Тема 1.1. Организация психиатрической помощи

Лекция № 1

Тема 1.1. Организация психиатрической помощи

План лекции:

1. Виды психиатрической помощи.

2. Правовые аспекты психиатрии.

3. Роль медицинской сестры в организации и оказании сестринской помощи пациентам с психическими расстройствами.

4. Основные принципы ухода за пациентами с нарушениями психического здоровья на посту строгого надзора и дифференцированного наблюдения.

Виды психиатрической помощи

- Лечебно-диагностическая (амбулаторная, стационарная, неотложная психиатрическая помощь);

- Учреждения реабилитации и социальной поддержки (лечебно- трудовые мастерские, рабочие группы при органах социальной защиты для ухода за больными на дому, общежития и специализированные дома инвалидов для психически больных, оставшихся без опеки);

-Образование и профессиональная подготовка инвалидов (специализированные детские сады, лекотеки, школы и ПТУ);

- Психиатрическая экспертиза (трудовая экспертиза- экспертиза временной нетрудоспособности, МСЭК; судебная и военная экспертиза- отделения судебной и военной экспертизы при районных больницах, кабинеты амбулаторной экспертизы в составе специализированных медицинских экспертных комиссий).

Правовые аспекты психиатрии

В РФ в 1992 году принят Закон «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании».

Права лиц, страдающих психическими расстройствами

Добровольное обращение за психиатрической помощью ( статья 4) (несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а так же лицу, признанному в установленном порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном настоящим Законом.

Ст. 5 - содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для лечения и обследования.

Ст. 11 и 12 – согласие и отказ от лечения.

Согласие на лечение несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, дается их законным представителям после сообщения им сведений, предусмотренных частью 2 настоящей статьи (врач обязан представить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере его психического расстройства, целях, включая альтернативные, продолжительности рекомендуемого лечения, а так же болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации).

Лечение может производиться без согласия лиц, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом РФ, а так же при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным ст. 29 Закона.

Права пациентов, находящихся в психиатрическом стационаре (ст. 37)

Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в стационар, его права и установленные там правила, о чем делаются записи в медицинской документации. Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре впервые, могут:

Обращаться непосредственно к главному врачу или зав отделения по вопросам лечения, обследования, выписки и соблюдения правил, предоставленным настоящим Законом.

Подавать без цензуры жалобы и заявления в организации представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд, адвокату.

Встречаться с адвокатом, священнослужителем наедине, использовать религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозную атрибутику и литературу.

Выписывать газеты и журналы, получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет.

Пациенты имеют так же следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача, зав. отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности других лиц.

Вести переписку без цензуры.

Получать и отправлять посылки, бандероли, денежные переводы.

Пользоваться телефоном, принимать посетителей, иметь и приобретать предметы первой необходимости и пользоваться своей одеждой.

Основания для госпитализации в психиатрический стационар (ст. 28 )

Наличие у лиц психического расстройства и решение психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановлении судьи.

Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в стационар по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо отсутствие родителей или законного представителя помещение несовершеннолетнего в стационар проводится по решению органов опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суде.

Получение согласия на госпитализацию оформляется записью в медицинскую документацию за подписью лица или его законного представителя и врача - психиатра.

Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке (ст. 29)

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано без его согласия или без согласия его законных представителей до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:

- его непосредственную опасность для себя или окружающих

- его беспомощность, т.е неспособность самостоятельно удовлетворять потребности

- существенный вред его здоровью вследствие ухудшения его психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Одним из важнейших аспектов правового регулирования является основание для помещения в стационар ребенка или подростка, не достигшего 15 летнего возраста. Для этого в соответствии с Законом, требуется согласие обоих родителей, получение которого на практике оказывается проблематично. Кроме Закона РФ, правовое положение душевнобольных рассматривается в Уголовном и Гражданском кодексах РФ. Уголовный кодекс рассматривает ответственность лиц, совершивших в состоянии психического расстройства уголовного преступления. Больные не подлежат ответственности, если они в момент совершения общественно опасного деяния находились в состоянии невменяемости.

Невменяемость - состояние, при котором лицо не может осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состояния психики.

В Гражданском кодексе РФ определяются понятия правоспособности и дееспособности, которые имеют большое значение для регулирования имущественных прав граждан.

Недееспособность определяется судом в связи с наличием психического расстройства, которое не позволяет больному понимать значение своих действий и руководить ими.

Лекция № 2

Тема 1.2. Основные психопатологические симптомы и синдромы

План лекции:

1.Общая характеристика психических расстройств.

2.Расстройства восприятий и ощущений.

