Психология лечебного процесса

Цель: показать влияние плацебо и мильо-эффекта на процесс лечения пациента

Учебные элементы: плацебо-эффект, мильо-эффект, принципы информирования

Студент должен знать: основные принципы информирования пациента, влияние эффектов на течение болезни

Студент должен уметь: определить эффекты лечебного процесса, научиться информировать пациента правильно.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ Каждый вид лечения, построенный на любых биологических методах воздействия на человека, в том числе и с помощью различных аппаратов, обладает еще и своеобразным психологическим оттенком - стало быть нет чисто биологической терапии, и можно говорить, что любой вид терапии является методом психобиологического лечения, поэтому попытка разделить терапию на биологическую и чисто психологическую не совсем адекватна.

В процессе лечения врачи чаще всего сталкиваются с двумя основными эффектами лечебного процесса:

Плацебо – эффект;
Мильо – эффект.

ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТ

Он основывается на целенаправленном или неосознанном внушении врачом или экспериментатором, что определенный фактор (препарат, способ действий) должен привести к желаемому результату. Вера испытуемых или пациентов действительно может творить чудеса, хотя сам фактор никакого действия не играет. Если больные ожидают, что препарат должен способствовать улучшению их состояния, то у них действительно наблюдаются изменения к лучшему.

В медицине плацебо (лат. placere — нравиться) означает препарат, у которого нет лечебных свойств («фальшивые лекарства»). Термин «эффект плацебо» введен в научный оборот американским врачом Генри Бичером в 1955 г., который выяснил, что примерно треть пациентов выздоравливают от таблеток-«пустышек», которые не содержат действующих веществ. Серьезное изучение эффекта плацебо развернулось во время Второй мировой войны, когда во фронтовом госпитале не хватало обезболивающих средств, анестезиолог Генри Бичер убедился, что в отдельных случаях инъекция физиологического раствора имеет практически то же действие, что и настоящее лекарство. Вернувшись с войны, врач с группой коллег из Гарвардского университета приступил к изучению этого феномена.

Положительный эффект плацебо – это позитивные изменения, которые выражаются в виде улучшения самочувствия, снятия тревоги и беспокойства; изменений в эмоциональной сфере (снижения выраженности депрессии, улучшения настроения); купирования боли различного происхождения, отечности при воспалении. Можно говорить о субъективном улучшении самочувствия и объективном проявлении в виде ослабления симптоматики заболевания

Негативные или отрицательный плацебо -эффект, как правило, выражается в форме дискомфорта, а также аллергических, желудочных, сердечных проявлений.
Вера в тот или иной эффект может обусловить появление побочного действия препарата.
Негативный плацебо - эффект может влиять на лечебный процесс, тормозя его.

МИЛЬО-ЭФФЕКТ

Мильо – эффект - лечебный эффект медицинской среды.

Условия мильо – эффекта:

· Комфортабельные условия

· Уютная, безопасная обстановка

· Атмосфера, приближенная к адаптационным образам пациента

· Внимательность и понимание со стороны мед. Персонала

· Деловитость

· Искренность намерений, отсутствие наигранности

Информирование о болезни

Медицинский аспект (добиться продуктивного сотрудничества с пациентом и его родственниками).

Социальный аспект (право пациента на знание о своей болезни и методах ее лечения).

Принципы информирования

Подробность и полнота информации (как о позитивных сторонах лечения, так и негативных).

Разделение ответственности – предоставление права выбора для пациента и его родственников.

Обеспечение конфиденциальности – права на безопасность.

Механизмы информирования

Работа в рамках «АОБ» пациента.

Тщательная подготовка к встрече.

Избегание заведомо нереалистичных обещаний

Знание личностных особенностей пациента

Постоянная обратная связь во время информирования

Использование психотерапевтических технологий.

Чего не следует делать при информировании:

Информировать в спешке, на ходу.

Информировать при посторонних.

Грубо или резко прерывать эмоциональные реакции пациента.

Давать объяснения, заведомо непонятные пациенту

Угрожать и пугать последствиями.

Давать обещания, которые врач не в силах сдержать.

Скрывать информацию с целью «обнадежить» (ложь во спасение).

Иронизировать по поводу болезни.

Давать негативные оценки действиям других врачей.

9. Обвинять кого – либо в причинах возникновения болезни.

Занятие № 9

Коммуникация в группе

Цель: сформировать представление об особенностях общения человека в группе.

Учебные элементы: Понятие группы, классификация групп, групповая динамика и основные параметры малой группы, ролевая структура группы, лидерство в группах.

Студент должен знать: влияние группы на адаптацию человека

Студент должен уметь: отслеживать роли участников группы

БЛОК ИНФОРМАЦИИ:

Классификация групп

Существует ряд классификаций социальных групп, в каждой из которых используют различные основания для выделения тех или иных видов.

