Нормальная ультразвуковая анатомия надпочечников.

Надпочечники располагаются в забрюшинном пространстве в дубликатуре почечной фасции в области верхних полюсов почек.

При продольном сканировании надпочечник определяется как тонкая линейная гипоэхогенная стуктура, при косом сканировании-имеет форму наконечника стрелы, букв Y, V, Эйфелевой башни.

Разница в эхогенности коры надпочечников и мозгового вещества выражена слабо или практически отсутствует.

В норме продольный размер надпочечников достигает в среднем 45 мм, поперечный16-28мм, толщина 5-6 мм. Размеры сильно изменяются с возрастом.У новорожденных -1/3 размера почки, затем уменьшаются, после 1-го года жизни начинают увеличиваться и стабилизируются к 20 годам. После 50лет происходит уменьшение размеров надпочечников, имеющее характер атрофии.

1-20 Нормальная УЗ-анатомия молочной железы.

При УЗМ оцениваются все структуры МЖ: сосок, кожа, премаммарная жировая клетчатка, связки Купера, паренхима железы, млечные протоки, ретромаммарная область, зоны регионарного лимфооттока.

-Сосок как округлое хорошо отграниченное образование средней или низкой эхогенности. По бокам от изображения соска могут определяться симметричные акустические тени. Часто за соском определяется сплошная акустическая тень, обусловленная плотными соединительнотканными структурами млечных протоков.

-Подкожная область представлена на эхограмме премаммарной жировой клетчаткой, подкожными лимфатическими сосудами, передним листком расщепленной фасции. У женщин молодого возраста премаммарный слой определяется в виде тонкого гипоэхогенного пласта. С увеличением возраста структура ее становится неоднородной, с гиперэхогенными линейными включениями соединительной ткани.

-На границе жировой клетчатки и паренхимы визуализируется передний листок расщепленной фасции в виде гиперэхогенной линии, от которой отходят перпендикулярно коже связки Купера. Связки Купера соединяют передние отделы МЖ с глубокими слоями кожи и задние отделы – с фасцией грудной мышцы, образуют соединительнотканный каркас МЖ. Связки Купера визуализируются в виде подходящих к коже линейных гиперэхогенных тяжей и в виде капсулы вокруг жировых долек. В местах прикрепления связок Купера к паренхиме железы образуется выпячивание (гребень Дюрета ), создающее волнистый контур паренхимы.

- Паренхима железы (фиброгландулярный комплекс). У женщин репродуктивного возраста паренхима визуализируется в виде единого пласта железистой ткани средней эхогенности. В поздний репродуктивный и предменопаузальный периоды на фоне железистых структур появляются гипоэхогенные включения жировой ткани и гиперэхогенные участки фиброза и соединительнотканные включения. Эхогенность фиброгландулярной ткани прогрессивно увеличивается с возрастом женщины: от средней – в репродуктивном возрасте, повышенной - в предменопаузальном возрасте до значительно повышенной в постменопаузальном возрасте.

- Млечные протоки визуализируются в виде гипоэхогенных трубчатых структур на фоне паренхимы. В первую фазу менструального цикла млечные протоки обычно спавшиеся, а если визуализируются, то диаметр терминальных и долевых не превышает 2, 0 мм, а главных – 3, 0 мм, и имеют четкий наружный контур.

-Задней границей МЖ является изображение заднего листка расщепленной фасции в виде параллельной коже гиперэхогенной линии.

-Ретромаммарное пространство располагается между задним листком расщепленной фасции и фасцией большой грудной мышцы. Грудные и межреберные мышцы визуализируются в виде гипоэхогенных пластов с характерной для мышц исчерченностью.

-Поперечное изображение хрящевой части ребер – овальное гипоэхогенное образование Латеральные, всегда оссифицированные в норме сегменты ребер визуализируются в виде гиперэхогенных полумесяцев с выраженной акустической тенью.

-Самой глубокой структурой ретромаммарного пространства является плевра, которая определяется в виде светящейся гиперэхогенной линии.

-лимфатические узлы в норме не визуализируются, вернее, не дифференцируются к окружающим тканям.

1-21. Нормальная ультразвуковая анатомия щитовидной железы. Методика определения объема щитовидной железы.

