Ультразвуковая анатомия органов мошонки

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 9Следующая ⇒

Яички представляют собой пару овальной формы несколько сплющенных с боков тел, расположенных в мошонке. В яичке различают две поверхности — внутреннюю и боковую, два края — передний и задний и два полюса — верхний и нижний. Яичко является парным органом с ровной поверхностью и мелкоячеистой однородной эхоструктурой. У передневерхней поверхности яичка визуализируются эхогенная область — ворота яичка. Ворота образуются локальным утолщением белочной оболочки (tunica albuginea), включают эфферентные протоки сети яичка. В некоторых случаях обнаруживаются перегородки, расходящиеся из области сети яичка. Яичко покрыто белочной оболочкой, которая выглядит как эхогенная линейная структура, иногда видны ее два слоя. Придаток яичка расположен на верхней и заднебоковой поверхности яичка, его длина приблизительно 5 см. Головка придатка имеет эхогенность, сравнимую с эхогенностью яичка, и однородную структуру. Ее наибольший размер обычно не превышает 10—12 мм. Тело придатка имеет толщину 2—5 мм и эхогенность несколько ниже, чем эхогенность головки. Хвост придатка расположен по нижней и задней поверхности яичка, его толщина обычно менее 5 мм. Яичко и придаток окружены висцеральным листком серозной оболочки. Между висцеральным и париетальным листками имеется полость, содержащая небольшое количество (2—3 мл) серозной жидкости. При увеличении количества жидкости (например, при гидроцеле) могут быть визуализированы привески яичка. Привесок придатка (гидатида Морганьи) является остатком вольфова протока. При ультрасонографии он определяется как кистоподобная структура на верхушке головки придатка размерами 3—5 мм. Привесок яичка является остатком мюллерова протока и определяется как эхогенная структура несколько миллиметров в диаметре в области угла между головкой придатка и яичком. Семявыносящий проток (ductus deferens) визуализируется по ходу семенного канатика в виде толстостенной трубчатой структуры с узким просветом. Яичко и придаток питаются из a. testicularis, a. ductus deferentis и отчасти a. cremasterica. Венозная кровь оттекает в plexuspampiniformis и далее в v. testicularis. При доплерографии кровоток в семенной и яичковой артерии, а также их ветвях имеет невысокую резистентность (средний ИР = 0, 6, диапазон 0, 5—0, 7), относительно широкую систолическую часть и голодиастолический поток. Кровоток может быть асимметричным (разница 0, 15—0, 2). Пиковая систолическая скорость кровотока во внутрияичковых центрипетальных артериях обычно составляет 4—12 см/с и не превышает 15 см/с. В придатке кровоток обычно не регистрируется.

Размеры яичек у взрослых в норме: длина 35— 50 мм, ширина 25—35 мм, толщина 15—25 мм. Объём яичка определяется по формуле усеченного эллипса: Объем = Длина х Ширина х Толщина х 0, 52, ошибка метода составляет 15 %. Объём яичка зависит от возраста: в 12 лет средний объем равен 4 мл, в 14 лет — 12 мл, в 16 лет - 15 мл, в 19-20 лет - 18, 6 ± 4, 6 мл.

1- 46. УЗ-анатомия ЩЖ

ЩЖ может иметь нормальное расположение или быть смещена. Нормальное расп.: выявление ткани ЩЖ в передних отделах шеи от щитов. хряща до наключ. области.

Ф-ма м.б. обычной и измененной (ассиметричной). Наиболее часто форма на поперечн. сеч-ях напоминает изогнутую гантель или подкову. Асимметрия характ. изменением ф-мы железы и р-ров одной из ее долей. Разм.: ширина 13-18 мм, толщина 16-18 мм, длина 40-60 мм. Толщина перешейка 4-6 мм. Объем 7, 7-22, 6 (муж), 4, 55-19, 32 (жен) см³. Контур ровный/неровный, четкий/нечеткий, прерывистый, может не определяться. Эхострукт. однородная/неоднор. (однор. – равномерное распределение одинаковых по разм. и располож. отражений), м. б. мелко-, средне-, крупнозернистой. Эхогенность – нормальная, повышенная, пониженная. Эхогенность до периода инволюции (45-50 лет) всегда выше эхог. окружающ. мышц. У пожилых может происх. физиологическое выравнивание эхогенности. При УЗИ четко дифф. тонкая гиперэхогенная линия капсулы. Латеральнее ЩЖ на всем протяжении визуализ. грудино-ключ.-сосцев. м-ца; по бокам от долей – сосуд. пучок ( к доле прилеж. ОСА, латеральнее НЯВ). Кзади медиальнее левой доли можно визуализ. пищевод.

