Методика анализа деятельности стационара на основе годового отчета. Основные показатели.

⇐ ПредыдущаяСтр 17 из 41Следующая ⇒

Для оценки качества медицинской помощи в стационаре предлагаются следующие показатели.

Прямые.

1. Расхождение диагнозов: при поступлении — клинический —заключительный патологоанатомический.

2. Удовлетворенность пациентов.

3. Доля пациентов, получивших информацию о самосохранном поведении с учетом перенесенного заболевания.

4. Доля выписанных пациентов с достижением ожидаемого по стандарту результата.

5. Доля пациентов, обоснованно госпитализированных в стационар.

6. Доля повторных госпитализаций в связи с преждевременной выпиской от всех выписанных.

7. Доля постинъекционных осложнений от числа проведенныхинъекций.

8. Случаи внутрибольничной инфекции.

9. Частота пролежней у определенных групп больных.
Косвенные:

1. Больничная летальность (при отдельных заболеваниях), в том числе у детей.

2. Послеоперационная летальность (при всех видах операций).

3. Сроки поступления в стационар от начала заболеваний по экстренным медицинским показаниям.

Кардиология:

1. Доля своевременных переводов в блок интенсивной терапии и обратно от всех переводов.

2. Психиатрия:

1. Доля повторных госпитализаций.

Хирургия:

1. Доля релапаротомий.

2. Первичная инвалидизация после хирургического вмешательства.

3. Частота послеоперационных осложнений.

4. Послеоперационная летальность при аппендиците, холецистите, ущемленной грыже, прободной язве, панкреатите, внематочной беременности, желудочно-кишечном кровотечении в зависи мости от сроков госпитализации.

41.Анализ деятельности стационарзамещающей медицинской помощи.

Как в нашей стране, так и за рубежом на протяжении последних десятилетий изучалась возможность более высокого уровня оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе. Первый дневной стационар в CCCР был открыт еще 1930 году в Москве.

В середине прошлого века были популярны дневные реабилитационные центры для неврологических больных в Великобритании, США, Канаде. В Германии была создана сеть педиатрических дневных стационаров. Широкая сеть дневных стационаров для гериатрических больных функционирует в странах Западной Европы. Современное здравоохранение приобретает черты хорошо отлаженного технологического процесса. Одной из основных медицинских технологий является замещающая стационар помощь, в частности организация дневных стационаров, которые способны обеспечить должное качество лечения больных при меньших затратах. Сегодня в стране успешно работают дневные стационары терапевтического, неврологического, педиатрического, гинекологического и узкоспециализированного профилей. Анализ основных показателей деятельности дневных стационаров показал их экономическую эффективность: количество пролеченных больных в 1, 5-3 раза больше за счет работы в две смены, а стоимость одного дня лечения в 5 раз меньше, чем при круглосуточном стационарном лечении. Лечение в дневном стационаре дает определенные преимущества и для пациентов: сокращение сроков диагностических мероприятий, пребывание большую часть суток дома, в семье; исключение стрессовой ситуации, связанной с госпитализацией в обычные стационары; подбор медикаментозной терапии на фоне обычного ритма жизни, не требующей дальнейшей адаптации; возможность получения инфузионной комплексной терапии.

Показаниями для госпитализации в дневной стационар являются:

- необходимость уточнения диагноза посредством проведения дополнительных диагностических методик или подбора адекватного лечения при заболеваниях (состояниях), требующих ежедневного, но не круглосуточного наблюдения за состоянием пациента;

- общесоматические заболевания детей и взрослых, неврологические и гинекологические болезни в стадии обострения легкой и средней степени тяжести, нуждающиеся в стационарном лечении без круглосуточного наблюдения;

- проведение сложных видов диагностических исследований.

Противопоказано лечение в дневном стационаре больных с острыми септическими состояниями, декомпенсацией при сердечной, легочной и другой органной недостаточности, когда состояние пациента требует круглосуточного врачебного наблюдения и медицинского ухода, а также больных, которым необходимо круглосуточное парентеральное введение различных медикаментозных средств и больным с резко ограниченными возможностями самостоятельного передвижения.

