Ультразвуковая диагностика опухолей щитовидной железы

Ультразвуковые признаки доброкачественных образований.

В щитовидной железе довольно часто встречаются кисты: они составляют от 6% до 25% всех объемных образований, удаленных во время оперативных вмешательств на этом органе.

Кисты ЩЖ отличаются друг от друга по механизму формирования, морфологическому строению и, что представляется особенно важным, по своей потенциальной угрозе для жизни больного.

Кисты имеют отчетливые признаки, позволяющие дифференцировать их от других объемных образований на ультрасонограммах щитовидной железы. Они относятся к «жидкость-содержащим» структурам и визуализируются как анэхогенные образования различных размеров. На ультрасонограммах щитовидной железы идентифицируются кисты, минимальный диаметр которых может составлять не более 2, 0 мм.

Особенности ультразвуковой организации кист являются основой для их отличительного разграничения от аденом, коллоидных узлов, участков раковой ткани. Кисты представляют собой абсолютно безэхогенные структуры округлой или овальной формы с ровными контурами и четкими границам. Кисты легко отдифференцировать и от узлов со смешанной эхоструктурой, характерной для аденом с обызвествлением, и крупных злокачественных опухолей ЩЖ. С помощью ультрасонографического исследования можно легко различить друг от друга так называемые «простые кисты» от кист, в полости которых содержится тканевой компонент. Характерной особенностью простых кист является гладкость и четкость их контуров. По периферии стенки простых кист обычно визуализируются участки усиления эхосигнала. Форма простых кист может варьировать от округлой до овальной. Столь же характерными являются и эхосемиотические признаки «сложных» кист. Простые кисты, содержащие коллоид, на ультрасонограммах визуализируются как анэхогенные гомогенные образования различного размера. В просвете коллоидных кист очень часто наблюдается ярко светящаяся точка, природа которой не ясна. Установлено, что чем выше консистенция коллоида, тем свечение точки выше.

Кисты, обусловленные предшествующими воспалительными процессами в тиреоидной паренхиме, встречаются значительно чаще. В этих случаях стенка кисты состоит из соединительнотканных компонентов, а ее полость заполнена:

транссудатом;

транссудатом с примесью клеток крови и (или)

транссудатом с примесью нитей фибрина.

С помощью ультрасонографического исследования, дополненного УЗ-ТПАБ, можно производить идентификацию описанных выше типов кист.

Кисты, заполненные транссудатом, на ультрасонограммах визуализируются как абсолютно безэхогенные образования с гомогенной структурой. Для кист этого типа характерно наличие дорзального усиления сигнала. В аспирате, полученном с помощью УЗ-ТПАБ, содержится жидкость светло соломенного цвета и небольшое количество слущенного эпителия.

Кисты, содержащие продукты кровоизлияний. Достаточно часто, вследствие кровоизлияния, в анэхогенной полости кисты визуализируются мелкие гиперэхогенные включения.

Коллоидные узлы на ультрасонограммах в большинстве случаев визуализируются как гипоэхогенные образования, окруженные гипоэхогенным ободком. Форма коллоидных узлов обычно овальная, но встречаются также узлы округлой формы. Диаметр узлов при коллоидном зобе обычно составляет от 1 -го до 3-х см. Однако нередко диагностируются коллоидные узлы значительно меньших и больших размеров. Контуры коллоидных узлов четкие.

Уменьшение эхогенности коллоидных узлов по сравнению со здоровой тиреоидной паренхимой, обусловлено скоплением в них фолликулов, заполненных коллоидом. Характерным признаком коллоидных узлов большого размера является гипоэхогенный ободок. В отдельных случаях узлы коллоидного зоба напоминают редко встречающиеся аденомы со сниженной эхоплотностью.

