|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Механизмы психологической защитыСтр 1 из 9Следующая ⇒
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Имени И.К.АХУНБАЕВА
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ « ОСНОВЫ ВРАЧЕБНЫХ КОММУНИКАЦИЙ» Модуль «Введение в клинику»
Факультет: лечебное дело
Курс: 2
БИШКЕК – 2015
Методическое пособие по дисциплине «Основы врачебных коммуникаций» модуля “Введение в клинику” разработана для студентов 2 курса лечебного факультета Пособие разработано под руководством зав. кафедрой психиатрии, психотерапии и наркологии к.м.н., доц. Галако Т.И.
Рабочая группа: и.о. доц. Бешкемпиров Е.Б; асс. Годунова И.В: .
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Реорганизация высшего медицинского образования, в частности, внедрение в учебный процесс новых Государственных Стандартов, ставит перед каждой учебной дисциплиной новые задачи и требования. Одной из основных требований, которая необходима для профессиональной деятельности современного врача, является владение навыками эффективных коммуникаций. Согласно новому стандарту, предмет «Основы врачебных коммуникаций» преподается в модуле «Введение в клинику». Умение общаться с пациентом относится к числу наиболее ценных качеств врача любой специальности и в значительной степени определяет эффективность лечебно-диагностического процесса. Именно взаимодействие с пациентом является практическим навыком, который врач постоянно использует в своей повседневной работе. Обучение коммуникационным навыкам способствует личностному росту врача, повышает эффективность его профессиональной деятельности и удовлетворенность пациента результатами лечения, что в значительной степени отражается на экономике здравоохранения в целом. Особо следует подчеркнуть значимость коммуникативных навыков для специалистов первичного звена здравоохранения, так как именно к ним обращается основная часть населения. Учитывая ориентацию КГМА на выпуск врачей общей практики, можно с уверенностью говорить о необходимости преподавания дисциплины «Основы врачебных коммуникаций» будущим специалистам – медикам. Данный предмет преподается в КГМА им. И.К. Ахунбаева на 2 курсе факультета «Лечебное дело»
Цели освоения дисциплины.
Задачи дисциплины.
Основные разделы основ врачебной коммуникации: - Коммуникация в обыденной жизни - Коммуникация и взаимоотношения. Конфликт - Клиническое интервью и особенности взаимодействия врача и пациента - Знакомство с пациентом - Создание атмосферы сотрудничества - Структурирование и управление беседой - Трудный пациент - Основы медицинской этики и деонтологии Основные методы обучения: - лекции; - практические занятия; - ролевые игры; - ситуационные задачи; - самостоятельная работа студентов со здоровыми лицами (студенты, добровольцы).
Контроль знаний студентов осуществляется путем опроса, проверки практических навыков на занятиях. Текущая и конечная оценки знаний студентов проводятся с помощью тестового контроля знаний, проверки практических навыков. Решающим в выставлении конечной оценки является уровень усвоения практических навыков. Продолжительность обучения составляет 4 недели. Программа составлена согласно учебному плану. В соответствии с учебным планом КГМА им. И.К.Ахунбаева 2014 года, для студентов 2 курса факультета «Лечебное дело» предмет преподается в следующем объеме:
Вопросы исходного уровня знаний: 1. Понятие о восприятии и его феноменах. 2. Понятие о мышлении, категориях, операциях и стратегиях мышления. 3. Понятие о памяти, виды и типы памяти. 4. Понятие о сознании и его особых состояниях. 5. Понятие о картинах мира. 6. Понятие об эмоциях, их классификации и эмоциональных состояниях. 7. Понятие о видах научения. 8. Понятие о речи, ее функциях и паралингвистике. 9. Понятие о мотивации и потребностях человека. Тематический план лекционного курса по разделу «Основы врачебных коммуникаций», модуль «Введение в клинику»
Итого: 10 ч Тематический план практического курса по разделу «Основы врачебных коммуникаций», модуль «Введение в клинику»
Итого: 20ч
Тематический план самостоятельной работы студентов
Итого: 30 ч
Содержание самостоятельной работы студента Механизмы психологической защиты Определение и характеристика МПЗ. Функции МПЗ. Классификация психологических защит: отрицание, вытеснение, интроекция, проекция, изоляция, регрессия, обесценивание, фантазирование, перенесенная агрессия, реактивное образование, рационализация. Механизмы компенсации.
