|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Аллопластические способы операций ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5
С использованием трансплантатов . Существуют несколько способов применения. Способ 1 («Onlay-техника») Укрепление грыжевых ворот производят подшиванием трансплантата поверх аутопластики. Края грыжевого дефекта сшивают узловыми швами до плотного соприкосновения или в дубликатуру. Затем переднюю поверхность мышечно-апоневротического слоя отделяют от подкожной клетчатки на протяжении 8–10 см от линии швов в обе стороны и подшивают трансплантат, укрепляя эту линию швов и слабые места брюшной стенки. Способ 2 («Inlay-техника») С помощью трансплантата укрепляют широкую площадь брюшной стенки изнутри, между брюшиной и мышечным слоем. После удаления грыжевого мешка и иссечения рубцов брюшину отслаивают от мышечно-апоневротического слоя на протяжении 6–8 см. Края её сшивают. Затем над брюшиной располагают трансплантат, один край которого фиксируется П-образными швами к мышечно-апоневротическому слою изнутри.
Затем подшивают второй край с таким расчётом, чтобы после сведения краёв грыжевого дефекта над трансплантатом пластическая ткань оставалась натянутой, «не парусила». Способ 3 («Sublai- техника») Этот способ применяют в тех случаях, когда свести швами края грыжевых ворот невозможно или опасно. Из стенок грыжевого мешка выкраивают два противоположных лоскута шириной 6–8 см и длиной, равной длиннику или диаметру грыжевых ворот. С помощью одного из лоскутов, плотным подшиванием его края к противоположному краю грыжевых ворот, закрывают брюшную полость. Затем к краям грыжевого дефекта по всей его окружности в виде заплаты пришивают трансплантат, поверх которого фиксируют и второй лоскут грыжевого мешка. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО (Schema curationis) Больному необходимо назначить операцию-грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по Сапежко-Дьяконову как наиболее адекватный метод лечения для данной ситуации. В послеоперационном периоде(рекомендовано соблюдение диеты0) и после выписки больному рекомендовано ношение бандажа для предотвращения выхождения внутренних органов и их ущемления. В послеоперационном периоде больному рекомендован-церукал для нормализации работы кишечника. Rp.: Reglani 0.1 N 50 D.S.По 1 таблетки 3 раза в день до еды. Медикаментозное лечение Rp.: Tab. “Asparkam” N 50 D.S.По 1таблетки 2 раза в день Аспаркам устраняет проявления аритмии, поддерживает нормальную сердечную деятельность.Назначен в связи с наличием у больного фибрилляции предсердий(данные ЭКГ). Rp.: Sol.Gorglyconi 0.06% 1ml D.t.d.N.10 in ampull. S.По 1 мл в вену в 20 мл 20% раствора глюкозы Вводить медленно! Коргликон относится к группе сердечных гликозидов и по специфическому эффекту продукт близок к строфантину, но оказывает более длительное действие. Механизм действия Коргликона связан с воздействием на Na+-K+-нacoc, транссарколемную систему обмена Na+ и Са2+, на циклический аденозинмонофосфат - вторичный медиатор, который участвует в энергетическом обеспечении сократительного процесса миофибрилл.(назначении в связи с наличием фибрилляции предсердий).
Медикаментозное лечение сахарного диабета II типа Rp.: Tab.Thiamini chloridi 0.002 N 30 D.S.По 2 таблетки 3 раза в день. # Rp.: Sol.Сyanocobalamini 0.01% 1ml D.t.d.N. 20 in ampull S.По 1 мл внутривенно
Назначены для профилактики осложнений сахарного диабета.
