Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


Механизмы психологической защиты




МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Имени И.К.АХУНБАЕВА

 

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОСНОВЫ ВРАЧЕБНЫХ КОММУНИКАЦИЙ»

Модуль «Введение в клинику»

 

Факультет: лечебное дело

 

 

Курс: 2

 

 

БИШКЕК – 2015

 


 

Методическое пособие по дисциплине «Основы врачебных коммуникаций» модуля “Введение в клинику” разработана для студентов 2 курса лечебного факультета

Пособие разработано под руководством зав. кафедрой психиатрии, психотерапии и наркологии к.м.н., доц. Галако Т.И.

 

Рабочая группа: и.о. доц. Бешкемпиров Е.Б;

асс. Годунова И.В:

.

 


ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

 

 

Реорганизация высшего медицинского образования, в частности, внедрение в учебный процесс новых Государственных Стандартов, ставит перед каждой учебной дисциплиной новые задачи и требования. Одной из основных требований, которая необходима для профессиональной деятельности современного врача, является владение навыками эффективных коммуникаций.

Согласно новому стандарту, предмет «Основы врачебных коммуникаций» преподается в модуле «Введение в клинику».

Умение общаться с пациентом относится к числу наиболее ценных качеств врача любой специальности и в значительной степени определяет эффективность лечебно-диагностического процесса. Именно взаимодействие с пациентом является практическим навыком, который врач постоянно использует в своей повседневной работе. Обучение коммуникационным навыкам способствует личностному росту врача, повышает эффективность его профессиональной деятельности и удовлетворенность пациента результатами лечения, что в значительной степени отражается на экономике здравоохранения в целом.

Особо следует подчеркнуть значимость коммуникативных навыков для специалистов первичного звена здравоохранения, так как именно к ним обращается основная часть населения.

Учитывая ориентацию КГМА на выпуск врачей общей практики, можно с уверенностью говорить о необходимости преподавания дисциплины «Основы врачебных коммуникаций» будущим специалистам – медикам.

Данный предмет преподается в КГМА им. И.К. Ахунбаева на 2 курсе факультета «Лечебное дело»

 

Цели освоения дисциплины.

  • Обучить студента основам эффективных коммуникаций с пациентами.

Задачи дисциплины.

  • Сформировать общее представление у студентов о коммуникации и коммуникации в лечебном процессе.
  • Обучить навыкам активного слушания, создания атмосферы сотрудничества.
  • Обучить правильному взаимодействию с трудными пациентами.
  • Обучить навыкам работы в больших и малых группах.
  • Обучить навыкам правильного информирования о болезни пациентов и их родственников.

Основные разделы основ врачебной коммуникации:

- Коммуникация в обыденной жизни

- Коммуникация и взаимоотношения. Конфликт

- Клиническое интервью и особенности взаимодействия врача и пациента

- Знакомство с пациентом

- Создание атмосферы сотрудничества

- Структурирование и управление беседой

- Трудный пациент

- Основы медицинской этики и деонтологии

Основные методы обучения:

- лекции;

- практические занятия;

- ролевые игры;

- ситуационные задачи;

- самостоятельная работа студентов со здоровыми лицами (студенты, добровольцы).

 

Контроль знаний студентов осуществляется путем опроса, проверки практических навыков на занятиях. Текущая и конечная оценки знаний студентов проводятся с помощью тестового контроля знаний, проверки практических навыков. Решающим в выставлении конечной оценки является уровень усвоения практических навыков.

Продолжительность обучения составляет 4 недели. Программа составлена согласно учебному плану.

В соответствии с учебным планом КГМА им. И.К.Ахунбаева 2014 года, для студентов 2 курса факультета «Лечебное дело» предмет преподается в следующем объеме:

 

 

Факультет Семестр Практических часов в неделю Лекционных часов в неделю Практических часов в семестре Лекционных часов в семестре СРС Всего часов в семестре Промежуточный контроль
Лечебный       зачет

Вопросы исходного уровня знаний:

1. Понятие о восприятии и его феноменах.