3.Нарушение мышления. Бред и бредовые синдромы.

4.Нарушение памяти. Корсаковский амнестический синдром.

5.Нарушение интеллекта.

6.Расстройства эмоционально-волевой и двигательной сферы.

7.Аффективные расстройства. Депрессивный синдром. Маниакальный синдром.

8.Синдромы нарушенного сознания.

Симптом – повторяющийся у разных больных феномен, указывающий на патологию, болезненное отступление от естественного течения психических процессов, ведущее к дезадаптации.

Синдром – повторяющееся сочетание симптомов, тесно связанных между собой общими механизмами происхождения и характеризующих настоящее состояние больного.

Классификация синдромов

По степени тяжести выделяют 5 уровней синдромов.

1.Невротические и неврозоподобные синдромы:

- астенический;

- обсессивный;

- истерический.

2.Аффективные синдромы:

- депрессивный;

- маниакальный;

- апато-абулический.

3.Бредовые и галлюцинаторные синдромы:

- паранойяльный;

- параноидный;

- синдром психического автоматизма;

- парафренный;

- галлюцинозы.

4.Синдромы нарушенного сознания:

- делириозный;

- онейроидный;

- сумеречное помрачение сознания.

5.Амнестические синдромы:

- психоорганический;

- корсаковский;

- деменции.

В психиатрии принято выделять расстройства невротического и психотического уровня.

Психоз - проявляется тяжелым нарушением психических процессов, при котором человек теряет способность правильно воспринимать и понимать окружающий мир и себя самого.

Признаки психоза: неправильное отражение окружающего мира (бред и галлюцинации); отсутствие критики (сознания болезни); опасное поведение (психомоторное возбуждение, агрессивность и т.д).

Невротические расстройства: больные с неврозом правильно воспринимают мир и себя, они понимают имеющиеся нарушения психики, страдают и не могут избавиться от них усилием воли, их поведение не опасно.

В психиатрии широко используется разделение симптомов на продуктивные и негативные.

К продуктивной симптоматике относят появления у пациентов на фоне заболевания новых функций: бред и галлюцинации, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии, психомоторное возбуждение.

Негативная симптоматика (дефект, минус- симптом) - проявляется утратой имевшихся ранее функций, снижением способностей, ущербом психики: утрата памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие), неспособность испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия).

Расстройства ощущений

К данной группе расстройств относятся нарушения простых чувств человека– слуха, зрения, осязания, боли, тепла, холода, вкуса, запаха.

Общая гиперестезия – общее усиление чувствительности, сопровождающееся повышенной раздражительностью.

Гиперестезия – характерное проявление астенического синдрома.

Общая гипостезия – общее снижение чувствительности с тягостным для больного чувством утраты яркости восприятия всех оттенков окружающего мира.

Иллюзии и галлюцинации

Иллюзии – расстройства восприятия, при которых вместо реально существующих объектов человек воспринимает совершенно другие предметы и объекты.

Галлюцинации – расстройства восприятия, при которых объекты или явления воспринимаются там, где в действительности ничего нет. Галлюциниции указывают на грубое расстройство психики (психоз).

Нарушение мышления

Ускорение мышления проявляется быстрой, скачущей речью. У больных в голове возникает множество ассоциаций, из-за этого они легко отвлекаются от основной темы, не заканчивают свою мысль. Ускоренное мышление – типичное проявление маниакального синдрома.

Замедление мышления, напротив, заключается в бедности ассоциаций. Больные малоразговорчивы, говорят всегда медленно и односложно, долго думают перед тем, как ответить на вопрос, на сложные вопросы они не могут ответить вовсе. Их ответы очень просты – «да» или «нет». Чаще всего данное расстройство наблюдают при депрессивном синдроме.

Патологическая обстоятельность (вязкость) проявляется медленной тягучей речью, но при этом больные довольно многословны, с чрезмерной детализацией описывают свои жалобы, воспоминания. Чаще всего причиной обстоятельности мышления бывают органические заболевания мозга, особенно эпилепсия.

Резонерство – бессмысленное рассуждательство. Больные бесконечно рассуждают на отвлеченные темы. Они не могут четко сформулировать ответ на вопрос, так как не стремятся к этому.

Паралогическое мышление заключается в том, что больной путем сложных логических построений приходит к абсурдным выводам. Нередко паралогическое мышление является основой бредовой системы. При этом паралогические построения больного как бы доказывают справедливость его мыслей.

Бред и бредовые синдромы

Бред – ложное умозаключение, не поддающееся разубеждению.

Бред – это признак психоза. Бред относят к продуктивным симптомам, современные лекарственные средства могут избавить больного от бреда или значительно уменьшить его выраженность.