Некоторые группы созданы для длительного существования и стремятся к этому: школы, деревня, предприятия – такого рода группы заинтересованы в продолжении своего дела, это группы, которые не хотят исчезнуть. Другие группы обречены на недлительное существование (туристы). Некоторые группы являются свободными, другие имеют обязательный характер. Так, появившись на свет, мы не выбирали семью, этническую группу или нацию, но есть другие группы, куда вступают по желанию: спортивный клуб, культурные общества или социальное объединение.
Социальную группу можно определить как совокупность индивидов, выделенных в одно социальное целое на основе каких-либо признаков.

Группы подразделят на формальные и неформальные. Согласно американскому психологу Э.Мэйо, формальная группа отличается тем, что в ней четко определены статусы ее членов — они предписаны групповыми нормами. Соответственно в формальной группе так же строго распределены и роли всех членов группы, система лидерства и подчинения (“структура власти”). Примером формальной группы является любая группа, созданная в условиях конкретной деятельности: рабочая бригада, спортивная команда и т.д.

В отличие от формальных групп, “неформальные” группы складываются и возникают стихийно, где ни статусы, ни роли не предписаны, где нет заданной системы взаимоотношений по вертикали, т.е. отсутствует строгая структура “власти”. Неформальная группа, как правило, состоит из близких друзей, объединенных каким-то общим интересом или связанных личными симпатиями. Существует еще один тип групп: референтная группа – группа, в соответствии с которой индивид оценивает свое собственное поведение или ситуацию, в которой он находится.

Для социальной психологии значимо разделение групп на условные и реальные.

Группа условная – это совокупность людей, объединенных по какому-либо общему для них признаку (полу, возрасту, характеру деятельности и т.д.) Индивиды, входящие в состав такой группы, не имеют прямых или косвенных взаимоотношений друг с другом. Такого рода группы еще называют «социальной категорией».

Группа реальная – это общность людей, существующая в определенном общем для них пространстве и времени, и объединенная реальными отношениями (например, семья, коллектив врачей отделения, сотрудники кафедры и т.д.). В свою очередь естественные группы подразделяются на так называемые “большие” и “малые” группы.

Большие группы – это совокупности людей, насчитывающие от нескольких десятков до нескольких миллионов человек.Примеры больших групп:

социальные классы;
различные этнические группы;
профессиональные группы;
возрастные группы (в качестве группы могут быть рассмотрены, например, молодежь, пожилые люди и др.).

Малая группа – это совокупность индивидов, непосредственно взаимодействующих друг с другом для достижения общих целей и осознающих свою принадлежность к данной совокупности.

Это немногочисленная по составу группа, члены которой объединены общей социальной деятельностью и находятся в непосредственном личном общении, что является основой для возникновения эмоциональных отношений, групповых норм и групповых процессов.

Малая группа, в рамках своего существования, проходит несколько стадий.

Группа-конгломерат – начальная стадия - т.е. это группа ранее незнакомых людей, случайно оказавшихся (или специально собранных) в одном месте и в одно время.

· Номинальная группа - следующий уровень - характеризуется официальным присвоением ей какого-либо общего имени, названия, приписыванием извне определенных целей, видов и условий деятельности и т.п. При благоприятных условиях она трансформируется в группу-кооперацию.

· Группа-кооперация отличается эффективной организационной структурой, высоким уровнем внутригруппового сотрудничества. Взаимоотношения в такой группе носят, прежде всего, деловой характер, что подчинено достижению ее официальных целей.

· Группа-автономия - следующая ступень развития – характеризуется высоким единством ее членов в сфере деловых и эмоциональных отношений. Именно на этом уровне члены группы начинают идентифицировать себя с ней («мы» в отличие от «они» – другие группы).

· Коллектив – высшая стадия развития группы. Коллектив – группа людей, объединенных общими целями, достигшая высокого уровня развития в ходе социально ценной совместной деятельности.

Членство в группах обеспечивает удовлетворение тех или иных потребностей общества в целом и каждого из его членов в отдельности.

Можно выделить основные параметры малой группы, определяющие ее структуру:

· Композиция группы (или ее состав).

· Цели группы.

· Нормы группы и система санкций (а также групповые ценности).

· Групповые процессы (распределение ролей, проблема власти и лидерства, конформизм, сплоченность, совместимость, фазы развития группы).

Рассмотрим некоторые из этих параметров.

Состав группы может быть описан по различным показателям, в зависимости от того, значимы ли в каждом конкретном случае, например, возрастные, профессиональные или социальные характеристики членов группы. Группы - диады и группы - триады представляют собой наиболее типичные микрогруппы, из которых состоит любая малая группа.

Численность группы. Одним из важных факторов, определяющих свойства группы является ее размер. Говоря о численности группы, принято начинать с диады. Малые группы могут быть разными по количественному составу: от 2-3 до 30-40 человек.

При изучении малых групп обнаружилось, что идеальный размер группы – 5 человек. Группы из 5 человек отмечали наибольшую удовлетворенность различными сторонами своей деятельности в группе. Когда группы превышали пять человек, отмечались тенденции к конкурентному и импульсивному поведению (А.Слейтер, 1958).