В поперечном сечении ЩЖ представлена четкми изоэхогенными однородными тканевыми структурами - правой долей, левой долей и перешейком, она имеет форму т. н. “бабочки”. К латеральным краям боковых долей прилегают пульсирующие анэхогенные структуры правильной округлой формы, которые представляют собой поперечные ультразвуковые срезы соответсвующих правой и левой общих сонных артерий. Латеральнее общих сонных артерий расположены каплевидные анэхогенные образования (могут значительно увеличиваться в размерах при проведении пробы Вальсавы) – внутренние яремные вены. Передняя поверхность каждой доли ЩЖ граничит с четко очерченными, однородными гипоэхогенными структурами – грудинно-щитовидными и грудинно-подъязычными, а также грудинно-ключично-сосцевидными мышцами; задняя – с соответствующими правой и левой длинными мышцами шеи, латеральнее которых расположены передние лестничные мышцы. Медиальные поверхности долей ЩЖ очерчены интенсивной акустической “тенью” трахеи. Между задней поверхностью каждой доли и соответствующей ей длинной мышцей шеи находится область типичной локализации нижней паращитовидной железы. Неизмененные паращитовидные железы не визуализируются. На поперечном сечении левой доли, в ее заднемедиальной области, определяется окуглая гипоэхогенная структура, которая в продольном сечении “растягивается” в трубчатое образование, прилегающее к задней поверхности доли – пищевод. В продольной проекции обе доли железы имеют одинаковую форму – в виде «лодочки», с несколько выпуклой передней поверхностью, более выпуклой задней поверхностью и заостренными конусовидными полюсами. Каждую долю ЩЖ принято условно делить на трети – нижнюю, среднюю и верхнюю; крайние области верхней и нижней трети называют полюсами. В ткани неизмененной ЩЖ визуализируются анэхогенные трубчатые структуры – тиреоидные сосуды, чаще в области нижних третей долей.

Кровоснабжение ЩЖ - верхняя щитовидная артерия, отходит от наружной сонной артерии, нижняя щитовидная артерия от щитошейного ствола, отходящего от подключичной артерии). В области шеи v. jugularis interna принимает верхние щитовидные вены. Верхние щитовидные вены имеют клапаны. Средние щитовидные вены, vv. thyroideae mediae, непостоянные. Венозная кровь собирается в широкое венозное сплетение, наиболее развитое в области перешейка и передней поверхности трахеи, так называемое непарное венозное щитовидное сплетение, plexus venosus thyreoideus impar».

Лимфоотток от ЩЖ направлен по системе поверхностных лимфатических сосудов к поверхностным шейным лимфатическим узлам. Они расположены по ходу сосудисто-нервного пучка, вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, часть лимфатических сосудов, по которым происходит отток лимфы от ЩЖ, объединены в систему с надключичными лимфатическими узлами и с предтрахеальными лимфатическими узлами. Отсюда лимфа направляется в глубокие нижние лимфатические узлы.

Индивидуальные особенности анатомического строения и топографии ЩЖ

Из наиболее частых «нестандартных» вариантов анатомического строения и топографии (при одинаковом суммарном объеме железы) неизмененной ЩЖ встречаются следующие варианты:

Локализация: высокое расположение - верхние полюса долей определяются на уровне верхнего края щитовидного хряща, низкое расположение – верхние полюса долей лоцируются на уровне нижней трети щитовидного хряща (характерно для гиперстеников).

Форма: уплощенная, удлиненная - продольный размер значительно превышает поперечный; шаровидная – уменьшение соотношения продольного и поперечного размеров по сравнению с «типичным».

Изменение соотношения объемов долей: гипоплазия доли и аплазия одной из долей.

Могут также наблюдаться любые комбинации нескольких «отклонений» одновременно: чаще двух, реже всех трех параметров.

Ультразвуковые методы определения объема щитовидной железы и их оценка

Определение объема ЩЖ, максимально близкое к реальному, необходимо для клинической оценки ее размеров и контроля эффективности лечения.

По Brunn объем каждой доли вычисляется по формуле: V= 0.479 x A x B x C, где A – ширина доли, B – длина и C – глубина доли (мм). Суммарный объем ЩЖ складывается из объема правой и левой долей: Vсум. = Vпр. + Vлев.

Методика ультразвукового определения объема ЩЖ по методу Brunn

Объем перешейка составляет около 5% от общего объема железы, что входит в погрешность метода (16%), поэтому эту величину не учитывают. Объем каждой доли определяется независимо, в двух проекциях: поперечной, в которой измеряется ширина и продольной, в которой измеряются ее длина и толщина. Поперечная проекция для измерения ширины выводится отдельно для каждой доли, при этом необходимо направить плоскость ультразвукового среза таким образом, чтобы она пересекала продольную ось доли под прямым углом. Ультразвуковой размер ширины доли – это перпендикуляр, опущенный от латерального края доли к ее медиальной (трахеальной) поверхности. В продольной проекции каждая доля выводится вдоль ее продольной оси, в максимальной длине и высоте, при этом оптимальным для измерений является такое сечение, когда полностью выведен весь контур доли. Длина доли – это расстояние между крайними точками нижнего и верхнего полюса; высота (глубина) доли измеряется на уровне наиболее широкой части продольного сечения, опустив перпендикуляр от передней поверхности доли к задней

1- 22. определение объема простаты, ультразвуковые методики.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 Следующая ⇒