2. Понятие о мышлении, категориях, операциях и стратегиях мышления.

3. Понятие о памяти, виды и типы памяти.

4. Понятие о сознании и его особых состояниях.

5. Понятие о картинах мира.

6. Понятие об эмоциях, их классификации и эмоциональных состояниях.

7. Понятие о видах научения.

8. Понятие о речи, ее функциях и паралингвистике.

9. Понятие о мотивации и потребностях человека.

Тематический план лекционного курса по разделу «Основы врачебных коммуникаций», модуль «Введение в клинику»

Темы лекций Кол-во часов
1. Понятие о коммуникации, роль коммуникативных навыков в работе врача, каналы и формы передачи информации
2. Медицинское интервью и базовые коммуникативные навыки
3. Руководство процессом интервью, вербальное и невербальное общение, навыки передачи информации
4. Группы. Взаимодействие в группах.
5. Этические аспекты общения в лечебно-диагностическом процессе. Психология лечебного процесса и медицинской среды.

Итого: 10 ч

Тематический план практического курса по разделу «Основы врачебных коммуникаций», модуль «Введение в клинику»

 

Темы занятий Кол-во часов
1. Коммуникации в обыденной жизни и медицинской среде  
2. Клиническое интервью и особенности взаимодействия врача и пациента  
3. Вербальная и невербальная коммуникации  
4. Создание атмосферы сотрудничества. Знакомство с пациентом  
5. Психология пациента. Трудный пациент  
6. Методы научения в коммуникативном процессе
7. Психология врача
8. Психология лечебного процесса  
9. Коммуникация в группе
10. Этика и деонтология. ИРК

Итого: 20ч

 

Тематический план самостоятельной работы студентов

 

Тема занятия Кол-во часов
1. Механизмы психологической защиты
2. Психоаналитические феномены во взаимодействии врача и пациента
3. Ключи доступа к бессознательному  
4. Психологические аспекты медикаментозной терапии  
5. Ятрогении  
6. Переживание болезни во времени
7. Тренинговые группы для врачей
8. Психология умирания  
9. Позитивный и негативный смысл болезни

Итого: 30 ч

 

Содержание самостоятельной работы студента

Механизмы психологической защиты

Определение и характеристика МПЗ. Функции МПЗ. Классификация психологических защит: отрицание, вытеснение, интроекция, проекция, изоляция, регрессия, обесценивание, фантазирование, перенесенная агрессия, реактивное образование, рационализация. Механизмы компенсации.

 

Психоаналитические феномены во взаимодействии врача и пациента

Понятие переноса и контрпереноса. Сопротивление и его формы.

 

Ключи доступа к бессознательному

Понятие о репрезентативных системах, их анализ.

 

Психологические аспекты медикаментозной терапии

Понятие «комплаенса». Какие психологические факторы необходимо учитывать при назначении медикаментозной терапии. Понятие позитивного и негативного плацебо - эффекта.

 

Ятрогении

Понятие ятрогений, их классификация и характеристика.

 

Переживание болезни во времени

Фазы переживания болезни во времени.

 

Тренинговые группы для врачей

Представление о баллинтовых группах, Т-группах и группах личностного роста.

 

Психология умирания

Этапы умирания по Дюблер-Росс.

 

Занятие 1.

Коммуникация в обыденной жизни и медицинской среде.

Цель: понять значимость коммуникативных навыков.

Учебные элементы: коммуникация, функции, метакоммуникация, общение, представления.

Студент должен знать: определение общения, коммуникации и метакоммуникации, виды обратной связи, роль разных элементов общения в передаче информации, влияние представлений на коммуникацию, барьеры при общении.

Студент должен уметь: отслеживать метакоммуникационный уровень общения, замечать влияние представлений о себе и о собеседнике на общение, уметь выявлять и преодолевать психологические барьеры при общении.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Основы психологических знаний необходимы медицинским работникам, поскольку они способствуют внимательному и заинтересованному отношению людей друг к другу, в том числе - в лечебно-диагностическом процессе. Эффективные коммуникации включают следующие элементы: взаимное доверие, способность к соучастию, сопереживанию, эмпатии; взаимопонимание.