Психоаналитические феномены во взаимодействии врача и пациента Понятие переноса и контрпереноса. Сопротивление и его формы.
Ключи доступа к бессознательному Понятие о репрезентативных системах, их анализ.
Психологические аспекты медикаментозной терапии Понятие «комплаенса». Какие психологические факторы необходимо учитывать при назначении медикаментозной терапии. Понятие позитивного и негативного плацебо - эффекта.
Ятрогении Понятие ятрогений, их классификация и характеристика.
Переживание болезни во времени Фазы переживания болезни во времени.
Тренинговые группы для врачей Представление о баллинтовых группах, Т-группах и группах личностного роста.
Психология умирания Этапы умирания по Дюблер-Росс.
Занятие 1. Коммуникация в обыденной жизни и медицинской среде. Цель: понять значимость коммуникативных навыков. Учебные элементы: коммуникация, функции, метакоммуникация, общение, представления. Студент должен знать: определение общения, коммуникации и метакоммуникации, виды обратной связи, роль разных элементов общения в передаче информации, влияние представлений на коммуникацию, барьеры при общении. Студент должен уметь: отслеживать метакоммуникационный уровень общения, замечать влияние представлений о себе и о собеседнике на общение, уметь выявлять и преодолевать психологические барьеры при общении. БЛОК ИНФОРМАЦИИ Основы психологических знаний необходимы медицинским работникам, поскольку они способствуют внимательному и заинтересованному отношению людей друг к другу, в том числе - в лечебно-диагностическом процессе. Эффективные коммуникации включают следующие элементы: взаимное доверие, способность к соучастию, сопереживанию, эмпатии; взаимопонимание. «Врач редко может излечить, чаще может облегчить, но утешить он должен всегда», – говорили древние философы. Грамотно построенный психологический контакт с пациентом помогает точнее собрать анамнез, получить более полное и глубокое представление о больном. Это значительно повышает возможность эффективного решения поставленных врачом задач. Общение — многоплановый процесс установления и развития контактов между людьми, в основе которого лежат потребности в совместной деятельности. Он включает в себя: обмен информацией, взаимодействие и понимание другого человека. Уровни обратной связи. 1. Когнитивный - «Я вижу, слышу, осязаю». При этом участники должны быть включены в процесс общения: «В вашем рассказе сейчас паузы стали короче», «Вы сейчас который раз говорите, что…», и др. 2. Эмоциональный - «Я чувствую». Мы говорим о наших чувствах по отношению к тому, что видим: «У меня возникло сомнение, что это решенный для вас вопрос…», при этом важно не объяснять человеку свою интерпретацию. 3. Уровень собственных представлений, гипотез - «Я реагирую». Барьеры коммуникации. Представляют собой барьеры в общении, связанные с обменом информацией между собеседниками в ходе общения. Какие они бывают? Ø Логический барьер. Это неумение выражать свои мысли. В речи такого человека путаются причинно-следственные связи, происходит подмена понятий. Ему бывает сложно подобрать слова для тех сложных мыслей, которые возникают в его голове. Если вы столкнулись с таким собеседником, то наберитесь терпения: слушайте его очень внимательно и задавайте вопросы – это поможет вам получить необходимую информацию. Ø Фонетический барьер. Это плохая техника речи – т.е. непонятно что говорит собеседник. В этом случае трудно воспринимать информацию. Если есть заинтересованность в общении с этим человеком, то вам придется приспособиться к его манере говорить, изредка переспрашивая в непонятных моментах. Ø Личностный барьер. У каждого человека свой характер и некоторые его черты могут кого-то не устраивать. У кого-то эти черты настолько заострены, что его характер может быть барьером в общении. Это может быть связано с незнанием своих особенностей или с недостатком самоконтроля. Например, чрезмерная медлительность или, наоборот, суетливость могут раздражать партнеров по общению. Ø Мотивационный барьер. Возникает тогда, когда у партнеров по общению разные мотивы вступления в контакт. Ø Этический барьер. Возникает в ситуации несовместимости нравственных позиций партнеров по общению. Ø Барьер отрицательных эмоций. Мы знаем, что