Ультразвуковая диагностика аденомы щитовидной железы

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 9Следующая ⇒

Аденома щитовидной железы – доброкачественный опухолевый процесс, развивающийся из А-клеток (тироциты) и В-клеток (синтезируют биогенные амины, к примеру – серотонин) щитовидной железы.

Гистологически аденомы подразделяются на фолликулярные (наиболее часто встречающиеся) и нефолликулярные.

К основным ультразвуковым признакам аденомы щитовидной железы относятся:

ü правильная форма;

ü хорошо дифференцируемая структура;

ü чёткие, ровные контуры (из-за наличия плотной капсулы);

ü изоэхогенная структура (нет коллоида);

ü периферический тип кровотока (так как это быстрорастущая опухоль, нуждающаяся в питании);

ü гипоэхогенный ободок – ободок халло (соответствует либо сосудам, способствующим экстенсивному росту опухоли, либо переходной зоне между опухолью и нормальными тканями вследствие сдавления последних – единого мнения на этот счёт не существует).

1-50 Ультразвуковая диагностика хронического тиреоидита .

Хронический тиреоидит может быть фиброзным (зоб Риделя) и аутоиммунным (тиреоидит Хашимото ).

Хронический фиброзный тиреоидит: диффузное (распространенное), реже очаговое увеличение щитовидной железы. Железа очень плотная, неподвижная, не смещается при глотании

Аутоиммунный хронический тиреоидит - заболевание, в основе которого лежит аутоиммунное поражение щитовидной железы, образуются антитела к различным компонентам щитовидной железы.

При развитии хронического лимфоцитарного тиреоидита на ультрасонограммах регистрируются два или иногда три типа изменений:

· изменение эхогенности в виде гипоэхогенных участков различного размера и формы, не имеющих четких границ и определенной локализации, нарушающих гомогенность железы; (могут формировать «псевдоузлы»)

· изменение размеров ЩЖ в виде уменьшения или увеличения объема органа;

· изменение эхоструктуры в виде формирования объемных образований различной морфологической природы — кист, аденом, рака, узлов и др.

Наиболее патогномоничным ультразвуковым признаком AИT является неравномерное снижение эхогенности ткани ЩЖ в виде множественных гипоэхогенных участков (железа изъеденная молью). Локальные изменения акустической плотности ткани ЩЖ приводят к нарушению гомогенности тиреоидной паренхимы. На ультрасонограммах визуализируются гипоэхогенные участки различных размеров, не имеющие четких границ и определенной локализации. Обнаружение на эхограммах ЩЖ гипоэхогенных участков обусловлено появлением лимфоидноплазмоцитарных инфильтратов в тиреоидной паренхиме

Дополнительными критериями, указывающими на развитие хр.аутоиммунного тиреодита, является: гиперэхогенные включения неправильной формы, ультрасонографически-это изображение участков фиброза, развивающихся вследствие соединительнотканной реакции перифолликулярной стромы ЩЖ; выявление предтрахеальных и паратрахеальных лимфоузлов

При выявлении в ткани щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита образований диаметром 1 см и более пациенту рекомендуется проведение биопсии для уточнения их природы. В ряде случаев после получения результатов исследования становится понятно, что исследованный узел является псевдоузлом на фоне АИТ.Такая дифдиагностика важна т.к.при прогрессировании узловой формы показана оперативное вмешательство, а при АИТ -гормонозамещающая терапия.

Варикоцеле.

Варикоцеле представляет собой расширение вен семенного канатика вследствие венозного рефлюкса, приводящее к атрофии яичка и бесплодию. Частота варикоцеле в популяции составляет приблизительно 13, 4 %. Варикоцеле чаще левостороннее заболевание, хотя может быть двухсторонним в 30 % случаев. Правосторонние или тяжелые левосторонние варикоцеле требуют дополнительного исследования для исключения опухоли почки, забрюшинного пространства. Большинство варикоцеле отчетливо пальпируются и не требуют дополнительных диагностических исследований. При ультрасонографии проводится исследование в положении лежа, стоя и при натуживании, оценивается диаметр вен и наличие венозного рефлюкса при цветовом доплеровском исследовании, а также его длительность.

Ультразвуковые признаки варикоцеле:

• диаметр вен грозьдевидного сплетения равен или превышает 3мм,

• увеличение диаметра вен при натуживании и/или в вертикальном положении,

•ретроградный кровоток в венах при натуживании и/или в вертикальном положении.

Доплерографический рефлюкс, регистрируемый при натуживании, может быть классифицирован следующим образом:

•1 степень — легкий рефлюкс, длится менее 2 с, является физиологическим.