Дневной стационар в поликлинике – работа построена на основании приказа МЗ РФ от 09.12.99г.№438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях» и приказа МЗ РФ от 13.11.2003г. №548 «Об утверждении Инструкции по заполнению отчетной формы по дневным стационарам, инструкцией по заполнению отчетной формы № 14ДС «Сведения о деятельности дневных стационаров ЛПУ» работа дневного стационара оценивалась: - в поликлинике - числом пролеченных больных, закончивших данный эпизод лечения, и продолжительностью лечения, т.е. по числу дней лечения, а также объемом выполненных в условиях дневного стационара лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, физиотерапевтических и других исследований и процедур;

Дневной стационар в стационаре – работа дневного стационара оценивалась: - в стационаре - по числу пролеченных больных, продолжительности лечения при отдельных заболеваниях и результатам лечения по «Карте выбывшего из стационара», а также занятости койки в отделении дневного стационара (по числу дней работы койки, продолжительности пребывания больного на ней и др.);

Стационар на дому - работа дневного стационара оценивалась: - в стационаре на дому, т.е. при активном наблюдении на дому без повторных вызовов больным врача на дом: числом пролеченных больных, у которых закончился данный эпизод лечения, продолжительностью этого эпизода, т.е. продолжительностью лечения в стационаре на дому (числом дней лечения) и др.

Включение в отчетную форму №14дс «новых понятий» сопровождалось и рекомендациями по введению в дневном стационаре поликлиники и в стационаре на дому двойной системы учета, т.е. больничной учетной документации: «статистической карты выбывшего из стационара», «Медицинской карты стационарного больного» при одновременном использовании «Медицинской карты амбулаторного больного» и других учетных поликлинических документов.

Попробуем вернуть существующие понятия на их законные места:

- в «дневном стационаре круглосуточного стационара», являющемся подразделением больничного учреждения (стационара), могут быть только койки;

- в «дневном стационаре поликлиники», также в соответствии с положением о дневном стационаре не может быть ни мест, ни коек. Есть больные, которым оказывается помощь при посещении ими поликлиники (поликлинического подразделения), в структуре которой (или которого) организован дневной стационар, т.е. мы имеем пролеченных или обследованных пациентов;

- в «стационаре на дому», где больной лежит на своей постели у себя дома, могут быть только больные, нуждающиеся в медицинской помощи, как и в поликлинике. При этом он не может ни «поступить », ни «выписаться » издневного стационара поликлиники, тем более из стационара на дому, так как это равносильно утверждению «поступления в поликлинику» или «выписки из поликлиники». В дневных стационарах в больничных учреждениях следует учитывать число коек, их профиль, движение больных на них, а также число дней работы койки и продолжительности лечения больного. Целесообразно рассмотреть состав больных и сроки их лечения в дневном стационаре. Определенный интерес представляет и объем различных исследований, выполненных больным в дневном стационаре в больничных учреждений. В дневном стационаре поликлиники и в стационаре на дому целесообразно анализировать состав пролеченных больных, продолжительность их лечения, сохранив этот раздел в отчетной форме. Интерес представляет и структура пролеченных в дневном стационаре пациентов, объем выполненных им различных исследований, процедур.

42. Анализ деятельности скорой и неотложной медицинской помощи.

В настоящее время в Российской Федерации скорую медицинскую помощь (СМП) обеспечивают 3　 268 станций и отделений, укомплектованные общепрофильными (12 603, 31, 4% от общего количества бригад), специализированными (2 987; 7, 5%), фельдшерскими (22 765; 56, 8%) бригадами и бригадами интенсивной терапии (1　 741; 4, 3%). В течение 2007 года выполнено свыше 48822 тыс. выездов к больным, при этом госпитализировано только 9199 тыс. человек, то есть только каждый 5–6-й вызов заканчивался госпитализацией в стационар.

Следует отметить, что непосредственной причиной смерти лиц трудоспособного возраста в большинстве случаев является неотложное состояние. При этом около 1, 8 млн. человек ежегодно умирают вне стационаров, а каждый третий госпитализированный больной в угрожающем жизни состоянии поступает в стационар с задержкой более 24 часов, что обусловлено, в том числе, стремлением СМП осуществлять лечение острых состояний на дому.

Эффективному использованию возможностей СМП препятствуют следующие факторы:

 Оказание своевременной медицинской помощи в муниципальных районах происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а по принципу территориальной принадлежности.

 Значительные различия в финансовом обеспечении СМП приводят к отсутствию возможности создать единую электронную диспетчерскую службу и оснастить машины СМП системой спутниковой навигации, а также к ослаблению контроля за техническим состоянием поставляемого в эксплуатацию оборудования.

 Существует недостаточная укомплектованность бригад СМП квалифицированными кадрами, в том числе специалистами, своевременно прошедшими переподготовку, из-за несовершенства системы подготовки кадров службы СМП как высшего, так и среднего звена. Обращает особое внимание факт сокращения количества специализированных бригад и отток опытных медицинских кадров.

 Зачастую происходит нецелевое использование бригад СМП (для перевозки плановых больных).