«Врач редко может излечить, чаще может облегчить, но утешить он должен всегда», – говорили древние философы. Грамотно построенный психологический контакт с пациентом помогает точнее собрать анамнез, получить более полное и глубокое представление о больном. Это значительно повышает возможность эффективного решения поставленных врачом задач.

Общение — многоплановый процесс установления и развития контактов между людьми, в основе которого лежат потребности в совместной деятельности. Он включает в себя: обмен информацией, взаимодействие и понимание другого человека.

Уровни обратной связи.

1. Когнитивный - «Я вижу, слышу, осязаю». При этом участники должны быть включены в процесс общения: «В вашем рассказе сейчас паузы стали короче», «Вы сейчас который раз говорите, что…», и др.

2. Эмоциональный - «Я чувствую». Мы говорим о наших чувствах по отношению к тому, что видим: «У меня возникло сомнение, что это решенный для вас вопрос…», при этом важно не объяснять человеку свою интерпретацию.

3. Уровень собственных представлений, гипотез - «Я реагирую».

Барьеры коммуникации.

Представляют собой барьеры в общении, связанные с обменом информацией между собеседниками в ходе общения. Какие они бывают?

Ø Логический барьер. Это неумение выражать свои мысли. В речи такого человека путаются причинно-следственные связи, происходит подмена понятий. Ему бывает сложно подобрать слова для тех сложных мыслей, которые возникают в его голове. Если вы столкнулись с таким собеседником, то наберитесь терпения: слушайте его очень внимательно и задавайте вопросы – это поможет вам получить необходимую информацию.

Ø Фонетический барьер. Это плохая техника речи – т.е. непонятно что говорит собеседник. В этом случае трудно воспринимать информацию. Если есть заинтересованность в общении с этим человеком, то вам придется приспособиться к его манере говорить, изредка переспрашивая в непонятных моментах.

Ø Личностный барьер. У каждого человека свой характер и некоторые его черты

могут кого-то не устраивать. У кого-то эти черты настолько заострены, что его характер может быть барьером в общении. Это может быть связано с незнанием своих особенностей или с недостатком самоконтроля. Например, чрезмерная медлительность или, наоборот, суетливость могут раздражать партнеров по общению.

Ø Мотивационный барьер. Возникает тогда, когда у партнеров по общению разные мотивы вступления в контакт.

Ø Этический барьер. Возникает в ситуации несовместимости нравственных позиций партнеров по общению.

Ø Барьер отрицательных эмоций. Мы знаем, что довольно тяжело общаться с расстроенным или разозленным человеком. Многие из нас склонны принимать эти эмоции на свой счет (хотя бы отчасти). В такой ситуации необходимо помнить о том, что зачастую причина плохого настроения собеседника кроется в каких-то иных вещах: обстановке в семье, проблемах на работе или личностном кризисе. Поэтому в случае, если отрицательные эмоции собеседника существенно препятствуют разговору, его лучше отложить на другое время.

Ø Барьер установки. Очень часто общение осложняется, если ваш партнер изначально имеет не очень хорошее мнение о вас. В данном случае следует обсудить этот вопрос и честно спросить об этом собеседника; попытаться объяснить ему, что он ошибается. В тех ситуациях, когда это невозможно, постарайтесь просто учесть этот факт и строить свое общение с партнером достаточно аккуратно.

Ø Барьер “двойника”. Он заключается в том, что мы невольно думаем о нашем собеседнике как о самом себе: приписываем ему наши мнения и взгляды и ждем от него тех же поступков, которые совершили бы сами. Но он другой! Важно не забывать об этом и стараться воспринимать и запоминать все то, что отличает его от нас.

