Ультразвуковая диагностика заболеваний надпочечников

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 9Следующая ⇒

Здоровые надпочечники плохо визуализируются на УЗИ. При этом правильнее говорить об оценке на УЗИ не непосредственно самих надпочечников, а «области надпочечников».

Расположены надпочечники чуть медиальнее верхних полюсов почек и нередко продолжаются вниз, достигая ворот почек.

Надпочечники почти всегда визуализируются у новорождённых вследствие их физиологической гипертрофии в данный период развития.

У взрослых надпочечники визуализируются, как правило, только при их увеличении, что в некоторых случаях обусловлено патологическими изменениями. При этом заболевания надпочечников могут сопровождаться эндокринными симптомами или протекать без них. При отсутствии предшествующих заболеваний случайно обнаруженное в надпочечнике солидное образование носит название инциденталомы.

Гипоэхогенная структура

Гиперплазия надпочечников в большинстве случаев двухсторонняя, при этом надпочечники, как правило, плохо отграничены от окружающих тканей, гипоэхогенные, особенно в корковой зоне. Различают диффузную и нодулярную формы гиперплазии. Диффузная форма практически не выявляется на УЗИ (диагностический стандарт – КТ).

Воспалительные изменения часто не выявляются, а при достаточно выраженном увеличении надпочечников не дифференцируются от опухоли. Достаточно специфичны изменения при туберкулёзном поражении надпочечников: отмечается двустороннее увеличение с зонами казеозного некроза в виде кист с толстыми, неровными стенками и негомогенной внутренней структурой с последующей атрофией и кальцинозом надпочечника.

Аденома – гомогенно гипоэхогенная опухоль с гладкими краями, округлой или овальной формы, в некоторых случаях может иметь зубчатую границу. Иногда отмечается негомогенность структуры аденомы.

Метастазы. Надпочечники являются четвёртой по частоте зоной гематогенного метастазирования вследствие их богатого кровоснабжения. Метастазы составляют большую часть солидных опухолей надпочечников. Они менее гомогенны по сравнению с аденомами и часто имеют неровные контуры. Чаще всего в надпочечники метастазируют рак лёгких (15-25%) и рак молочной железы, реже – рак почки, желудка, поджелудочной железы и злокачественная меланома. Рак бронхов – фактически единственная опухоль, вызывающая солитарное метастатическое поражение надпочечников.

Лимфома. Область надпочеников – редкая внеузловая локализация лимфомы. Очаги лимфоматозной инфильтрации имеют гладкие края и гипоэхогенную структуры.

Рак надпочечника обычно имеет гипоэхогенную или, реже, смешанную структуру и неровные контуры. Данная опухоль часто инфильтрирует окружающие ткани и метастазирует в другой надпочечник или соседние органы, например в печень.

Абсцесс надпочечника гипоэхогенен или имеет гетерогенную (в редких случаях – анэхогенную) структуру.

Анэхогенная структура

Киста надпочечника – анэхогенное образование с гладкими краями, ровными контурами и дистальным акустическим усилением. Большинство кистозных образований в области надпочечников – вторичные кисты, развивающиеся в результате, к примеру, кровоизлияния или воспалительного процесса. Кистозная опухоль в редких случаях имеет анэхогенную структуру, обычно кистомы гиперэхогенны, имеют неравномерную толщину стенки и неровные наружные контуры за счёт наличия солидных компонентов.

Кровоизлияние в надпочечник на ранней стадии имеет анэхогенную структуру. Как правило, возникает у новорождённых при перинатальной травме, гипоксии, нарушениях свёртывающей системы крови, антикоагулянтной терапии, закрытых травмах живота. Кровоизлияние в надпочечник может клинически коррелировать с явлениями надпочечниковой недостаточности. Гематома с течением времени становится гиперэхогенной и впоследствии может полностью рассасываться.