Бред преследования может выражаться убежденностью в том, что кто-то следует за больным по пятам, проверяет его вещи и бумаги, подсматривает за ним из окон.

Бред воздействия. Нередко больной уверен, что на него оказывают воздействие сложными техническими и биологическими средствами, с тем, чтобы лишить его воли, рассудка, украсть его мысли.

Бред ревности может возникать при самых различных заболеваниях, его трудно выявить в беседе с больным, так как пациент стыдится своих «неизменных» чувств. Известны случаи, когда больные физически расправлялись с супругой или ее воображаемым «любовником».

Бред материального ущерба проявляется мыслями о том, что преследователи якобы воруют продукты, портят вещи, бьют посуду, подтачивают мебель и т.д

Параноидный синдром характеризуется сочетанием галлюцинаций с бредовыми идеями преследования, воздействия или отравления. При этом синдроме доказательства строят уже не на реальных фактах, а на галлюцинаторных образах, что делает систему бреда неправдоподобной, иногда фантастической. Самым частым вариантом параноидного синдрома является синдром психического автоматизма.

Синдром психического автоматизма Кандинского – Клерамбо – типичное проявление параноидной шизофрении. Его важнейшие компоненты: психическийавтоматизм; псевдогаллюцинации; бредвоздействия.Три вида психического автоматизма: идеаторный автоматизм – ощущение, что мысли больного неподвластны его воле, он проявляется чувством вкладывания в голову, чтения, отнятия мыслей, передачи их на расстояние; сенсорный автоматизм – отчуждение своих ощущений и эмоций; моторный автоматизм – отчуждение своих движений, мимики, речи, чувство, что его руками, ногами, языком управляют другие люди или существа.

Нарушения памяти (мнестические расстройства)

Гипомнезия – общее ослабление всех функций памяти. Больной испытывает трудности при запоминании новой информации, не может долго удерживать в памяти некоторые факты и с трудом воспроизводит то, что он хорошо знает.

Амнезия – полное выпадение из памяти ряда событий (обычно в пределах определенного временного промежутка).

Варианты амнезии: ретроградная амнезия – утрата воспоминаний о периоде, непосредственно предшествовавшем началу болезни, чаще мозговой катастрофе (травма, инсульт, острая интоксикация и др.); антероградная амнезия – выпадение из памяти событий, происходивших после начала заболевания (острой мозговой катастрофы). Период, когда больной уже пришел в себя после потери сознания, но все еще не может

фиксировать наблюдаемые события; фиксационная амнезия – неспособность длительно удерживать в памяти какую-либо новую информацию. Больной полностью забывает все сказанное ему уже через несколько минут, но события далекого прошлого, наоборот, могут четко сохраняться в памяти пациента.

Корсаковский амнестический синдром проявляется: фиксационной амнезией; ретроантероградной амнезией; амнестической дезориентировкой; парамнезиями (конфабуляциями и псевдореминисценциями). Главное расстройство при корсаковском синдроме – фиксационная амнезия, она определяет все поведение человека, делает его беспомощным в новой ситуации. Корсаковский синдром проявляется негативной симптоматикой, поэтому нарушения памяти плохо поддаются лечению.

Нарушения интеллекта

Все нарушения интеллекта разделяются на две группы: олигофрении и деменции.

Олигофрения (малоумие, умственная отсталость) – врожденное или до 3х лет приобретенное интеллектуальное недоразвитие. Основная причина олигофрении – алкоголизм матери.

Идиотия – наиболее тяжелая степень олигофрении. Больные не способны жить без посторонней помощи. У них отсутствует речь, они не узнают близких, не способны к самообслуживанию. Свои потребности больные выражают криком и плачем, многие из них не могут ходить. Психический дефект при идиотии сопровождается множественными врожденными пороками развития.

Имбецильность – тяжелая умственная отсталость с возможностью формирования простых психических функций: речи, эмоциональных реакций, простых двигательных навыков. Речь больных крайне примитивна. У пациентов можно воспитывать навыки самообслуживания, они едят самостоятельно, ходят в туалет, надевают простую одежду. Им не доступны школьные знания: чтение, письмо, счет. Возможна трудовая деятельность. Дебильность – наименьшая степень олигофрении, при которой формируются элементы конкретно –ситуационного мышления, позволяющие больным не только усваивать простейшие школьные знания, но и получать профессию. Больные могут учиться в специализированных школах, где их обучают чтению, письму, простейшему счету. Эти пациенты довольно внушаемы, копируют поведение окружающих, под их влиянием могут начать курить, злоупотреблять алкоголем, воровать.