довольно тяжело общаться с расстроенным или разозленным человеком. Многие из нас склонны принимать эти эмоции на свой счет (хотя бы отчасти). В такой ситуации необходимо помнить о том, что зачастую причина плохого настроения собеседника кроется в каких-то иных вещах: обстановке в семье, проблемах на работе или личностном кризисе. Поэтому в случае, если отрицательные эмоции собеседника существенно препятствуют разговору, его лучше отложить на другое время. Ø Барьер установки. Очень часто общение осложняется, если ваш партнер изначально имеет не очень хорошее мнение о вас. В данном случае следует обсудить этот вопрос и честно спросить об этом собеседника; попытаться объяснить ему, что он ошибается. В тех ситуациях, когда это невозможно, постарайтесь просто учесть этот факт и строить свое общение с партнером достаточно аккуратно. Ø Барьер “двойника”. Он заключается в том, что мы невольно думаем о нашем собеседнике как о самом себе: приписываем ему наши мнения и взгляды и ждем от него тех же поступков, которые совершили бы сами. Но он другой! Важно не забывать об этом и стараться воспринимать и запоминать все то, что отличает его от нас. Ø Грубость и невежественность. Все мы сталкиваемся с людьми, которые плохо воспитаны. Иногда такое обращение нужно просто перетерпеть, особенно в том случае, когда человек не реагирует на замечания. Очень важно в такой ситуации оставаться вежливым - иногда это само по себе пресекает грубость. Помните о том, что в общении с таким человеком у вас есть какая-то цель, и это, явно, не желание поставить его на место. Разновидности коммуникации В коммуникации, по средствам её осуществления, принято выделять следующие основные её виды: 1 . Вербальная коммуникация - осуществляется с помощью речи, 2. Невербальная коммуникация - осуществляется с помощью жестов, мимики и других элементов паралингвистики. Исключить коммуникацию невозможно, всякое поведение в присутствии другого человека уже есть коммуникация.
Занятие 2 БЛОК ИНФОРМАЦИИ
Интервью – это целенаправленный сбор информации. Медицинское интервью – сбор информации о пациенте. Понятие «медицинское интервью» является международным стандартом для обозначения коммуникации «врач - пациент» и характеризует его особенности лучше, чем традиционное понятие «беседа с пациентом». Цель интервью между врачом и пациентом – получить необходимую, достаточную информацию о пациенте для установления верного диагноза и назначения адекватного лечения. Это следует сделать так, чтобы пациент остался доволен визитом к вам и в будущем выполнял ваши рекомендации. Успешная коммуникация «врач-пациент» — это взаимодействие, при котором оба участника получают то, что им нужно. Что нужно врачу? – контакт с пациентом и информация. Только при хорошем контакте с пациентом вы получите от него необходимую и достаточную информацию, которая поможет вам поставить диагноз и назначить лечение. Только имея хороший контакт, вы можете рассчитывать на успех назначенного лечения. Врачу необходимо владеть литературным языком (культура речи), уметь грамотно формулировать и излагать свои мысли. Для этого должно быть хорошо развито логическое мышление. Интервью может проводиться в свободной или стандартизированной форме. Свободное интервью является хорошим способом достижения релаксации, которая возникает в результате откровенного разговора с врачом. Недостатком свободного интервью является его продолжительность и частая противоречивость высказываний пациента. Напротив, стандартизированное интервью по времени может быть очень кратким, но информативным. Его недостатками являются: частое нарушение эмоционального контакта с пациентом, включение у пациента механизмов психологической защиты, осложняющих доверительное общение с врачом, чувство неудовлетворенности после визита к врачу. · уточняются симптомы заболевания: · уточняется круг значимых психологических проблем; · анализируется жизненная ситуация и жизненный путь; · анализируются ожидания пациента; · проводится контент-анализ речи; · исследуются невербальные формы поведения; · формируется и проверяется гипотеза о психическом состоянии пациента; · совместно с пациентом обсуждаются пути социальной адаптации; · проводится психотерапевтическое воздействие.