Гетерогенная структура

Гетерогенную структуру, как упоминалось выше, могут иметь метастазы в надпочечники, абсцесс надпочечника. Кроме того, гетерогенную структуру имеет редко встречающийся рак надпочечника, являющийся высокозлокачественной опухолью и неотличимый при УЗИ от метастазов. Для него характерны неровные края, в ряде случаев – инфильтрация окружающих тканей.

Феохромоцитома – опухоль из клеток мозгового слоя надпочечников, которая хорошо диагностируется при УЗИ после возникновения клинических симптомов (гипертензия и тахикардия). Большинство феохромоцитом к моменту их обнаружения достигают нескольких сантиметров в диаметре.Они имеют гладкий край, округлую форму и неоднородную или комплексную эхоструктуру. Также наблюдается гипоэхогенный жидкостный компонент.

Гиперэхогенная структура

Липома надпочечников имеет гладкие края и гомогенную гиперэхогенную структуру. Встречается редко.

Миелолипома также имеет гладкие чёткие края и гомогенную гиперэхогенную структуру. В отличие от выраженности медуллярного компонента также может наблюдаться гетерогенная или гипоэхогенная структура опухоли. Часто регистрируется дорсальное акустическое затенение. Гистологически опухоль состоит из жировой ткани и клеток костного мозга.

Кальцификаты. Полное или частичное обызвествление надпочечника характеризуется типичным эхокомплексом с дорсальным акустическим затенением. Кальцификаты могут возникать вследствие кровоизлияния в надпочечник или первичного воспалительного процесса (например, туберкулёза). Кроме того, кальцификаты могут образовываться в опухоли (рак надпочечника, метастазы, феохромоцитома, аденома надпочечника).

Нейробластома – наиболее частая злокачественная опухоль брюшной полости у детей после опухоли Вильмса. Образуется из клеток мозгового слоя надпочечников. Около 70% возникают в надпочечниках, в остальных случаях – в других участках симпатической цепочки. Большинство нейробластом крупные и преимущественно гиперэхогенные. Иногда могут содержать кистозные элементы (вследствие кровоизлияний) и кальцификаты.

УЗД заболеваний ЩЖ.

Показания к УЗИ ЩЖ: пальпируемые образования; наличие объемного образов. в передних отд. шеи; жалобы на удушье, бесприч. кашель, повышенную нервозность; необходимость расчета дозы радиоактивного йода при консервативной терапии; контроль за эффективность проводимого лечения; подозрение на рецидив.

При УЗИ ЩЖ оценив.: расположение, размеры, контуры, форма, эхоструктура, располож. с окружающими эхоструктурами, состояние системы кровоснабжения, состояние регионарных л/у, внутриогранные изменения (характер изменений – дифф./очаг., расположение, кол-во образований, контуры, размеры, эхоструктура образований).

Задачи УЗИ: дифф. диагностика между очаговыми и дифф. з-ями; дифф. диагностика между доброк. и злокачеств; контроль за л/у для исключ. мts; динамический контроль подавления рецидивов после хирург. леч-я; ПАБ под контролем УЗИ

Классифик. з-й: I. Гиперплазия: дифф., узловая (коллоидный узел, аденоматозный узел); II тиреодидиты: острый; п/острый (Де-Кервена); хронический (лимфоцитарный – Хашимото, фиброзный – Риделя); III. доброкач. опухоли: аденома (фоллик.; нефоллик. – папиллярн., светлоклеточн., оксифильно-клеточн., функционирующая); IV. Злокачественные: фоллик.раки (дифференц. – папилл., фоллик.; низкодифф., недифф.), медулл. раки (ф-ма саркомы), лимфомы.

Критерии доброкач.: изо-/гиперэхогенная структ., правильн./относительно прав. ф-ма; четкие/относ. четкие контуры, хорошая дифф. структуры, отс. микрокальц./наличие глыбчатых кальц.

Критерии злокач.: гипоэхог. структ., неправильная ф-ма, нечетк. контуры, плохая или полное отсутств. дифф. структуры, наличие микрокальц.

1- 59. УЗД злокачеств. опухолей ЩЖ.