Ø Грубость и невежественность. Все мы сталкиваемся с людьми, которые плохо воспитаны. Иногда такое обращение нужно просто перетерпеть, особенно в том случае, когда человек не реагирует на замечания. Очень важно в такой ситуации оставаться вежливым - иногда это само по себе пресекает грубость. Помните о том, что в общении с таким человеком у вас есть какая-то цель, и это, явно, не желание поставить его на место.

Разновидности коммуникации

В коммуникации, по средствам её осуществления, принято выделять следующие основные её виды:

1. Вербальная коммуникация - осуществляется с помощью речи,

2. Невербальная коммуникация - осуществляется с помощью жестов, мимики и других элементов паралингвистики.

Исключить коммуникацию невозможно, всякое поведение в присутствии другого человека уже есть коммуникация.

 

Занятие 2

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

 

Интервью – это целенаправленный сбор информации. Медицинское интервью – сбор информации о пациенте.

Понятие «медицинское интервью» является международным стандартом для обозначения коммуникации «врач - пациент» и характеризует его особенности лучше, чем традиционное понятие «беседа с пациентом».

Цель интервью между врачом и пациентом – получить необходимую, достаточную информацию о пациенте для установления верного диагноза и назначения адекватного лечения. Это следует сделать так, чтобы пациент остался доволен визитом к вам и в будущем выполнял ваши рекомендации.

Успешная коммуникация «врач-пациент» — это взаимодействие, при котором оба участника получают то, что им нужно.

Что нужно врачу? – контакт с пациентом и информация. Только при хорошем контакте с пациентом вы получите от него необходимую и достаточную информацию, которая поможет вам поставить диагноз и назначить лечение. Только имея хороший контакт, вы можете рассчитывать на успех назначенного лечения. Врачу необходимо владеть литературным языком (культура речи), уметь грамотно формулировать и излагать свои мысли. Для этого должно быть хорошо развито логическое мышление.

Интервью может проводиться в свободной или стандартизиро­ванной форме.

Свободное интервьюявляется хорошим способом достижения релаксации, которая возникает в результате откровен­ного разговора с врачом. Недостатком свободного интервью явля­ется его продолжительность и частая противоречивость высказыва­ний пациента.

Напротив, стандартизированное интервью по времени мо­жет быть очень кратким, но информативным. Его недостатками яв­ляются: частое нарушение эмоционального контакта с пациентом, включение у пациента механизмов психологической защиты, ос­ложняющих доверительное общение с врачом, чувство неудовле­творенности после визита к врачу.
При проведении клинического интервью в психиатрии решаются следующие задачи:

· уточняются симптомы заболевания:

· уточняется круг значимых психологических проблем;

· анализируется жизненная ситуация и жизненный путь;

· анализируются ожидания пациента;

· проводится контент-анализ речи;

· исследуются невербальные формы поведения;

· формируется и проверяется гипотеза о психическом состоя­нии пациента;

· совместно с пациентом обсуждаются пути социальной адап­тации;

· проводится психотерапевтическое воздействие.

 

Интервью можно условно разделить на три блока:

1. Встреча и знакомство.

2. Сбор информации.

3. Подведение итогов и закрытие интервью.

Цель 1 блока - налаживание контакта с пациентом, создание доброжелательной атмосферы, формирование у больного впечатления, что врач хочет и может ему помочь. Это довольно короткая по продолжительности фаза, однако она является очень важной, т.к. на 40% определяет дальнейший успех общения с больным. Диагностический процесс для врача начинается уже с момента появления больного: его внешнего вида, особенностей речи, походки и т.д. Однако нельзя забывать, что и больной с первых мгновений встречи оценивает врача, а создающееся у него впечатление является фундаментом будущего психотерапевтического влияния. Большую роль в решении этой задачи играет невербальное поведение врача: доброжелательное выражение лица и интонации голоса, открытая, естественная поза, устремленный на больного взгляд. Все это создает у больного благоприятное впечатление о враче, как об аккуратном, организованном, ответственном человеке. Такому врачу больные в большей степени склонны доверять как специалисту.

