Острые осложнения психофармакотерапии

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 11Следующая ⇒

Соблюдение правил дозирования и продуманное комбинирование препаратов позволяет в большинстве случаев избежать серьезных осложнений. Однако, могут наблюдаться хотя и редкие, но весьма грозные осложнения психофармакотерапии. Причиной их могут быть несоблюдение режима приема лекарств, недопустимые их сочетания, резкая отмена лекарств и трудно предсказуемые токсико-аллергические реакции.

Коллапс - резкое падение АД. Возникает нередко при приеме нейролептиков и некоторых антидепрессантов. Отмечается резкая бледность, похолодание конечностей, нитевидный пульс. Таких больных необходимо уложить в горизонтальное положение, голову опустить, ноги приподнять. Можно также ввести подкожно кордиамин или дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) проявляется резким повышением тонуса всех мышц, подъемом температуры тела, тахикардией, профузным потом, нарушение сознания. Может возникать при приеме антипсихотических препаратов, но наиболее часто возникает при приеме типичных нейролептиков. Более высокий риск возникновения ЗНС отмечается у лиц с органическими поражениями ЦНС в анамнезе. При первом подозрении на ЗНС немедленно прекращают прием препаратов.

Злокачественная гипертермия рассматривается как вариант ЗНС. Однако не сопровождается мышечной ригидностью и тремором.

Серотониновый синдром связан с антидепрессантами, влияющими на серотониновый обмен, которые в сочетании с ингибиторами МАО, а также при резком повышении дозы, вызывают следующее: учащение стула, скопление газов в кишечнике, появление беспокойства, мышечные подергивания, профузный пот, тремор, нарушение координациидвижений.Без оказания помощи тяжесть состояния нарастает, появляется хаотичное возбуждение, нарушается сознание, нарушается работа сердечно-сосудистой системы, что может стать причиной смерти.

Холинолитический делирий может возникать при назначении больших доз средств с выраженным атропиноподобным действием. Этим свойством обладают многие нейролептики, антидепрессанты, противопаркинсонические средства. Появлению делирия способствуют перенесенные травмы головы, злоупотребление алкоголем и наркотическая зависимость. После отмены холинолитических средств и назначениибензодиазепиновых транквилизаторов отмечается полное выздоровление.

Острые аллергические реакции могут возникать при приеме любых лекарственных средств.

Агранулоцитоз - резкое снижение количества нейтрофильных лейкоцитов в крови. Проявляется гнойничковой сыпью, стоматитом, тяжелой ангиной, пневмонией, гипертермией, расстройствами ЖКТ. Требуется немедленная отмена препарата, вызвавщегоагранулоцитоз.

Отравление психотропными средствами

Встречается редко, серьезная угроза для жизни возникает при употреблении чрезвычайно больших доз (30-50 стандартных таблеток). Чаще всего прием таких доз наблюдается у лиц, с суицидальными намерениями.

Лечение и уход за больными шизофренией

Основной метод лечения - это применение антипсихотических средств (нейролептиков). Эти лекарства позволяют не только купировать острые проявление болезни, но и предотвратить новые приступы, улучшают адаптацию пациентов, повышают качество жизни, позволяют сохранять трудоспособность.

Для купирования острого психоза выбирают самые мощные нейролептики с выраженным седативным эффектом (клозапин, галоперидол, зуклопентиксол, оланзапин, рисперидон в высоких дозах). Для поддерживающей терапии преимущественно используют лекарства с меньшим количеством побочных эффектов.

Успех лечения во многом зависит от правильного ухода за больными.

Основные мероприятия по уходу за больными шизофренией на различных этапах:

· Острый приступ болезни, начало лечения психотропными средствами: надзор, предупреждение социально опасных действий; формирование сотрудничества и взаимопонимания с больными; организация регулярного приема лекарств; раннее выявление и купирование побочных эффектов

· Выход из острого психоза, формирование ремиссии: восстановление трудоспособности и социальная реабилитация; преодоление беспечного отношения к болезни, обоснование необходимости поддерживающей терапии

· Ремиссия, стабильное состояние: строгое соблюдение поддерживающей терапии; борьба со стигматизацией и самостигматизацией

· Конечное состояние, стойкий дефект: обеспечение необходимой гигиены; вовлечение пациентов в посильный труд и различные виды активности.

Биполя́ рное аффекти́ вное расстройство (сокр. БАР; ранее – маниака́ льно – депресси́ вный психо́ з, МДП) – хроническое эндогенное заболевание, возникающее преимущественно в молодом и зрелом возрасте, которое проявляется повторными аффективными приступами (мании или депрессии) без изменений личности и негативной симптоматики независимо от того, сколько приступов болезни перенес пациент.

В депрессивную фазу болезни обнаруживаются: глубокое чувство тоски, речевая и двигательная заторможенность. Мысли о самоубийстве возникают у всех больных, они активно обдумывают способ самоубийства. Характерно усиление тоски в утренние часы.

В маниакальную фазу болезни отмечаются: приподнятое настроение, ускорение мышления и психомоторное возбуждение. Больные бездумно тратят деньги, вступают в случайные половые связи, приводят домой малознакомых людей, внезапно увольняются с работы. Больные в маниакальном состоянии не опасны для окружающих, но они дискредитируют себя своим поведением, ставят под угрозу благополучие семьи и поэтому нуждаются в госпитализации.

Основным методом лечения МДП являются психофармакологические средства: для лечения мании – соли лития, противоэпилептические средства (карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты), нейролептики. Основное средство лечения депрессии – антидепрессанты. Для предотвращения суицида с первых дней терапии необходимы снотворные препараты. В межприступный период лечение необходимо продолжать для предотвращения приступов психоза.

Основные мероприятия по уходу за пациентами БАР

1. Маниакальная фаза:

- надзор, обеспечение занятости.

2. Депрессивная фаза:

- строгий надзор, предотвращение суицида, особая бдительность ночью и утром, лекарства выдаются «из рук в рот»,

- обеспечение нормального питания,

- наблюдение за соматическим состоянием, раннее выявление побочных эффектов лекарств: под действием антидепрессантов нередко возникает задержка мочеиспускания, возможны аритмия, коллапс или гипертонический криз.

3. Состояние интермиссии:

- организация поддерживающего лечения,

- социальная и психологическая реабилитация: возвращение на прежнее место работы и в семью.

Вопросы для самоконтроля:

1.Дайте определение шизофрении, основным клиническим формам. Негативные и продуктивные симптомы, исход.

2.Галлюцинирующий больной: организация помощи, опасность для себя или окружающих, поведение медицинского персонала.

3.Бредовый больной: организация помощи, опасность для себя или окружающих, поведение медицинского персонала.

4.Назовите клинические варианты депрессивного синдрома. Организация помощи депрессивным больным. Предупреждение суицидов.

5.Перечислите клинические проявления кататонического синдрома. Организация лечения и ухода.

6.Организация лечения и ухода за беспомощными больными (кататонический ступор).

7.Организация лечения и ухода за возбужденными больными. Правила удержания и фиксации возбужденного больного.

8.Расскажите об ургентных состояниях при шизофрении.

9.Дайте определение биполярному аффективному расстройству, основным клиническим проявлениям. Расскажите об организации помощи маниакальному больному.

10.Дайте рекомендации родственникам больного, страдающего шизофренией.

Лекция № 5

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