Злокачественные опухоли: 1 - фоллик.раки (дифференц. – папилл., фоллик.; низкодифф., недифф.), 2 - медулл. раки (ф-ма саркомы), 3 - лимфомы.

УЗ-признаки папиллярного рака: опухоль до 1 см (непальпируемая) - объем до 5 см³; довольно четкие конт.; относ. правильная форма;, плохо или практич. недифференц. структура; гипоэхог., ближе к анэхогенной структ.; кровоток не регистр.

Опухоль больше 1 см – относительно четкие или нечетк. контуры на отдельных уч-ках; неправильной формы; гипоэхог., ближе к изоэхог. структ.; достаточно хорошо дифференц.; слоистые кальцинаты.

Фолликул. рак – неправильн. или относ. правильная форма; ровный, довольно четкий контур, прерывистый на отдельных уч-ках; изоэхогенная структура, на отдельных участках структ. плохо дифференц.; преобладает центр. тип кровотока.

Медулл. рак – относ. ровный, довольно четкий контур, на отдельных уч-ках не дифференц.; изоэхогенная с преоблад. гиперэхогенной (сеодин. ткань) структ.; четко выраженная за счет стромального копонента полиморфная структ.; выражен центральный тип кровотока, возможно выявление магистральных сосудов; точечные кальцинаты.

Недифференц. (анапластический) рак – одна из наиб. злокачеств. карцином, характ. высокая атипия и высок. митотичность, никогда не бывает железистой дифференцировки, прогноз неблагоприятный.

1-60. УЗД и семиотика диффузной мастопатии.

Мастопатия – это дисгормональный процесс, при котором нарушается нормальное соотношение железистой, соединительной и жировой тканей. Формирующих МЖ.

Выделяют четыре эхографических варианта диффузной мастопатии:

· железистый;

· кистозный;

· фиброзный;

· смешанный.

Каждый из эхографических вариантов диффузной мастопатии проявляется определенным симптомокомплексом.

УЗ - железистый вариант диффузной мастопатии:

· увеличение толщины паренхимы,

· средняя эхогенность железистой ткани (соответствующая репродуктивному возрасту),

· отсутствие или слабая выраженность явлений жировой инволюции,

· часто дуктэктазия,

· несоответствие УЗ- типа строения молочной железы возрасту.

· Увеличение тлщины перигландулярной стромы

· Средняя эхогенность опорной стромы

Для фиброзного эхо-варианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:

· увеличение толщины паренхимы относительно возрастных норм,

· значительно повышенная эхогенность ткани (как в постменопаузальном возрасте),

· перидуктальный фиброз, фиброз связок Купера,

· соответствие степени жировой инволюции возрасту,

· могут быть участки расширенных, деформированных млечных протоков.

Для кистозного эхо-варианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:

· наличие множественных кист и групп кист различного размера в структуре молочных желез.

· перидуктальный фиброз, фиброз связок Купера,

· соответствие УЗ - типа строения молочных желез возрасту и гормональному статусу пациентки.

УЗД кист ЩЖ.

Наличие истинных эпителиальных кист ЩЖ явл. редкостью. При УЗИ кистозные полости могут иметь характерн. для кисты картину: округл. или овальную ф-му, ровные четкие контуры, отсутствие отражений от внутренней структуры, дистальное псевдоусиление, боковые акустические тени. Дистальное псевдоусиление не определяется позади кист с малыми размерами (2-3 мм), а так же когда киста располагается впереди соединительностканных структ. Нередко по внутр. контуру выявляются мельчайшие гиперэхог. сосочки 2-3 мм в диаметре (означают начальную стадию внутриузловой колликвации). При наличии густого секрета(коллоида, геморраг. содерж.) может выявляться хвост кометы. Нередко внутри жидкость содержащих структур при перемене положения тела появл. отражения от внутреннего содержимого (соответствуют перемещающимся частицам содержимого кисты). Паб в 97% достоверна.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 789 Следующая ⇒