигая перед собой париетальную брюшину, и проникают далее, по ходу сосудистого пучка.Под влиянием повышенного внутрибрюшного давления формирующийся грыжевой мешок с грыжевым содержимым раздвигает перед собой слои брюшной стенки. Грыжа увеличивается посредством растяжения и прогрессивного выпячивания париетальной брюшины, и в образующийся мешок проникает все большое количество грыжевого содержимого.В связи с этим грыжа клинически проявляет себя с самого начала формирования.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

(Patanotomia morbi)

Компонентами грыжи являются: 1) грыжевые ворота; 2) грыжевой мешок из париетальной брюши­ны; 3) грыжевое содержимое мешка — органы брюшной полости.

Грыжевые ворота — есте­ственное или искусственное отвер­стие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки или фасци-альном футляре, через которое вы­ходит грыжевое выпячивание.

Грыжевой мешок - часть париетальной брюшины, выпячивающейся через грыжевые ворота. В нем различают устье — начальную часть мешка, шейку — узкий отдел мешка, нахо­дящийся в канале (в толще брюш­ной стенки), тело — самую боль­шую часть, находящуюся за преде­лами грыжевых ворот, и дно — дистальную часть мешка. Грыжевой мешок может быть одно- и много­камерным.

Грыжевоесодержимое – внутренние органы находящиеся в полости грыжевого мешка.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. III. Изучение геологического строения месторождений и вещественного состава полезного ископаемого
2. III. Изучение геологического строения месторождения и вещественного состава руд
3. III. Местоимения: личные, притяжательные, вопросительные, указательные, неопределенные, отрицательные.
4. IV. Переведите глаголы, пользуясь словарем. Поставьте вместо точек подходящий по смыслу глагол. Предложения переведите.
5. TESTS 1. Вставьте вместо пропусков необходимые слова.
6. V. Изучение гидрогеологических, инженерно-геологических, экологических и других природных условий месторождения
7. VIII. Выпишитеиз 4-roабзацапредложениесместоименнымглаголом. Переведите его. Укажите время, в котором стоит глагол. Напишите его инфинитив.
8. XII. Перевод на другое рабочее место
9. Авраам встал рано утром, оседлал осла своего, взял с собою двоих из отроков своих и Исаака, сына своего; наколол дров для всесожжения, и встав пошел на место, о котором сказал ему Бог. (Быт. 22:3).
10. Анализ местоположения объекта оценки
11. Безударные формы личных местоимений
12. Благоприятное место для детей