Цель 2 блока - сбор качественной, структурированной, полной и понятной информации о заболевании пациента (сюда включается и осмотр), а также выявление причин его обращения к врачу. При этом необходимо поддерживать, а, по возможности, и укреплять контакт.

 

Цель 3 блокаподведение итогов интервью, заполнение всех оставшихся пробелов и, если нужно, установление диагноза с назначением лечения, либо - направление на обследование с предварительными рекомендациями в соответствии с правилами медицинского информирования.

 

Цели обращения пациента к врачу далеко не всегда так однозначны, как кажется. Основными причинами обращения к врачу являются:

· хронические болезни: посещение врача для наблюдения, оценки и моральной

поддержки;

· консультация: от врача нужен только совет или непредвзятое мнение по какому-либо поводу;

· профилактическое обследование;

· получение какой – либо выгоды от визита к врачу: больничный лист, использование врачебного заключения в тяжбах и пр.;

· получение эмоциональной поддержки – это потребность поговорить о себе и быть выслушанным, сделать признание, поделиться страхом перед смертельной болезнью,

· преодолеть чувство одиночества.

В соответствии с целями пациента, которые вы выявите, следует строить общение для достижения своих целей – это залог хорошего контакта.

 

Методика проведения:

Дискуссия на темы: «Для чего к вам пришел пациент», «Функции коммуникации в диаде «врач-пациент».

Ролевые игры:

Врач – ориентирован на установление диагноза, ограничен во времени, торопится.

Пациент:

1) ориентирован на установление диагноза и моральную поддержку врача;

2) хочет «излить душу», рассказывая о своих семейных проблемах.

 

 

Занятие № 3

 

Вербальные и невербальные элементы коммуникации.

Цель:освоение навыков активного слушания и создания единого языкового поля.

Учебные элементы: территориальное поведение, дистанция общения, фиксированная территория; приветствие, представление и знакомство с пациентом; активное слушание, требования к речи врача, прояснение и создание единого языкового поля.

Студент должен знать: вербальные и невербальные элементы коммуникации; модели приветствия и знакомства, позволяющие наладить контакт с пациентом.

Студент должен уметь: применять навыки активного слушания, прояснять предоставляемую пациентом информацию, говорить понятно для пациента, использовать правила территориального поведения, модели приветствия и знакомства для налаживания контакта с пациентом.

Вопрос для самоподготовки: дистанция общения и виды приветствия пациента в разных культурах.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Передача любой информации возможна лишь посредством знаков, точнее, знаковых систем. Существует несколько знаковых систем, которые используются в коммуникативном процессе. Различают вербальную и невербальную коммуникации.

Процесс слушания.

Успех общения во многом зависит не только от умения говорить, но и от умения слушать собеседника. Все понимают, что слушать можно по-разному. Представление о том, что «слушать» и «слышать» – это не одно и то же, зафиксировано самим фактом наличия разных слов для обозначения эффективного и неэффективного слушания.

Неумение слушать – основная причина неэффективного общения, которое

приводит к недоразумениям, ошибкам и проблемам.

Слушание - это активный процесс в силу целого ряда причин:

· слушание предполагает желание услышать собеседника;

  • слушание требует внимания к собеседнику. Слушая, человек «отдает» свое внимание, свою заинтересованность и усилия, для того, чтобы получить взамен информацию и понимание;
  • слушание предполагает взаимную ответственность партнеров за общение;
  • слушание требует определенных навыков.

Слушание – это умение, которому нужно учиться и которое необходимо тренировать. Каждый человек может научиться слушать более эффективно.

Выделяют различные виды слушания -плохое, отсутствие слушания, нерефлексивное, рефлексивное, эмпатическое.

Ø Плохое слушание - это не просто отсутствие слушания, а такое слушание,

при котором говорящему создаются определенные помехи, затрудняется процесс говорения. Оно оказывает разрушительное воздействие на общение.

Ø Отсутствие слушания. Существует множество причин, по которым люди не

слушают говорящего. Например: усталость, нежелание слушать.