Эхосемиотика рака щитовидной железы. В зависимости от признаков инфильтративного роста, опухоли разделяются на две группы — с инвазивным ростом и без инвазии. Считают, что неинвазивные формы скрытого рака ЩЖ не превращаются в злокачественные опухоли с признаками местного распространения и не представляют собой какой-либо опасности для жизни больного. В то же время бессимптомные раки ЩЖ с гистологическими признаками инвазивного роста, несмотря на отсутствие клинических симптомов, являются потенциально более агрессивными опухолями: они чаще сопровождаются метастазами в шейные лимфатические узлы.

Размер опухоли, состояние капсулы ЩЖ и количество очагов рака лежат в основе современной классификации рака по символам TNM. Согласно последней классификации {1987 г.), первичная опухоль (Т) делится на 6 градаций.

Тх — первичная опухоль не может быть определена

То — первичная опухоль не определяется

Т1 —опухоль 1 см или меньше в наибольшем диаметре, ограниченная щитовидной железой

Т2 — опухоль 1 см, но не более 4 см в наибольшем диаметре, ограниченная щитовидной железой

ТЗ — опухоль более 4 см в наибольшем диаметре, ограниченная щитовидной железой

Т4 — опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы.

Все категории Т могут подразделяться на:

солитарная опухоль,

мультицентрическая опухоль.

Наиболее характерным признаком рака щитовидной железы То-Т1 является локальное снижение акустической сопротивляемости ткани. На фоне мелкогранулярной структуры визуализируются гипоэхогенные участки неправильной формы, локализующиеся в одной из боковых долей железы.

Критерием, позволяющим дифференцировать местнораспространенные формы от локализованных РЩЖ, является нарушением целостности капсулы. У больных с начальными проявлениями инвазии опухоли (РЩЖ, Т4) имеют место единичные или множественные нарушения целостности капсулы. Протяженность дефектов, проявляющихся на ультрасонограммах в виде разрывов периферического плотного рефлекса, находится в пределах от 10 до 20 мм. В области повреждения капсулы происходит сглаживание границы между тканью железы и мышцами.

При распространении опухоли на сосудистый пучок на ультрасонограммах визуализируется гипоэхогенная раковая ткань, нередко — с гиперэхогенными включениями. Она окружает сонную артерию и яремную вену. На более поздних стадиях местного распространения РЩЖ происходило сдавливание опухолью яремной вены.

2. Ранняя диагностика рака щитовидной железы. Наиболее ранними ультрасонографическими признаками злокачественного перерождения ткани щитовидной железы являются очаговые изменения ее эхоструктуры. В большинстве случаев развитие рака щитовидной железы сопровождается снижением акустической сопротивляемости в области опухолевого узла. При ультразвуковом исследовании в паренхиме железы визуализируются гипоэхогенные участки, размеры которых соответствуют площади злокачественно измененной ткани. Характерным является отсутствие четких границ между участками с измененной эхоструктурой и окружающей их паренхимой. Однако в ряде случаев гипоэхогенная зона, где локализуется злокачественная опухоль, резко отграничена от нормальной ткани ЩЖ.