# Rp.: Tab. Glibenclamidi 0.05 N 100 D.S.По 1 таблетки 1 раз в день Способствует стимуляции β -клеток поджелудочной железы, которая сопровождается мобилизацией и усилением выброса эндогенного инсулина. Данный препарат назначается при ИМТ< 30(у пациента ИМТ-27) ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ ( Praeoperationis epicrisis) 20.03.14г. Больной Мерзликин А.А.поступил в хирургическое отделение с установленным диагнозом послеоперационная вентральная грыжа.1.5 года назад перенес переднюю резекцию прямой кишки, после чего появилось грыжевое выпячивание в области послеоперационного рубца.В анамнезе –дважды оперирован по поводу панкреонекроза. Обследован, данных за рецидивирование и метастазирование онкопроцесса не выявлено. Принято решение выполнить грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по Сапежко-Дъяконову под эндотрахеальным наркозом. Противопоказания отсутствуют. Согласие больного на операцию получено. ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ (Protocolis operationis) Название оперативного вмешательства- грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по Сапежко-Дъяконову Дата и время оперативного вмешательства- 20.03.14.в 10-00 Диагноз до операции- Послеоперационная вентральная грыжа Диагноз после операции- Послеоперационная вентральная грыжа Детальное описание выполненного оперативного вмешательства: под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля двумя полуовальными разрезами иссечен послеоперационный рубец.При ревизии имеет место два дефекта апоневроза в с/з и с/н послеоперационного рубца размерами до 4х5 и 5х5 см.
Дефекты соединены продольным разрезом, грыжевой мешок иссечен.В брюшной полости выраженный спаечный процесс между сальником и передней брюшной стенкой.Контроль гемостаза-сухо.Швы на рану. Асептическая повязка.Резиновые выпускники в подкожную клетчатку. Макропрепарат -кожно-жировой лоскут с грыжевым мешком. ДНЕВНИК (Decursus morbi)
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ (Diagnosis definita) На основании данных клинического диагноза(основное заболевание-послеоперационная вентральная грыжа.Спаечная болезнь) и динамического наблюдения(консультация эндокринолога) за пациентом и проведенного лабораторных методов исследования( анализ крови на сахар и глюкозотолерантный тест)выставлен заключительный диагноз: 1. Основное заболевание -Послеоперационная вентральная грыжа.Спаечная болезнь брюшной полости. 2. Осложнение основного заболевания - 3. Сопутствующая патология -Сахарный диабет II типа ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Consequentiae orbid) В результате проведенного лечения у больного отмечается улучшение общего состояния.
ПРОГНОЗ (Prognosis) 1.Прогноз для жизни(Prognosis quo ad vitam)- благоприятный 2.Прогноз для выздоровления(Prognosis quo ad valetudinem)- благоприятный 3.Прогноз для трудовой деятельности(Prognosis quo ad laborem)- неблагоприятный. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ (Prophilacsis morbi) • Ношение бандажа после операции на брюшной полости • Правильное питание • Нормализация веса • Ограничение физических нагрузок после операции ЭПИКРИЗ (Epicrisis) Больной- Мерзликин Анатолий Алексеевич, 01.11.1948г., 65 лет, поступил в стационар-18.03.14 в 11-00 с такими жалобами: периодические боли и наличие грыжевого выпячивания в области послеоперационного рубца выше пупка на 1 см по срединной линии, появляющееся при натуживании, кашле и стоянии, периодические колющие боли и вздутия живота; жажда, слабость, кожный зуд в области промежности. Анамнез заболевания (считает себя больным около 11 лет, когда впервые появились вышеописанные жалобы. В связи с увеличением грыжевого выпячивания для обследования и лечения обратился в хирургическое отделение ДКБ ст.