Интервью можно условно разделить на три блока: 1. Встреча и знакомство. 2. Сбор информации. 3. Подведение итогов и закрытие интервью. Цель 1 блока - налаживание контакта с пациентом, создание доброжелательной атмосферы, формирование у больного впечатления, что врач хочет и может ему помочь. Это довольно короткая по продолжительности фаза, однако она является очень важной, т.к. на 40% определяет дальнейший успех общения с больным. Диагностический процесс для врача начинается уже с момента появления больного: его внешнего вида, особенностей речи, походки и т.д. Однако нельзя забывать, что и больной с первых мгновений встречи оценивает врача, а создающееся у него впечатление является фундаментом будущего психотерапевтического влияния. Большую роль в решении этой задачи играет невербальное поведение врача: доброжелательное выражение лица и интонации голоса, открытая, естественная поза, устремленный на больного взгляд. Все это создает у больного благоприятное впечатление о враче, как об аккуратном, организованном, ответственном человеке. Такому врачу больные в большей степени склонны доверять как специалисту. Цель 2 блока - сбор качественной, структурированной, полной и понятной информации о заболевании пациента (сюда включается и осмотр), а также выявление причин его обращения к врачу. При этом необходимо поддерживать, а, по возможности, и укреплять контакт.
Цель 3 блока – подведение итогов интервью, заполнение всех оставшихся пробелов и, если нужно, установление диагноза с назначением лечения, либо - направление на обследование с предварительными рекомендациями в соответствии с правилами медицинского информирования.
Цели обращения пациента к врачу далеко не всегда так однозначны, как кажется. Основными причинами обращения к врачу являются: · хронические болезни: посещение врача для наблюдения, оценки и моральной поддержки; · консультация: от врача нужен только совет или непредвзятое мнение по какому-либо поводу; · профилактическое обследование; · получение какой – либо выгоды от визита к врачу: больничный лист, использование врачебного заключения в тяжбах и пр.; · получение эмоциональной поддержки – это потребность поговорить о себе и быть выслушанным, сделать признание, поделиться страхом перед смертельной болезнью, · преодолеть чувство одиночества. В соответствии с целями пациента, которые вы выявите, следует строить общение для достижения своих целей – это залог хорошего контакта.
Методика проведения: Дискуссия на темы: «Для чего к вам пришел пациент», «Функции коммуникации в диаде «врач-пациент». Ролевые игры: Врач – ориентирован на установление диагноза, ограничен во времени, торопится. Пациент: 1) ориентирован на установление диагноза и моральную поддержку врача; 2) хочет «излить душу», рассказывая о своих семейных проблемах.
Занятие № 3
Вербальные и невербальные элементы коммуникации. Цель: освоение навыков активного слушания и создания единого языкового поля. Учебные элементы: территориальное поведение, дистанция общения, фиксированная территория; приветствие, представление и знакомство с пациентом; активное слушание, требования к речи врача, прояснение и создание единого языкового поля. Студент должен знать: вербальные и невербальные элементы коммуникации; модели приветствия и знакомства, позволяющие наладить контакт с пациентом. Студент должен уметь: применять навыки активного слушания, прояснять предоставляемую пациентом информацию, говорить понятно для пациента, использовать правила территориального поведения, модели приветствия и знакомства для налаживания контакта с пациентом. Вопрос для самоподготовки: дистанция общения и виды приветствия пациента в разных культурах. БЛОК ИНФОРМАЦИИ Передача любой информации возможна лишь посредством знаков, точнее, знаковых систем. Существует несколько знаковых систем, которые используются в коммуникативном процессе. Различают вербальную и невербальную коммуникации. Процесс слушания. Успех общения во многом зависит не только от умения говорить, но и от умения слушать собеседника. Все понимают, что слушать можно по-разному. Представление о том, что «слушать» и «слышать» – это не одно и то же, зафиксировано самим фактом наличия разных слов для обозначения эффективного и неэффективного слушания. Неумение слушать – основная причина неэффективного общения, которое приводит к недоразумениям, ошибкам и проблемам. Слушание - это активный процесс в силу целого ряда причин: · слушание предполагает желание услышать собеседника;