Скорая медицинская помощь оказывается сотрудниками станции СМП. Станция СМП может функционировать как самостоятельное учреждение при численности обслуживаемого населения свыше 50 тыс. человек. При меньшей численности обслуживаемого населения станции СМП являются структурными подразделениями других ЛПУ (больниц, поликлиник), особенно в сельской местности. В городах с численностью жителей свыше 100 тыс. человек организуются подстанции СМП как структурные подразделения станций. В состав станции СМП входят:

 оперативный отдел;

 отдел госпитализации;

 транспортный отдел;

 организационно-методический отдел;

 технический отдел (АХЧ, связь, вычислительная техника);

 бухгалтерия;

 плановый отдел;

 отдел кадров.

Основным структурным подразделением СМП является выездные бригады: линейные и специализированная, включающая врача, фельдшера и санитара.

Функциями оперативного отдела являются:

 прием вызовов;

 передача вызовов на исполнение;

 оперативное управление выездными бригадами;

 обмен информацией с подстанциями по вопросам оперативной работы;

 взаимодействие с дежурными службами города (сельской местности) – милиции, ГИБДД, пожарной охраной, МЧС и т.д.;

 срочная информация руководства станции о чрезвычайных и конфликтных ситуациях;

 информация о чрезвычайных ситуациях инстанций, определенных государственными органами управления здравоохранением.

Основной функцией отдела госпитализации является учет свободных мест в стационарах. Транспортный отдел призван обеспечивать станцию автотранспортом. Организационно-методический отдел осуществляет сбор статистической информации и анализ работы станции, составление плана работы станции, систематическое изучение передового опыты службы скорой помощи и разработку методических рекомендаций по совершенствованию оперативно-диагностической и лечебной работы, выработку предложений руководству станции по совершенствованию службы СМП, организацию мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала, работу с письмами и заявлениями граждан, составление проектов ответов, учет и отчетность и организацию научно-практических конференций по вопросам скорой медицинской помощи.

Основные задачи скорой помощи:

Оказание экстренной медицинской помощи (в т.ч. специализированной) пострадавшим и больным в кратчайшие сроки на месте происшествия и при транспортировке.
Максимально быстрая транспортировка больных и пострадавших, а также рожениц в лечебно-профилактические учреждения (в т.ч. по заявкам лечебно-профилактических учреждений).
Изучение причин, вызывающих необходимость оказания скорой медицинской помощи, и разработка мер по их устранению.

Обеспечение детей услугами СМП осуществляется в значительной части случаев врачебными бригадами общего профиля. В составе крупных станций СМП имеются специализированные педиатрические бригады, которые обслуживают детей, однако такая форма обслуживания характерна для городов с численностью населения более 200 тыс. человек.

Неотложная помощь – это система экстренной медицинской помощи, оказываемой больным при внезапных острых и обострении хронических заболеваний в местах проживания. Она должна оказываться специальными бригадами, работающими в отделении неотложной помощи (поликлиники, территориального медицинского объединения). Задачи неотложной помощи:

обеспечение экстренной медицинской помощи (в т.ч. реанимационных мероприятий);
вызов по показаниям скорой помощи;
госпитализация, которая осуществляется через диспетчерскую службу скорой помощи;
обеспечение преемственности с поликлиникой (как правило, заведующий отделением неотложной помощи на утреннем совещании докладывает о случаях оказания неотложной помощи или непосредственно информирует заведующего терапевтическим отделением);
обеспечение взаимосвязи с центром Роспотребнадзора;
выдача листков нетрудоспособности (не более чем на три дня), рецептов;
оказание неотложной помощи больным, непосредственно обратившимся в поликлинику.

Поводы для вызова бригады (специалиста) неотложной медицинской помощи медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь

1. Повышение температуры тела у взрослых до фебрильных цифр.
2. Различные болевые синдромы (в том числе на фоне высокой температуры), не впервые возникшие (кроме болей в грудной клетке и животе).
3. Высокое артериальное давление.
4. Головная боль при отсутствии иных жалоб, но беспокоит не впервые; головная боль в сочетании с подъемом температуры; головная боль при наличии мигрени в анамнезе.
5. Состояние после психоэмоционального стресса.
6. Ухудшение состояния пациента (головная боль, слабость, тремор и др.) после перенесенного инсульта либо длительно страдающего хроническим цереброваскулярным заболеванием.
7. Головокружение (не впервые возникшее).
8. Одышка без болей в области сердца, не впервые возникшая, кашель (не связанные с травмой, аллергией или инородным телом дыхательных путей).
9. Ухудшение состояния при травмах после оказания больному медицинской помощи (боли под гипсом, повышение температуры и т.д.).
10. Обострение хронических заболеваний (онкологические заболевания, заболевания эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта) без потери сознания, без признаков кровотечения, без резкого внезапного ухудшения состояния здоровья.

43. Анализ деятельности акушерско-гинекологической службы.

⇐ Предыдущая 12 13 14 15 161718 19 20 21 Следующая ⇒