Запомните: пациент не знает правил пальпации печени или перкуссии

Легких, но прекрасно чувствует с каким врачом ему спокойнее, проще и приятнее иметь дело

Методика проведения:

Ролевая игра: «Слепой и поводырь» - мобилизация чувства ответственности и эмпатийного отношения.

Ролевая игра: «Интонация» - передача эмоций

Ролевая игра - пациент с разными вариантами призыва к помощи (агрессия, безнадежность, паника, мольба, просьба). Задача врача постараться найти наиболее адекватный ответ в каждой ситуации.

Ролевая игра: «Знакомство с пациентом» - на основе личного опыта.

Моделирование приемлемого стереотипа знакомства – приветствия.

Моделирование различных дистанций общения и уровня зрительного контакта с выбором оптимального варианта.

Занятие № 5

Психология пациента. Трудный пациент

Цель: научиться эффективно взаимодействовать с особыми категориями пациентов.

Учебные элементы: враждебный пациент, тревожный, не сотрудничающий пациент; общение с детьми, пожилыми пациентами, пациенты с языковым барьером, пациенты с неизлечимыми заболеваниями и в терминальной стадии.

Студент должен знать: признаки и способы общения с враждебным, тревожным, не сотрудничающим пациентом, ребенком.

Студент должен уметь: общаться с особыми категориями пациентов, детьми.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Многообразие характеров делает неизбежными сложности налаживания отношений с некоторыми пациентами: тревожными, враждебными, не склонными к сотрудничеству. Эффективное общение с такими пациентами возможно только для гибкого и понимающего врача.

Тревожно-мнительные больные. Эти пациенты постоянно заняты обдумыванием трудностей, проблем, которые могут встретиться в будущем. Они озабочены возможными рецидивами, осложнениями болезни, побочными действиями лекарств. Постоянно во всем сомневаются и буквально преследуют своими сомнениями и колебаниями лечащего врача, по малейшему поводу обращаются за дополнительными разъяснениями к медицинскому персоналу. Прежде чем принять назначенное врачом лекарство, тревожно-мнительные больные тщательно изучают все показания, противопоказания, побочные действия препарата, обсуждают необходимость принятия именно этого, а не какого-либо другого средства со сходным механизмом действия.

Больные с тяжелыми-соматическими заболеваниями, если они неизлечимы, в большинстве случаев сопровождается формированием депрессивных переживаний: будущее кажется безнадежным и бесперспективным. Случается, что, закончив какую-либо важную работу, достигнув значимой цели, к которой пришлось идти многие годы, отказывая себе в удовольствиях и отдыхе, добившись, наконец, успеха, человек вдруг обнаруживает у себя растерянность и пустоту, отсутствие каких-либо целей и дальнейших перспектив. Вместо чувства гордости и торжества он переживает опустошенность и безразличие ко всему. Вместе с разочарованием может прийти болезнь. В этом смысле инфаркт миокарда называют иногда «болезнью достижения». Однако депрессивное состояние с суицидальной настроенностью может развиться и при иных ситуациях, например, когда заболевание препятствует достижению значимых целей (овладению профессией), делая жизнь бессмысленной и лишенной перспектив.

Основной принцип работы в этих случаях – попытка понять, что стоит за поведением пациента, что реально при наличии эмоциональной вовлеченности врача в общение.

· Вы уже знаете, как неоднозначно может проявляться призыв к помощи. Помните, что за враждебным, агрессивным поведением чаще всего скрывается страх и тревога, которые приводят к попытке запугать врача. В этом случае общение должно строиться на грани между доброжелательностью и профессионализмом. Следует спокойно и четко разъяснить пациенту необоснованность его требований или претензий, и в то же время быть готовым в любое время проявить сочувствие и понимание его проблем.

· Внимание к невербальному аспекту коммуникации позволит вам легко выявить повышенную тревожность у пациента: суетливость, многословность, повышенная отвлекаемость, потеря нити разговора, частая смена позы или, наоборот, напряженное застывание в закрытой позе, перебирание пальцев рук, постукивание пальцами, вегетативные проявления тревоги (потливость, учащение дыхания, дрожь в руках).

· Работая с таким пациентом, вы имеете две задачи:

1. Не усилить уже имеющуюся тревогу и страх, для чего необходимо создать доброжелательную, спокойную атмосферу. Предложите пациенту сесть так, как ему удобно. Говорите внятно, размеренно, не суетитесь. Продемонстрируйте интерес, внимание к пациенту.

2. По возможности, успокойте пациента. Корректно поинтересуйтесь, что его тревожит. Поясните, что тревога – это естественная и объяснимая реакция. Если можно, развейте опасения, о которых вам рассказал пациент.