1- 47. УЗД воспалительных заболеваний органов мошонки

Острый эпидидимит.Острый эпидидимит является наиболее частой причиной болевого отека мошонки у мужчин старше 18 лет и составляет по меньшей мере 75 % от всех воспалительных заболеваний органов мошонки. Приблизительно в 25 % случаев острый эпидидимит сочетается с острым орхитом. Заболевание двухстороннее в 10 % случаев. Эпидилимит обычно вызывается ретроградной инфекцией (через мочеиспускательный канал или ductus deferens) или при гематогенном распространении. При ультрасонографии определяется отек хвоста придатка и семенного канатика, обычно с диффузным или локальным снижением их эхогенности. При цветовом доплеровском исследовании воспаленные участки гиперваскулярные (воспалительная гиперемия) по сравнению с нормальным придатком. Гипер-васкулярность придатка, особенно хвоста, как симптом эпидидимита, имеет чувствительность. Стенки мошонки утолщены (> 5 мм) из-за реактивного отека. Может определяться реактивное гидроцеле. Гипоэхогенные очаги, окруженные зонами гиперемии, указывают на абсцедирование. Головка придатка и яичко часто не изменены. При вовлечении в воспалительный процесс яичка последнее увеличивается в размерах и становится гипоэхогенным — диффузно или локально. Иногда яичко выглядит нормальным при обычном серошкальном исследовании, но гиперваскулярно при цветовой доплерографии. Пиковая скорость во внутрияичковых артериях повышается до 1, 7— 2 м/с или даже выше. Индекс резистентности (RI) в яичковой артерии снижается менее 0, 5, в артерии придатка — менее 0, 7.

. Острый орхит. Изолированный орхит является редким заболеванием и может вызываться вирусной инфекцией (свинка, СПИД). Как правило, орхит сочетается с эпидидимитом — орхоэпидидимит. При ультрасонографии яичко увеличено в размерах, с диффузными и очаговыми гипоэхогенными участками. Яичко или его часть становится гиперваскулярным при цветовом доплеровском исследовании. Заболевание часто сопровождается реактивным гидроцеле

1.Хроническое воспаление придатка. Хронический эпидидимит может быть следствием повторных эпизодов острого эпидидимита или результатом его неправильного лечения. Причинами могут быть также туберкулез или паразитарные заболевания. При ультрасонографии вовлеченные в патологический процесс ткани придатка неравномерно эхогенны, с участками калъциноза.

УЗ диагностика злокачественных надпочечника

Опухоли надпочечников в последнее время встречаются всё чаще благодаря широкой доступности УЗИ, МРТ. Частота встречаемости злокачественных образований надпочечников встречается редко (3% в популяции), чаще встречаются доброкачественные образования.

Наиболее распространёнными среди злокачественных новообразований надпочечеников являются:

Аденокарцинома, лимфома, нейробластома, феохромоцитома

АДЕНОКАРЦИНОМА НАДПОЧЕЧНИКА

Является относительно редким заболеванием. Почти все случаи связаны с гиперпродукцией глюкокортикоидов

и половых гормонов, поэтому у больных есть все клинические признаки синдрома Кушинга или избытка андрогенов. Опухоль часто двухсторонняя. При ультрасонографии в области надпочечников определяется объемное образование округлой формы больших размеров (обычно более 6; м). Эхогенность опухоли примерно равна или чуть выше Эхогенности печени и селезенки. В связи с относительно большими размерами, аденокарцинома правого надпочечника иногда напоминает опухоль печени. Могут определяться признаки инвазии в надпочечниковую и нижнюю полую вены, а также метастазы в другие органы, чаще всего в печень.

Необходимо отметить, что биологически агрессивные аденокарциномы могут иметь разную пгстологическую картину и даже микроскопически не всегда отличимы от аденом. В связи с этим биопсия для дифференциального диагноза бывает часто бесполезной

ЛИМФОМА НАДПОЧЕЧНИКОВ

По данным аутопсий больных неходжкинской лимфомой, надпочечники вовлекаются в патологический

процесс приблизительно в 25 % случаев. При ультрасонографии в области надпочечников

определяются односторонние или двухсторонние опухолевые образования, однородные

по структуре, без кальцификации. Форма надпочечников в некоторых случаях может сохраняться

ФЕОХРОМОЦИТОМА

Феохромоцигома представляет собой опухоль надпочечника, гиперпродуцирующую катехолами-

ны — адреналин и норадреналин. Феохромоцитома вызывает неконтролируемую артериальную гипертензию и сильные головные боли; может быть обнаружена у 1 % больных с повышенным артериальным давлением. Большинство опухолей (90—95 %) являются доброкачественными. Диагноз устанавливается на

основании обнаружения опухоли и повышенного содержания метаболитов катехоламинов в моче.

При ультрасонографии в области надпочечника определяется объемное образование округлой

или овальной формы, однородное по структуре. В некоторых случаях форма надпочечника

может сохраняться. При увеличении опухоли в ее ткани могут выявляться зоны некроза и кровоизлияний,

в 12 % могут обнаруживаться участки кальциноза. Биопсия феохромоцитомы крайне опасна и может закончиться смертью больного из-за неконтролируемого выброса гормонов и гипертонического криза.

НЕЙРОБЛАСТОМА НАДПОЧЕЧНИКА

Нейробластома является опухолью, возникающей из ткани симпатической нервной системы;

наиболее частой опухолью надпочечников у детей и обнаруживается в виде пальпируемого

в животе образования [25]. При ультрасонофафии в животе определяется опухолевое образование больших размеров, часто неоднородное из-за кальцификации, участков некроза и кровоизлияний [26]. В связи с большими размерами опухоли не всегда удается указать точный источник образования, так как опухоль

приводит к смещению соседних органов и тканей. Очень часто поэтому нейробластому принимают

за опухоль Вильмса.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 Следующая ⇒