Деменцией (слабоумием) называют резкое снижение интеллекта после длительного периода его нормального развития, при ней происходит утрата многих выработанных способностей, накопленных знаний и умений. Как правило, выздоровление при данном расстройстве невозможно. В большинстве случаев деменция является признаком органических заболеваний (мозговая атрофия, поражение сосудов, опухоли и травмы мозга, тяжелые интоксикации и энцефалит).

Двигательные расстройства

Расстройство двигательной сферы может проявляться возбуждением (гиперкинезия), ступором (гипокинезия) или странными, вычурными, бессмысленными движениями (паракинезия).

Психомоторное возбуждение может быть проявлением острого галлюцинаторно-бредового психоза. Такие больные спасаются бегством от воображаемых преследователей, уверены, что за ними осуществляется слежка и погоня, так как они слышат угрозы и оскорбления (галлюцинации), а в речи случайных людей они различают намеки и оклики (иллюзии), всё кажется им изменившимся и подозрительным (дереализация). Доведенные до отчаяния больные могут нападать на окружающих, воображаемых обидчиков, портить свои вещи и документы (якобы избавляться от улик), даже пытаясь покончить с собой. Эти больные не ориентируются в окружающей обстановке, не понимают, кто перед ними находится, могут выйти в окно вместо двери.

Ступор может быть проявлением: кататонического синдрома; депрессивного синдрома; слабоумия вследствие поражения лобных долей мозга; острой психогенной или истерической реакции.

Симптомы кататонического синдрома:

· полная или частичная обездвиженность (ступор);

· странная неестественная поза (утробная поза, симптом воздушной подушки и др.);

· растормаживание древних рефлексов (хватательного, сосательного и др);

· общее повышение тонуса мышц и каталепсия (восковая гибкость);

· негативизм (активный и пассивный);

· мутизм (полное молчание);

· пассивная (автоматическая) подчиняемость;

· хаотичное нецеленаправленное возбуждение;

· двигательные и речевые стереотипии;

· импульсивные поступки;

· манерность движений и позы;

· вычурная мимика;

· эхо-симптомы (эхолалия, эхопраксия, эхомимия).

Аффективные расстройства

Повышение настроения (гипертимия) – стойкое, болезненное, не зависящее от реальной ситуации чувство радости, приподнятости, веселья. Гипертимию считают основным симптомом маниакального синдрома.

Особый вариант повышения настроения – эйфория (благодушно-беспечный эффект). Больные всем довольны, не высказывают никаких пожеланий, не проявляют инициативы, бездеятельны, склонны к пустым разговорам. Причины эйфории – различные органические заболевания мозга (опухоли, атрофия, энцефалит), тяжелые интоксикации (алкогольные и наркотические опьянения, интоксикация при печеночной или почечной недостаточности) и соматические заболевания (атеросклероз сосудов головного мозга, тяжелые инфекции и др.).

Снижение настроения (гипотимия) выражается стойким чувством тоски, печали подавленности. Характерен пессимизм, скептическое отношение к себе и к своему будущему. Настроение не зависит от ситуации: смех и шутка не могут вывести человека из состояния подавленности. Пациент во всем видит крах и безнадежность. Снижение настроения может возникать при большинстве психических заболеваний, особенно ярко оно проявляется при депрессивном синдроме.

Дисфория – тоскливо-злобное настроение с желанием на ком-то разрядиться. В таком состоянии больные с гневом набрасываются на собеседника, оскорбляют, могут ударить его.

Тревога – чувство неопределенной угрозы, сопровождающееся возбуждением, неусидчивостью, беспокойством. При психических заболеваниях тревога дезорганизует поведение человека, мешает ему сосредоточиться, приступить к работе, заснуть. При острых неврозах тревога может проявиться в виде острых приступов с соматовегетативными расстройствами (панические атаки).

Апатия (равнодушие, безразличие) – стойкая неспособность переживать какие-либо эмоциональные чувства (как положительные, так и отрицательные). Отсутствие эмоций приводит к пассивности и бездеятельности – все эти синонимы составляют апатико-абулический синдром. Апатию относят к негативным симптомам, она не исчезает под воздействием лечения.

Эмоциональная лабильность характерна для больных истерией: пациенты быстро переходят от смеха к слезам, от бурной благодарности к недовольству и капризам. Одним из вариантов эмоциональной лабильности является слабодушие (эмоциональная слабость), при котором не только происходят быстрые перемены в настроении, но и отмечается неспособность сдерживать внешние выражения эмоций. Слабодушие – типичное проявление сосудистых заболеваний головного мозга (цереброваскулярный атеросклероз).