Слушание – это умение, которому нужно учиться и которое необходимо тренировать. Каждый человек может научиться слушать более эффективно. Выделяют различные виды слушания - плохое, отсутствие слушания, нерефлексивное, рефлексивное, эмпатическое. Ø Плохое слушание - это не просто отсутствие слушания, а такое слушание, при котором говорящему создаются определенные помехи, затрудняется процесс говорения. Оно оказывает разрушительное воздействие на общение. Ø Отсутствие слушания. Существует множество причин, по которым люди не слушают говорящего. Например: усталость, нежелание слушать. Ø Нерефлексивное слушание - внимательное молчание, когда не вмешиваются в речь говорящего с замечаниями. При нерефлексивном слушании может быть выражено понимание с помощью различных невербальных проявлений. Так или иначе, ответы при нерефлексивном слушании должны быть сведены к минимуму типа: «Да! », «Ну-и-ну! », «Продолжайте», «Интересно» и т.д. Следует отметить, что просто молчание (так называемое «глухое молчание») может быть расценено как нежелание беседовать, как несогласие; как незаинтересованность. Ø Рефлексивное слушание представляет собой процесс расшифровки смысла сообщений и предполагает объективную обратную связь. Применяется для подтверждения понимания сообщения говорящего. Ø Эмпатическое слушание отличается от рефлексивного, прежде всего, установкой. Цель рефлексивного слушания - как можно точнее осознать и передать чувства говорящего, а эмпатического слушания - уловить эмоциональную окраску идей и их значение для другого человека, проникнуть в систему его внутренних ценностей и понять какие чувства он при этом испытывает. Таким образом, слушание не только способствует взаимному обмену информацией и идеями, пониманию чувств, но и является основой плодотворного общения. Следует помнить о том, что даже в ходе одной беседы могут сочетаться различные его виды. НЕВЕРБАЛЬНАЯ КОММУНИКАЦИЯ В системе межличностного общения очень важна невербальная коммуникация которая связана с психическим состоянием человека и служит средством его выражения. На основе невербального поведения раскрывается внутренний мир личности, осуществляется формирование психического содержания общения и совместной деятельности. Исследования по невербальной коммуникации доказывают, что невербальные сигналы несут в 5 раз больше информации, чем вербальные. Существуют различные классификации невербальных средств общения: Ø Визуальные средства общения: · кинесика (жестикуляция) – движения рук, ног, головы, туловища; · направление взгляда и визуальный контакт; · выражение глаз; · выражение лица (мимика); · поза; · кожные реакции (покраснение, появление пота); · дистанция (расстояние до собеседника, угол поворота к нему, персональное пространство); · вспомогательные средства общения, в том числе, особенности телосложении (половые, возрастные) и средства их преобразования (одежда, косметика, очки, украшения, татуировка, усы, борода, сигарета и т.п.). Ø Акустические (звуковые) средства общения: · паралингвистические, т.е. связанные с речью (интонация, громкость, тембр, тон, ритм, высота звука, речевые паузы и их локализация в тексте); · экстралингвистические, т.е. не связанные с речью (смех, плач, кашель, вздохи, скрежет зубов, шмыганье носом и т.п.). Ø Тактильно-кинестезические (связанные с прикосновением) средства общения: · физическое воздействие (ведение слепого за руку и др.); · такесика (пожатие руки, хлопанье по плечу). Ø Ольфакторные средства общения: · приятные и неприятные запахи окружающей среды; · естественный и искусственный запахи человека и др. Умение «читать» невербальное сообщение собеседника может рассматриваться как профессионально значимое качество врача и позволяет осуществлять более точную диагностику. Наличие невербальных коммуникативных навыков врачу необходимо при «языковом барьере», когда врач и пациент, говоря на разных языках, не понимают друг друга. В этой ситуации они дополняют вербальную коммуникацию невербальной с помощью жестов, мимических реакций, интонаций голоса. Залогом успешной коммуникации служит понимание между собеседниками, т.