Ø Нерефлексивное слушание - внимательное молчание, когда не вмешиваются

в речь говорящего с замечаниями. При нерефлексивном слушании может быть выражено понимание с помощью различных невербальных проявлений. Так или иначе, ответы при нерефлексивном слушании должны быть сведены к минимуму типа: «Да!», «Ну-и-ну!», «Продолжайте», «Интересно» и т.д. Следует отметить, что просто молчание (так называемое «глухое молчание») может быть расценено как нежелание беседовать, как несогласие; как незаинтересованность.

Ø Рефлексивное слушание представляет собой процесс расшифровки смысла

сообщений и предполагает объективную обратную связь. Применяется для подтверждения понимания сообщения говорящего.

Ø Эмпатическое слушание отличается от рефлексивного, прежде всего,

установкой. Цель рефлексивного слушания - как можно точнее осознать и передать чувства говорящего, а эмпатического слушания - уловить эмоциональную окраску идей и их значение для другого человека, проникнуть в систему его внутренних ценностей и понять какие чувства он при этом испытывает.

Таким образом, слушание не только способствует взаимному обмену

информацией и идеями, пониманию чувств, но и является основой плодотворного

общения. Следует помнить о том, что даже в ходе одной беседы могут сочетаться различные его виды.

НЕВЕРБАЛЬНАЯ КОММУНИКАЦИЯ

В системе межличностного общения очень важна невербальная коммуникация

которая связана с психическим состоянием человека и служит средством его выражения. На основе невербального поведения раскрывается внутренний мир личности, осуществляется формирование психического содержания общения и совместной деятельности.

Исследования по невербальной коммуникации доказывают, что невербальные

сигналы несут в 5 раз больше информации, чем вербальные. Существуют различные классификации невербальных средств общения:

Ø Визуальные средства общения:

· кинесика (жестикуляция) – движения рук, ног, головы, туловища;

· направление взгляда и визуальный контакт;

· выражение глаз;

· выражение лица (мимика);

· поза;

· кожные реакции (покраснение, появление пота);

· дистанция (расстояние до собеседника, угол поворота к нему, персональное

пространство);

· вспомогательные средства общения, в том числе, особенности телосложении

(половые, возрастные) и средства их преобразования (одежда, косметика,

очки, украшения, татуировка, усы, борода, сигарета и т.п.).

Ø Акустические (звуковые) средства общения:

· паралингвистические, т.е. связанные с речью (интонация, громкость, тембр,

тон, ритм, высота звука, речевые паузы и их локализация в тексте);

· экстралингвистические, т.е. не связанные с речью (смех, плач, кашель,

вздохи, скрежет зубов, шмыганье носом и т.п.).

Ø Тактильно-кинестезические (связанные с прикосновением) средства общения:

· физическое воздействие (ведение слепого за руку и др.);

· такесика (пожатие руки, хлопанье по плечу).

Ø Ольфакторные средства общения:

· приятные и неприятные запахи окружающей среды;

· естественный и искусственный запахи человека и др.

Умение «читать» невербальное сообщение собеседника может рассматриваться

как профессионально значимое качество врача и позволяет осуществлять более точную диагностику.

Наличие невербальных коммуникативных навыков врачу необходимо при

«языковом барьере», когда врач и пациент, говоря на разных языках, не понимают друг друга. В этой ситуации они дополняют вербальную коммуникацию невербальной с помощью жестов, мимических реакций, интонаций голоса.

Залогом успешной коммуникации служит понимание между собеседниками, т.е. создании единого языкового (информационного) поля. Достигается это следующими способами:

Ø Проясняйте информацию, даваемую пациентом, фразами: «Правильно ли я

я понял…», «Вы хотите сказать…», «Не могли бы вы объяснить…».

Ø Особого внимания заслуживают различные фразы общего и обобщающего характера, которые употребляет пациент: «Как всегда», «Как обычно», «Мне было плохо». В этих случаях необходимо задавать уточняющие вопросы: «Как именно?», «Что вы под этим подразумеваете?»