С точки зрения оптимальности руководства малой группой считается, что она должна состоять из 5-9 человек. Эти цифры соответствуют, так называемому, магическому числу 7+ 2 (объем оперативной памяти человека).

Групповые цели. Цели могут быть кооперативными и соревновательными.

Кооперативная цель – цель, достичь которую можно только совместными усилиями, при условии совместной работы. Когда перед группой стоит кооперативная цель, люди работают сообща, сотрудничают друг с другом. Каждый член группы будет чувствовать свою долю ответственности за достижение групповой цели.

Соревновательная цель – цель, которую можно достичь, лишь соревнуясь друг с другом. При соревновательной цели неизбежно противостояние. В соревновательной группе устанавливаются отношения соперничества.

Конформность – подчинение личности групповому давлению. Это проявляется в стремлении личности к согласованию своих мнений и действий с мнениями и действиями членов группы. По данным ряда исследований важной причиной коформности является стремление получить одобрение или избежать осуждения окружающих. Противовесом выступает уверенность индивида в своем мнении.

Выделяют два типа влияния побуждающих индивида к конформному поведению: информационное (желание быть первым) и нормативное (желание нравиться).

Факторы, влияющие на конформность:

· Социальная ситуация (величина группы, степень определенности задачи, наличие «оппозиционера» в группе, групповая сплоченность);

· Личностные факторы (ценности личности, особенности Я-концепции и т.п).

Важной характеристикой группы является ее сплоченность. Группы могут сильно различаться по степени своей сплоченности. Группа называется сплоченной, если ее члены очень привлекательны друг для друга.

Сплоченность – готовность членов группы поддерживать друг друга, или взаимное тяготение членов группы друг к другу (Кратохвил С.).

К примеру, сплоченность выражается в стремлении остаться в группе и любой ценой сохранить ее. У членов сплоченной группы сильно развито чувство групповой идентичности. Они, как правило, держатся вместе, всегда готовы прийти на помощь друг другу, преданы интересам группы. Сплоченность нужна для самого существования и развития группы.

Однако сплоченность не всегда выступает как позитивный фактор. Высоко сплоченные группы в большей степени подвержены некоторым специфическим ошибкам при принятии решений.

Психологическая совместимость членов группы - это способность членов группы к совместной деятельности, основанная на их оптимальном сочетании.

Совместимость бывает обусловлена как сходством каких-либо одних свойств членов группы, так и различием их других свойств. В итоге это приводит к взаимодополняемости людей в условиях совместной деятельности. Социально-психологическая совместимость – оптимальное сочетание типов поведения людей в группе, общность их установок, потребностей, интересов и ценностных ориентаций.

Выделяют следующие критерии оценки совместимости:

· результаты деятельности;

· эмоционально-энергетические затраты ее участников;

· их удовлетворенность этой деятельностью.

Учет требований психологической совместимости при образовании групп, как правило, ведет к повышению продуктивности и удовлетворенности людей в группах.

Исследования показали, что успеха достигали те группы, которые были достаточно активны и обменивались информацией между собой, действуя коллегиально.

Ролевая структура группы

Каждая социальная группа имеет свою ролевую структуру, характеризующуюся распределением в группе социальных ролей.

Роль - нормативно одобряемый образец поведения, ожидаемый окружающими от каждого, кто занимает данную социальную позицию (по должности, полу, положению в семье и т.д.).

Всякая групповая структура представляет собой своеобразную иерархию престижа и статусов членов группы, где верхушку образуют референтные лица, а аутсайдерами оказываются нереферентные члены. Вершину лестницы занимает лидер группы.

Р. Шиндлер, изучая ролевую структуру группы, описал четыре наиболее часто встречающиеся групповые роли и одну реже встречающуюся роль:

1. лидер – наиболее референтное лицо в группе, это личность, за которой все остальные члены группы признают право брать на себя ответственные решения. Он побуждает ее к действиям, составляет программу и придает отвагу.

2. эксперт – человек, который имеет специальные знания, навыки и способности, которые группе всегда требуются или которые группа просто уважает. Он анализирует, рассматривает ситуацию с нескольких сторон; его поведение всегда самокритично и рационально.

3. пассивные и легко приспосабливающиеся члены, старающиеся сохранить свою анонимность; большинство из них отождествляются с лидером.

4. самый «крайний» член, который отстает от группы в силу собственной бездарности, какого–то отличия от всех остальных или от страха; иногда он отождествляется и объединяется с 5-й ролью (оппозиционера), чем провоцирует группу.

5. оппозиционер – противник, активно выступающий против лидера.

В группах могут встречаться и многие другие роли, которые не всегда сводимы к этим основным. Например: монополист – пытающийся привлечь (захватить) к себе внимание; мученик – взывающий о помощи и в то же время отказывающийся от нее; моралист – который всегда прав; любимчик – пробуждающий нежные чувства и постоянно нуждающийся в защите; агрессор; шут, развлекающий группу по своему усмотрению; отшельник; непризнанный; соблазнитель и пр. ( С.Кратохвил). Задачей многих групп является расширение репертуара ролей.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 789 Следующая ⇒