е. создании единого языкового (информационного) поля. Достигается это следующими способами: Ø Проясняйте информацию, даваемую пациентом, фразами: «Правильно ли я я понял…», «Вы хотите сказать…», «Не могли бы вы объяснить…». Ø Особого внимания заслуживают различные фразы общего и обобщающего характера, которые употребляет пациент: «Как всегда», «Как обычно», «Мне было плохо». В этих случаях необходимо задавать уточняющие вопросы: «Как именно? », «Что вы под этим подразумеваете? » Ø Обязательно проясняйте любые медицинские термины, употребляемые пациентом. Это поможет вам выяснить правильно ли понимает пациент значение названного им термина: «Что вы понимаете под этим термином? » Ø В некоторых случаях следует договориться, как называть тот или иной симптом: «Давайте в дальнейшем называть это состояние не судорогами или эпилепсией, а дрожью в руках». Помогите пациенту уточнить локализацию боли, попросив указать место боли пальцем, а также охарактеризовать ее количественно: «Допустим пик боли – 10 баллов, а норма – 0. На сколько баллов вы бы оценили свою боль? » Ø Нужно следить и за собственной речью: употреблять как можно меньше терминов, а если они необходимы, то следует пояснять их точное значение. Контролируйте использование потенциально устрашающих слов (рак, вздутие, тяжесть состояния, цирроз), даже если собираетесь употребить их в позитивном контексте. При словесном общении необходимо учитывать уровень образованности, культуральную принадлежность и другие особенности пациента. Старайтесь, чтобы ваша речь была свободна от слов – паразитов: «значит», «короче», «оказывается», «в общем», «как там», «ну это» и пр. Иногда лучше ничего не сказать, чем потерять уважение пациента. Речь врача должна быть правильной, грамотной и веской. Ø Не забывайте спрашивать у пациента все ли он понял, верно ли он уяснил то или иное положение. Постоянная обратная связь помогает создать единое языковое поле
Методика проведения: Дискуссия: «Можно ли изобразить интерес? » Ролевые игры: «Разговор со стеной», «Скучный рассказ». Моделирование различных дистанций общения и уровня зрительного контакта с выбором оптимального варианта.
Занятие 4. БЛОК ИНФОРМАЦИИ Взаимоотношение пациента и врача определяет эффективность лечебного процесса. Краеугольным камнем хороших взаимоотношений «врач-пациент» является атмосфера сотрудничества. Основными компонентами сотрудничества как стиля взаимодействия является: поддержка, понимание, уважение и сочувствие. Поддержка – заключается в том, что врач стремится быть полезным пациенту. Покажите пациенту, что его жалобы естественны, а просьбы закономерны. Заверьте, что хотите «помочь во всем разобраться». Поддержка помогает пациенту стать более активным, поверить в свои силы и полноценно участвовать в лечебном процессе. Понимание - это такое поведение врача, при котором пациент уверен, что его жалобы услышаны и обдумываются врачом. Понимание можно выражать, используя средства активного слушания. Когда врач проявляет понимание, больной уверен, что его жалобы услышаны, зафиксированы в сознании врача, и тот их обдумывает. Тон и интонация способны демонстрировать как внимание и понимание, так и отстраненность и отсутствие интереса. Уважение - подразумевает признание ценности пациента как личности и значимости его проблем. Ваша задача – не просто выслушать пациента, а показать, что его слова произвели на вас впечатление: «Мне понятно ваше огорчение, оно естественно и объяснимо». При этом могут быть важны даже простые вещи, например, быстрое запоминание имени пациента. Сочувствие (эмпатия ) – ключ к установлению сотрудничества – умение поставить себя на место пациента, взглянуть на мир его глазами. Этого можно достичь эмоциональной вовлеченностью: «Я вижу, вы расстроились», «Мне кажется, что эти воспоминания вам неприятны», «Вам пришлось нелегко, было от чего обозлиться». Если в ходе расспроса вы коснулись чего-то эмоционально значимого для пациента, и он замолчал, не стремитесь сразу прервать эту паузу, помолчите немного