Ø Обязательно проясняйте любые медицинские термины, употребляемые пациентом. Это поможет вам выяснить правильно ли понимает пациент значение названного им термина: «Что вы понимаете под этим термином?»

Ø В некоторых случаях следует договориться, как называть тот или иной симптом: «Давайте в дальнейшем называть это состояние не судорогами или эпилепсией, а дрожью в руках». Помогите пациенту уточнить локализацию боли, попросив указать место боли пальцем, а также охарактеризовать ее количественно: «Допустим пик боли – 10 баллов, а норма – 0. На сколько баллов вы бы оценили свою боль?»

Ø Нужно следить и за собственной речью: употреблять как можно меньше терминов, а если они необходимы, то следует пояснять их точное значение. Контролируйте использование потенциально устрашающих слов (рак, вздутие, тяжесть состояния, цирроз), даже если собираетесь употребить их в позитивном контексте. При словесном общении необходимо учитывать уровень образованности, культуральную принадлежность и другие особенности пациента. Старайтесь, чтобы ваша речь была свободна от слов – паразитов: «значит», «короче», «оказывается», «в общем», «как там», «ну это» и пр. Иногда лучше ничего не сказать, чем потерять уважение пациента. Речь врача должна быть правильной, грамотной и веской.

Ø Не забывайте спрашивать у пациента все ли он понял, верно ли он уяснил то или иное положение. Постоянная обратная связь помогает создать единое языковое поле

 

Методика проведения:

Дискуссия: «Можно ли изобразить интерес?»

Ролевые игры: «Разговор со стеной», «Скучный рассказ».

Моделирование различных дистанций общения и уровня зрительного контакта с выбором оптимального варианта.

 

 

Занятие 4.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Взаимоотношение пациента и врача определяет эффективность лечебного процесса. Краеугольным камнем хороших взаимоотношений «врач-пациент» является атмосфера сотрудничества.

Основными компонентами сотрудничества как стиля взаимодействия является: поддержка, понимание, уважение и сочувствие.

Поддержка – заключается в том, что врач стремится быть полезным пациенту. Покажите пациенту, что его жалобы естественны, а просьбы закономерны. Заверьте, что хотите «помочь во всем разобраться». Поддержка помогает пациенту стать более активным, поверить в свои силы и полноценно участвовать в лечебном процессе.

Понимание - это такое поведение врача, при котором пациент уверен, что его жалобы услышаны и обдумываются врачом. Понимание можно выражать, используя средства активного слушания. Когда врач проявляет понимание, больной уверен, что его жалобы услышаны, зафиксированы в сознании врача, и тот их обдумывает. Тон и интонация способны демонстрировать как внимание и понимание, так и отстраненность и отсутствие интереса.

Уважение - подразумевает признание ценности пациента как личности и значимости его проблем. Ваша задача – не просто выслушать пациента, а показать, что его слова произвели на вас впечатление: «Мне понятно ваше огорчение, оно естественно и объяснимо». При этом могут быть важны даже простые вещи, например, быстрое запоминание имени пациента.

Сочувствие (эмпатия) – ключ к установлению сотрудничества – умение поставить себя на место пациента, взглянуть на мир его глазами. Этого можно достичь эмоциональной вовлеченностью: «Я вижу, вы расстроились», «Мне кажется, что эти воспоминания вам неприятны», «Вам пришлось нелегко, было от чего обозлиться». Если в ходе расспроса вы коснулись чего-то эмоционально значимого для пациента, и он замолчал, не стремитесь сразу прервать эту паузу, помолчите немного вместе с пациентом, «вчувствуйтесь» в его состояние, а потом скажите: «Мне кажется, мы затронули что-то важное. Можем остановиться на этом, а если не хотите, то перейдем на другую тему».

Ваше взаимодействие с пациентом начинается и происходит в каком-то конкретном месте и значительно зависит от его особенностей. Поскольку дорога каждая минута, постарайтесь сразу же создать такие условия, чтобы пациент мог разговаривать с вами свободно.