Харьков. Течение заболевания: до проведения оперативного вмешательства указывал на наличие тянущей боли и появления грыжевого выпячивания при вертикальном положении и натуживании. Объективные данные: в области послеоперационного рубца определялись два свободно вправимых в брюшную полость, безболезненных грыжевых выпячивания размерами 10х8 см на 3 см выше и ниже пупочного кольца.Симптом кашлевого толчка был положительный.Грыжевые ворота до 6 см.Симптомы раздражения брюшины отсутствовали. В ходе проведенных лабораторно-инструментальных методах исследования получены следующие результаты: (клинический анализ крови-лимфопения, нейтрофилез; клинический анализ мочи-лейкоцитурия и много слизи; реакция Вассермана-отрицательная; биохимический анализ крови и коагулограмма-без патологии; анализ крови на сахар-гипергликемия; глюкозотолерантный тест-сахарный диабет; ЭКГ-фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма, вертикальное положение ЭОС; Эхо-КГ - уплотнение стенок аорты. Расширение аорты Концентрическая ГЛЖ.Повышение диастолической жесткости миокарда; pектороманоскопиякатаральный проктит.Внутренний геморрой. Операция-передняя резекция прямой кишки в 2012 году. УЗИ oрганов брюшной полости- диффузные изменения, гиперплазия печени. Гиперплазия, выраженные диффузные изменения головки и тела поджелудочной железы(хвост не лоцируется).Холецистопатия с холестазом. Кисты левой почки.) Был выставлен заключительный диагноз: 1.Основное заболевание -Послеоперационная вентральная грыжа.Спаечная болезнь брюшной полости. 2.Осложнение основного заболевания - 3.Сопутствующая патология -Сахарный диабет II типа Больному былo назначено медикаментозное лечение: Rp.: Reglani 0.1 N 50 D.S.По 1 таблетки 3 раза в день до еды. # Rp.: Tab.“Asparkam” N 50 D.S.По 1таблетки 2 раза в день # Rp.: Sol.Gorglyconi 0.06% 1ml D.t.d.N.10 in ampull. S.По 1 мл в вену в 20 мл 20% раствора глюкозы Вводить медленно! #
Rp.: Tab.Thiamini chloridi 0.002 N 30 D.S.По 2 таблетки 3 раза в день. # Rp.: Sol.Сyanocobalamini 0.01% 1ml D.t.d.N. 20 in ampull S.По 1 мл внутривенно Диеты№0 и №9. и хирургическое лечение (операция-грыжечесечение с пластикой по Сапежко-Дьяконову) после чего пациент стал отмечать улучшение общего состояния. В послеоперационном периоде самочувствие больного стабилизировалось. Трудоспособность пациента ограничена.Больной подготовлен к выписке со следующими лечебно-профилактическими рекомендациями: Rp.: Reglani 0.1 N 50 D.S.По 1 таблетки 3 раза в день до еды. # Rp.: Tab.“Asparkam” N 50 D.S.По 1таблетки 2 раза в день # Rp.: Sol.Gorglyconi 0.06% 1ml D.t.d.N.10 in ampull. S.По 1 мл в вену в 20 мл 20% раствора глюкозы Вводить медленно! #
Rp.: Tab.Thiamini chloridi 0.002 N 30 D.S.По 2 таблетки 3 раза в день. # Rp.: Sol.Сyanocobalamini 0.01% 1ml D.t.d.N. 20 in ampull S.По 1 мл внутривенно # Rp.: Tab. Glibenclamidi 0.05 N 100 D.S.По 1 таблетки 1 раз в день Ограничение тяжелых физических нагрузок, соблюдение рационального питания, ношение бандажа.Посещение эндокринолога раз в месяц.
ЛИТЕРАТУРА (Series literaturae) 1.Хирургические болезни, под ред. М. И. Кузина, Москва, “МЕДИЦИНА”-2002 2.Хирургические болезни, под ред.В.С.Савельева, том1, Москва, “ГЭОТАР-МЕДИА”-2006
4.Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Курск, 1998.
5.Эндокринология /Ефимов А.С., Боднар П.Н., Зелинский Б.А.Головное изд-во 1983.-328 с.
6..Пропедевтика внутренних болезней./В.Х.Василенко, А.Л.Гребнев.Издательство “Медицина”, Москва 1989, 512 с ПОДПИСЬ КУРАТОРА: Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-09; Просмотров: 708; Нарушение авторского права страницы