вместе с пациентом, «вчувствуйтесь» в его состояние, а потом скажите: «Мне кажется, мы затронули что-то важное. Можем остановиться на этом, а если не хотите, то перейдем на другую тему». Ваше взаимодействие с пациентом начинается и происходит в каком-то конкретном месте и значительно зависит от его особенностей. Поскольку дорога каждая минута, постарайтесь сразу же создать такие условия, чтобы пациент мог разговаривать с вами свободно. Палата на время госпитализации становится домом пациента, его территорией. Вы, как врач, безусловно, имеете право вторгаться на эту территорию, но чем менее агрессивно и более уважительно вы это делаете, тем большим расположением и уважением проникнется к вам пациент. Ø Подойдя к двери палаты, обязательно постучите, даже если дверь открыта. Заходите после ответа, либо через 2-3 секунды после стука, но не сразу. Ø Зайдя в палату, поздоровайтесь со всеми присутствующими одним общим приветствием: «Здравствуйте». Ø Если вы уже знаете пациента, идите к нему. Если нет, спросите: «Подскажите, пожалуйста, где лежит пациент …», либо: «Мне нужен пациент...», а потом идите к нему. Ø Передвигайтесь по палате без суетливости, лучше сделайте это медленно, чем в спешке. Это позволит вам сконцентрироваться на следующих этапах общения и сформирует о вас мнение, как об уверенном в себе человеке. Ваши руки должны быть на виду, а не в карманах; в крайнем случае, сцепите пальцы в замок перед собой. Ø Подойдя к пациенту, поздоровайтесь с ним персонально. Ø Присядьте, если рядом есть стул. Можно с добавлением вежливого: «Разрешите», если пациент напряжен, недоверчив. Но в обычной ситуации такая вежливость избыточна. Ø Садиться следует на расстоянии 1-1, 2 м, под углом 60-90 градусов. Ø Если стула нет, лучше попросить пациента побеседовать с вами в другом месте (коридор, ординаторская). На постель садиться не рекомендуется – это фиксированная территория, вторжение на которую аналогично взаимодействию на интимной дистанции общения. Только, если пациент не может или не хочет перемещаться и сам предлагает вам присесть на постель, можете сесть ближе к краю на расстояние не менее 1 метра от его головы. Ø Если вы пришли к пациенту, который не может присесть на постель, то это значит, что его состояние не позволяет вести долгий опрос. В этом случае можно вести беседу, стоя сбоку, параллельно пациенту, на расстоянии 1-1, 2 метра от его головы, слегка наклонившись вперед. Ø Никогда не спрашивайте разрешения сесть на постель сами, врачу не откажут, но это будет воспринято как агрессия. Если у вас с пациентом хороший контакт и он испытывает к вам уважение, то сделает это сам. Ø Дистанцию общения можно сокращать, если: а) пациент плохо слышит, б) пациент – ребенок (но не подросток), в) для достижения конфиденциальности в присутствии посторонних, г) пациент сам стремиться ее сократить придвигаясь, наклоняясь вперед (за исключением случаев фамильярности, неуважения, сексуального интереса к врачу). Сокращая дистанцию, прокомментируйте это: «Давайте я сяду поближе, если вы не против», «Если хотите, я могу сесть ближе». Ø Прикосновение к пациенту вне физикального обследования – вопрос индивидуальный и зависит от вашего умения читать эмоциональное состояние пациента, возраста пациента и врача. Ø Если пациент вам знаком, найдите немного времени и задайте ему какие-нибудь общие вопросы: «Как поживаете? », «Как настроение? ». Нелишне упомянуть о личных интересах пациента, если вы осведомлены о них: «Как вам последний матч? ». Ø Рукопожатие между врачом и пациентом в целом не принято, но здесь следует обращать внимание на ситуацию, степень знакомства, пол, возраст, социальное положение и привычки пациента. Пожимайте протянутую вам руку. Ø Знакомство начинается с представления: «Давайте познакомимся. Я студент 2 курса (или «субординатор этого отделения»), помощник вашего лечащего врача; он поручил мне (направил меня) узнать о вашем самочувствии (измерить ваше давление), (провести обследование). Меня зовут …» После представления, обязательно поинтересуйтесь как вам в дальнейшем обращаться к пациенту. Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-10; Просмотров: 1171; Нарушение авторского права страницы