Палата на время госпитализации становится домом пациента, его территорией. Вы, как врач, безусловно, имеете право вторгаться на эту территорию, но чем менее агрессивно и более уважительно вы это делаете, тем большим расположением и уважением проникнется к вам пациент.

Ø Подойдя к двери палаты, обязательно постучите, даже если дверь открыта. Заходите после ответа, либо через 2-3 секунды после стука, но не сразу.

Ø Зайдя в палату, поздоровайтесь со всеми присутствующими одним общим приветствием: «Здравствуйте».

Ø Если вы уже знаете пациента, идите к нему. Если нет, спросите: «Подскажите, пожалуйста, где лежит пациент …», либо: «Мне нужен пациент ...», а потом идите к нему.

Ø Передвигайтесь по палате без суетливости, лучше сделайте это медленно, чем в спешке. Это позволит вам сконцентрироваться на следующих этапах общения и сформирует о вас мнение, как об уверенном в себе человеке. Ваши руки должны быть на виду, а не в карманах; в крайнем случае, сцепите пальцы в замок перед собой.

Ø Подойдя к пациенту, поздоровайтесь с ним персонально.

Ø Присядьте, если рядом есть стул. Можно с добавлением вежливого: «Разрешите», если пациент напряжен, недоверчив. Но в обычной ситуации такая вежливость избыточна.

Ø Садиться следует на расстоянии 1-1,2 м, под углом 60-90 градусов.

Ø Если стула нет, лучше попросить пациента побеседовать с вами в другом месте (коридор, ординаторская). На постель садиться не рекомендуется – это фиксированная территория, вторжение на которую аналогично взаимодействию на интимной дистанции общения. Только, если пациент не может или не хочет перемещаться и сам предлагает вам присесть на постель, можете сесть ближе к краю на расстояние не менее 1 метра от его головы.

Ø Если вы пришли к пациенту, который не может присесть на постель, то это значит, что его состояние не позволяет вести долгий опрос. В этом случае можно вести беседу, стоя сбоку, параллельно пациенту, на расстоянии 1-1,2 метра от его головы, слегка наклонившись вперед.

Ø Никогда не спрашивайте разрешения сесть на постель сами, врачу не откажут, но это будет воспринято как агрессия. Если у вас с пациентом хороший контакт и он испытывает к вам уважение, то сделает это сам.

Ø Дистанцию общения можно сокращать, если: а) пациент плохо слышит, б) пациент – ребенок (но не подросток), в) для достижения конфиденциальности в присутствии посторонних, г) пациент сам стремиться ее сократить придвигаясь, наклоняясь вперед (за исключением случаев фамильярности, неуважения, сексуального интереса к врачу). Сокращая дистанцию, прокомментируйте это: «Давайте я сяду поближе, если вы не против», «Если хотите, я могу сесть ближе».

Ø Прикосновение к пациенту вне физикального обследования – вопрос индивидуальный и зависит от вашего умения читать эмоциональное состояние пациента, возраста пациента и врача.

Ø Если пациент вам знаком, найдите немного времени и задайте ему какие-нибудь общие вопросы: «Как поживаете?», «Как настроение?». Нелишне упомянуть о личных интересах пациента, если вы осведомлены о них: «Как вам последний матч?».

Ø Рукопожатие между врачом и пациентом в целом не принято, но здесь следует обращать внимание на ситуацию, степень знакомства, пол, возраст, социальное положение и привычки пациента. Пожимайте протянутую вам руку.

Ø Знакомство начинается с представления: «Давайте познакомимся. Я студент 2 курса (или «субординатор этого отделения»), помощник вашего лечащего врача; он поручил мне (направил меня) узнать о вашем самочувствии (измерить ваше давление), (провести обследование). Меня зовут …»

После представления, обязательно поинтересуйтесь как вам в дальнейшем обращаться к пациенту.

После этого на





Рекомендуемые страницы:


Читайте также:

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-10; Просмотров: 456; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2019 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.068 с.) Главная | Обратная связь