Гипоэхогенные участки при РЩЖ расположены, как правило, в боковых долях железы. В этих случаях раковый узел обычно визуализируется как гипоэхогенный участок различной (обычно — неправильной) формы, не имеющий четких контуров. В большинстве случаев контуры гипоэхогенных участков в области развития злокачественной опухоли обычно нечеткие, с изъеденными границами. Локальное снижение эхоплотности тиреоидной паренхимы является характерным, но не абсолютно патогномоничным ультразвуковым симптомом злокачественной опухоли: достаточно часто встречаются и изоэхогенные формы рака ЩЖ. При отсутствии изменений акустической сопротивляемости ультрасонографическими критериями рака ЩЖ могут служить увеличение размеров одной или обеих долей ШЖ, а также - нарушение целостности капсулы органа. При ультразвуковом исследовании больных с одиночными раковыми узлами большого размера отмечается деформация боковых долей ЩЖ. При локализации опухолевого узла в перешейке ЩЖ, а также при прорастании рака, локализующегося в одной из боковых долей, в ткань перешейка, на ультрасонограммах отчетливо видны изменения формы ЩЖ. Типичным ультразвуковым «симптомом» местнораспространенных форм РЩЖ является нарушение целостности капсулы щитовидной железы. В неизмененной щитовидной железе, а также - при объемных образованиях, расположенных в пределах ткани ЩЖ, капсула имеет вид тонкой гиперэхогенной полоски, окружающей железу по ее периферии. Участки обызвествления визуализируются в виде гиперэхогенных локусов различного размера и формы, располагающихся в центре и по периферии ракового узла. Наряду с одиночными раковыми узлами, в большом проценте случаев на ультрасонограммах визуализировались множественные узлы рака щитовидной железы. К поздним проявлениям рака ЩЖ относится и кистозное перерождение опухоли. В этих случаях гипоэхогенные опухолевые узлы визуализировались вблизи от эхонегативных участков различного размера. При прорастании опухоли на сосудистый пучок на ультрасонограммах визуализировалась гипоэхогенная опухолевая ткань, окружающая наружную сонную артерию и внутреннюю яремную вену.

Недифференцированные раки ЩЖ на ультрасонограммах идентифицируются как гипоэхогенные зоны различных размеров и формы, с изъеденными краями, нечетко отграниченные от неизмененной ткани щитовидной железы. В большинстве случаев на ультрасонограммах визуализируются признаки прорастания опухоли в окружающие ткани.

Типичными ультрасонографическими признаками папиллярного рака являются гипоэхогенные участки неправильной формы с нечеткими контурами. В большинстве случаев узлы папиллярного рака локализуются в одной из боковых долей ЩЖ. Однако нередко раковая ткань распросраняется на перешеек железы и, даже, поражает всю железу целиком. Это сопровождается нарушением капсулы ЩЖ и выраженной деформацией органа.

Среди эпителиальных злокачественных опухолей ЩЖ промежуточное место занимают фолликулярные аденокарциномы. Узлы фолликулярного рака характеризуются особым разноообразием своих эхосемиотических признаков. Довольно часто выявляются гипоэхогенные образования с неоднородной эхоструктурой. В некоторых случаях определяется множество кальцификатов. Последние располагаются в центре и по периферии опухолевого узла. Гистологическое исследование подтверждает наличие отложений кальция в этих опухолях. В других случаях злокачественно измененная ткань прорастает капсулу железы. У некоторых больных фолликулярный рак щитовидной железы проявлялся округлым эхонегативным узлом диаметром 25-35 мм. В большинстве случаев узлы фолликулярного рака, так же, как и других злокачественных опухолей ЩЖ, не имели четких границ. Во внутренней структуре этих узлов определяется неоднородность за счет мелких плотных включений.

3. Медуллярный рак. Особой разновидностью эпителиальных злокачественных опухолей щитовидной железы является медуллярный рак, развивающийся в результате онкогенной трансформации так называемых С-клеток. Они отличаются от фолликулярных клеток ЩЖ по происхождению, расположению в ткани ЩЖ, тинкториальным свойствам и иммуноцитохимическим характеристикам. Наиболее существенной особенностью С-клеток является выполняемая ими функция. Они секретируют кальцитонин — гормон, участвующий в регуляции минерального обмена.

Медуллярный рак щитовидной железы относится к редко встречающимся злокачественным новообразованиям. На ультрасонограммах щитовидной железы больных медуллярным раком на фоне гипоэхогенных зон визуализировались гиперэхогенные участки различных размеров и формы. У всех больных были обнаружены гиперэхогенные включения в ткани лимфатических узлов шеи. Считают, что гиперэхогенные участки в области расположения раковой ткани у больных с медуллярным раком щитовидной железы обусловлены появлением зон, содержащих амилоид.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89