· Иногда пациент всем своим видом показывает, что не верит вам, требует поскорее оставить его в покое. На таких пациентов большое впечатление производят не слова, а действия. Если пациент отказывает вам в осмотре или даже беседе, то можете сказать, что «обучение студентов в условиях клиники на реальных случаях болезни – это залог того, что в будущем они смогут эффективно лечить таких пациентов, возможно вас, возможно, тех кто вам дорог. Поэтому, помогая сейчас нам, вы помогаете себе или своим близким».

· Бывает так, что верный диагноз и адекватно назначенное лечение не ведут к улучшению состояния, поскольку пациент не соблюдает ваши рекомендации, занимается самолечением, идет к другим врачам.

Основные причины такого поведения можно разделить на 2 группы:

1. Внутренние – включают особенности поведения и взгляды самого пациента: дисциплинированность, критичность, уровень интеллекта.

2. Внешние – взгляды и предрассудки по поводу лечения и лекарств; трудности в получении препарата или в его рекомендованном приеме (например, на работе); сложность схемы приема препарата; назначение лекарства без объяснения на какие симптомы оно действует, что будет, если его не принимать.

Начальный этап работы с таким пациентом – это обнаружение самого факта нежелания – сотрудничества. Сложность возникает из-за того, что пациенты редко говорят об этом прямо, на словах соглашаясь с необходимостью выполнять назначения.

Косвенные признаки нежелания сотрудничества:

Рассуждения о недостатках медикаментов, о преимуществах народной

медицины, диеты и пр.

2. Отсутствие при расспросе и осмотре ожидаемых побочных эффектов.

3. Неспособность вспомнить время приема препарата и его дозу.

4. Поиски внешних оправданий, когда факт не приема препарата установлен

(забыл, устал, не до этого было).

Учитывая, вышеперечисленные факторы, проанализируйте какие именно из них привели к отсутствию эффекта от лечения, причем поиск начинайте не с внутренних, а с внешних причин и прежде всего тех, которые зависят от правильного медицинского информирования.

Иногда в вашей практике будут встречаться пациенты с умственной отсталостью. Работая с таким пациентом, помните, что не следует его торопить. Информацию нужно давать четкую, конкретную, очень просто сформулированную и в небольшом объеме.

Определенные трудности возникают при общении с пожилыми пациентами. Возрастные изменения, сосудистые заболевания могут быть причиной упрямства, непонятливости, забывчивости, плохой сообразительности. Самое главное в таких случаях – не раздражаться и не торопиться, потому что тревога, которую вы вызовите у пожилого пациента таким поведением, приведет к еще большим затруднениям в понимании, а часто и к агрессии на вас.

Дети – всегда особая категория пациентов. Работать с ними нужно в атмосфере исключительной доброжелательности и искренности.

Дистанция общения с детьми должна быть меньше метра, допустим ободряющий, дружелюбный телесный контакт (прикосновение, похлопывание).

Прежде, чем вести расспрос о симптоматике, расположите ребенка к себе разговором о том, что его интересует. Тема зависит от вашей наблюдательности: игрушки, книга на тумбочке, наклейки, календарь или «постер» на стене. Ребенок всегда старается сделать свою палату более уютной и родной.

После этого, можете поинтересоваться самочувствием. Расспрос нужно вести понятным языком, короткими четкими фразами.

Постоянно интересуйтесь: все ли понятно, нет ли вопросов. Не уставайте повторять, объяснять.

Медицинское информирование в полном объеме проводиться для родителей и близких. Ребенку же нужно сказать только самое основное, что необходимо для его содействия в лечении. Эта информация должна, по возможности, носить ободряющий, позитивный характер.

Для маленьких детей врачебные манипуляции можно проводить в игровой форме.

Особенностью общения с подростками является создание атмосферы уважения и профессионализма, не допускающего фамильярности. К подростку обязательно обращайтесь на Вы, неукоснительно соблюдайте дистанцию. Помните, чтобы он уважал вас – уважайте его, а не играйте в уважение.

Методика проведения:

Дискуссия на тему «Стоит ли лечить не сотрудничающего пациента», «Почему бы вы сами не следовали рекомендациям врача, желательно согласно личному опыту»

Ролевая игра: Пациент боится, что «не выйдет из наркоза», поскольку так умер его сосед по палате. Он не хочет говорить об этом лечащему врачу, опасаясь, что его высмеют. Завтра ему предстоит сложная операция, в случае успеха которой состояние значительно улучшится. Во время беседы с врачом напряжен, теряет мысль, суетится. Задача врача: понять, что происходит с пациентом, помочь ему.

Ролевая игра: пациентке 79 лет, она плохо слышит, суетлива, постоянно переспрашивает то, что вы уже несколько раз ей сказали про аптеку, где нужно купить препарат. Используйте все возможные стратегии, чтобы доходчиво объяснить ей это.

Занятие №6

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 Следующая ⇒