СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ДИАГНОСТИРОВАННОГО У БОЛЬНОГО

(Methodes curationis)

Лечение послеоперационной вентральной грыжи только хирургически!!! (герниопластика)

1. Устранение грыжи и пластика грыжевых ворот собственными тканями - натяжная пластика. (практически не применяется)

2. Устранение грыжи и пластика грыжевых ворот сетчатыми трансплантатами - ненатяжная пластика (пластика по Лихтенштейну).

Применяется у пациентов зрелого, пожилого и старческого возраста. Самый надёжный метод, так как рецидив по данным литературы составляет 0, 1-1%.

Оперативное лечение

1 этап Оперативный доступ:

Широкие окаймляющие разрезы с полным иссечением послеоперационных рубцов, излишков кожи и ПЖК.

Выбор доступа:

– Эпигастральная область- продольные доступы

– Мезогастрий- поперечные разрезы

– Гипогастральная область- поперечные или Т-образные ( при ожирении удаляется подкожный жировой фартук).

Заканчивают полным выделением грыжевого мешка и краёв грыжевого дефекта в мышечно-апоневротическом слое.

Этап- Вскрытие грыжевого мешка и отделение органов брюшной полости от его стенок.

Операции при послеоперационных грыжах следует производить только внутрибрюшинным способом, что позволяет осмотреть припаявшиеся к грыжевому мешку и краям грыжевого дефекта брюшной стенки петли кишечника и сальник, отделить их или частично резецировать, уменьшая тем самым опасность возникновения ранней послеоперационной спаечной непроходимости.

Иссечение грыжевого мешка

При обширных и гигантских послеоперационных грыжах грыжевой мешок нецелесообразно иссекать полностью, так как его части, в комбинации с дополнительными пластическими материалами, можно использовать для пластики грыжевого дефекта.

При малых и средних грыжах, когда грыжевые ворота невелики и их края могут быть сведены в дубликатуру без заметного натяжения, грыжевой мешок иссекают полностью по всей окружности.

Мобилизация и иссечение краёв грыжевых ворот

Грыжевые ворота при послеоперационных грыжах обычно имеют неправильную форму, могут быть разделены плотными рубцовыми тканями на отдельные ячейки.

Во время операции следует рассечь все перегородки и придать грыжевым воротам вид овала.

Известно, что рубцовая ткань срастается очень плохо или совсем не срастается, так как она бедна кровеносными сосудами.

Использование рубцовых тканей для пластики почти неизбежно приводит к рецидиву грыжи, поэтому рубцовые ткани в зоне пластики следует по возможности иссекать.

Ушивание послеоперационной раны

Производят после тщательного промывания антисептическим раствором.

Это позволяет удалить свободно лежащие кусочки жировой клетчатки и сгустки крови. Узловыми швами сопоставляют клетчатку и кожу. Обязательным является дренирование раны резиновыми полосками на одни сутки или вакуум-дренаж.

Особенно важную роль в достижении хороших клинических результатов оперативного лечения послеоперационных грыж играет выбор способа пластики передней брюшной стенки. Именно при решении этой задачи проявляется тактическая зрелость хирурга, его умение творчески оценить конкретную ситуацию и выбрать наиболее надежный и рациональный способ. В настоящее время накоплен огромный опыт применения различных способов операций при послеоперационных грыжах.

Их количество, достигая 150, продолжает увеличиваться.

Пластика брюшной стенки

Аутопластика Аллопластика

При послеоперационных вентральных грыжах в каждом конкретном случае предусматривают максимально возможное использование собственных тканей больного (мышцы, апоневрозы, фасции, рубцовые ткани, части грыжевого мешка)

Среди аутопластических методов оперативного лечения послеоперационных грыж наибольшее распространение получили фасциально-апоневротическая и мышечно-апоневротическая пластики, в основном, способы:

1. Мартынова

2. Напалкова

3. Сапежко

4. Мейо

5.Сабанеева–Монакова.

Способ Мартынова: эллипсовидным разрезом иссекают избыток кожи. Апоневроз наружной косой мышцы обнажают в обе стороны. На всем протяжении диастаза рассекают апоневроз на 1 см от края влагалища левой прямой мышцы живота и вскрывают брюшную полость. Образуются два неодинаковых брюшинно-апоневротических лоскута; края их захватывают несколькими зажимами, оттягивают в стороны. Края влагалищ прямых мышц выступают; начиная сверху, на края влагалищ накладывают ряд швов. Таким образом, прямые мышцы сближают до соприкосновения без вскрытия их влагалищ.

Свободный край апоневроза у влагалища правой прямой мышцы накладывают спереди и пришивают на всем протяжении разреза к апоневрозу влагалища левой прямой мышцы.

Способ Напалкова: при диастазе прямых мышц, без вскрытия брюшины со сшиванием в два этажа рассеченных краев влагалища прямых мышц живота.

Cпособ Сапежко: создают дубликатуру из лоскутов апоневроза белой линии живота в вертикальном направлении путем накладывания вначале 2—4 П-образных швов, подобно тому как это производится при способе Мейо, с последующим подшиванием узловыми швами края свободного лоскута апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.

Способ Мейо: проводят два полулунных разреза кожи в поперечном направлении вокруг грыжевого выпячивания. Кожный лоскут захватывают зажимами Кохера и отслаивают от апоневроза вокруг грыжевых ворот на протяжении 5—7 см.

Грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении по зонду Кохера. Выделив шейку грыжевого мешка, его вскрывают, содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. При наличии сращений грыжевого содержимого с грыжевым мешком спайки рассекают. Грыжевой мешок иссекают по краю грыжевого кольца и удаляют вместе с кожным лоскутом.

Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Если брюшина сращена с краем грыжевого кольца, то ее зашивают вместе с апоневрозом. Затем на апоневротические лоскуты накладывают несколько П-образных шелковых швов так, чтобы при завязывании их один лоскут апоневроза наслаивался на другой. Свободный край верхнего лоскута подшивают рядом узловых швов к нижнему.

Способ Сабанеева–Монакова

Матрацные швы завязаны. Подшивание лоскута апоневроза рядом узловых швов:

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