•2 степень — непостоянный рефлюкс > 2 с. Поток рефлюкса постепенно уменьшается и прекращается перед окончанием натуживания.

•3 степень — постоянный рефлюкс в спокойном состоянии, во время дыхания или длящийся полностью весь период натуживания.

Легкие степени рефлюкса при непальпируемом варикоцеле может выявляться у 42—50 % мужчин с нормальной фертильностью. В связи с этим предполагается, что при отсутствии пальпируемого варикоцеле только постоянный рефлюкс должен определять диагноз субклинического варикоцеле.

1- 53. УЗ диагностика гинекомастии.

Гинекомастия – увеличение грудных желез у мужчин. Причины: гормональное лечение, антидепрессанты, патология печени, гемодиализ, пороки мочеполового тракта. Выделяют ложную (жировую), истинную (железистую, формируется ЖСК как у женщин) и смешанную гинекомастию. При УЗИ ложная гинекомастия определяется как пласт жировой ткани. Истинная гинекомастия-пласт железистой ткани средней эхогенности.

1- 54. Ультразвуковая диагностика гиперплазии щитовидной железы.

1. Диффузное увеличение щитовидной железы (эндемический и спорадический зоб).

2. Диффузный токсический зоб.

3. Оценка объема щитовидной железы.

Диффузное увеличение щитовидной железы является ведущим симптомом многих заболеваний, отличающихся друг от друга по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям. В настоящее время термин «зоб» не рекомендуют использовать для описания патологического увеличения щитовидной железы при тиреоидите Хашимото («зоб Хашимото») и при тиреоидите Риделя («деревянистый зоб» Риделя). Вместе с тем, его продолжают применять в наименовании заболеваний, при которых увеличение ЩЖ обусловлено различными по своей морфологической природе изменениями. Так, диффузная форма зобной трансформации ЩЖ является патогномоничным признаком ранних стадий эндемического зоба — распространенного заболевания, связанного с недостаточным поступлением йода в организм человека. Увеличение размеров щитовидной железы у больных эндемическим зобом на ранних стадиях этого заболевания обусловлено диффузной пролиферацией тиреоцитов

Недостаточно адекватным для обозначения эндемического зоба является и термин эутиреоидный. Действительно, на ранних стадиях этого заболевания дефицит йода в организме больных компенсируется возрастанием функциональной активности тиреоцитов. Под влиянием возросшего уровня ТСГ процессы синтеза и секреции тироксина фолликулярными клетками ЩЖ у больных эндемическим зобом протекают с более высокой скоростью. Это обеспечивает поддержание эутиреоидного состояния у многих больных эндемическим зобом на протяжении длительного периода. Однако на поздних стадиях заболевания повышение уровня йодтиронинов приводит к угнетению тиреотропной функции гипофиза и у них развивается гипотиреоз.

Увеличение размеров щитовидной железы является характерным симптомом и другого распространенного заболевания - диффузного токсического зоба (ДТЗ). При ДТЗ, в отличие от эндемического зоба, развиваются симптомы тиреотоксикоза (экзофтальм, тахикардия, нарушения психоневрологического статуса и др.).

Диффузное увеличение щитовидной железы диагностируется на ранних стадиях спорадического зоба. Это заболевание, как правило, диагностируется у эутиреоидных больных, проживающих вне эндемичных по зобу районах. Считают, что причиной развития спорадического зоба может быть относительная йодная недостаточность. Как и у больных эндемическим зобом, эутиреоидное состояние у больных спорадическим зобом поддерживается в результате возрастающей активности фолликулярных клеток ЩЖ и возрастанием их числа. Применение термина «диффузный эутиреоидный зоб» у больных спорадическим зобом

В России наиболее употребляемой является классификация, предложенная О.В.Николаевым, в которой предусмотрены норма и 5 степеней увеличения ЩЖ. Согласно этой классификации выделяют:

· О степень — щитовидная железа нормальной величины, при пальпации шеи не прощупывается;

· I степень — щитовидная железа увеличена, отчетливо прощупывается перешеек;

· II степень — при пальпации прощупывается вся щитовидная железа, при глотании заметен перешеек, иногда боковые доли;

· III степень — видимое увеличение щитовидной железы («толстая шея»);

· IV степень — резко увеличенная железа изменяет контуры шеи;

· V степень — зоб огромных размеров, как правило, узловой, в некоторых случаях свисающий над поверхностью шеи в виде мешка.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 9 Следующая ⇒