Эмоциональная ригидность – тугоподвижность, застреваемость эмоций, склонность к длительному переживанию чувств (особенно эмоционально неприятных). Характерны злопамятность, упрямство, мстительность, острое переживание обиды и несправедливости. Депрессивный синдром – характеризуется триадой симптомов: снижение настроения, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Главным из этих симптомов является снижение настроения с чувством тоски, подавленности, безысходности, печали. Расстройства сна при депрессии проявляются не столько трудностями засыпания, сколько ранним пробуждением и ложным чувством, что ночью не удалось заснуть совсем (отсутствует чувство сна).

Маниакальный синдром также характеризуется классической триадой: повышением настроения, ускорением мышления и психомоторным возбуждением. Повышение настроения проявляется оптимизмом, сильными чувствами радости, счастья, приливом сил и бодрости. Ускорение мышления заметно по быстроскачущей речи больных, у них возникают мысли по любому поводу, они перебывают собеседника, постоянно отвлекаются на посторонние темы. Иногда больные от беспрерывной речи теряют голос, слюна скапливается в уголках рта в виде пены. Характерно повышение основных влечений. Резко повышается аппетит, многие больные начинают злоупотреблять алкоголем.

Лекция № 3

Инфекционные психозы

Инфекционные психозы - психические нарушения, которые могут возникнуть на разных этапах течения инфекционных заболеваний. Психозы
при острых инфекциях, независимо от их этиологии, возникают как осложнение основного заболевания и, поэтому, называются симптоматическими. Их этиопатогенез определяется антигенными свойствами инфекционного агента, метаболическими и функциональными нарушениями различных систем организма, а также, интоксикацией, возникающей в связи с аутоиммунными процессами. В остром периоде инфекционного заболевания может развиться помрачение сознания в форме делирия, реже аменции. При делирии появляются множественные зрительные галлюцинации фантастического или устрашающего характера. Больной отрешѐ н от окружающего, не ориентируется во времени и обстановке, но ориентировка в собственной личности сохраняется. Больные испытывают страх, беспокойны. Аментивное помрачение сознания сопровождается глубокой растерянностью, аффектом недоумения, бессвязностью мышления и речи в виде бессмысленного набора слов. Отмечается дезориентированность в окружающем и собственной личности. Больные возбуждены, не отвечают на вопросы. Настроение изменчивое. Длительность такого состояния - от нескольких дней, до нескольких недель. Сопровождается амнезией - после выздоровления больные не помнят острого периода болезни.

Наиболее распространенным психопатологическим расстройством при
инфекционном психозе является делириозное помрачение сознания. По
времени своего возникновения относительно основного заболевания, выделяют следующие динамические варианты делирия: а) инициальный делирий предшествует симптоматике соматических нарушений и
возникает в продромальном периоде. Чаще всего эта форма наблюдается при наличии дополнительных вредностей у астенизированных больных, на фоне общего снижения защитных сил организма; б) лихорадочный делирий возникает на высоте лихорадки, в период разгара болезни. Ведущими факторами патогенеза в этих случаях является интоксикация, связанная с напряженностью иммунологического конфликта, а также повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера на высоте температурной реакции. в) коллапс, который дебютирует в период критического падения температуры. Его патогенез связан с резкими изменениями гомеостатического баланса и нарушениями адаптивных возможностей ЦНС.

Больные с инфекционными психозами имеют характерный вид:
отмечается гиперемия поверхностных сосудов; сухая блестящая кожа; запекшиеся губы, иногда покрытые корочками. Это называется лихорадочное лицо.В начале заболевания отчетливо выявляется оглушенность. Взгляд у больного усталый, замедленный, апатичный, тусклый иногда как бы отсутствующий или пустой. В других случаях в мимике доминирует страдальческое выражение, взгляд блуждающий. При нарастании оглушенности взгляд начинает терять свое осмысленное выражение, он фокусируется в одном направлении и медленно выводится из него. На высоте лихорадочного бреда отмечается быстрая смена выражений лица: взгляд неосмысленный, больной то плачет, то смеется, много говорит чаще всего бессмысленно. После спада острого психомоторного возбуждения наступает «шепчущий делирий»: лицо становится апатичным, речь тихая и однотонная, больной постоянно повторяет одни и те же слова; могут возникать судорожные подергивания мышц лица и даже всего тела.

Если больной не выходит из состояния «шепчущего делирия», он входит в коматозное состояние: лицо сначала бледнее, потом синеет, черты лица заостряются, появляется гипомимия, доходящее до амимии.

Гриппозные психозы
Грипп является наиболее частой причиной острых инфекционных психозов. Показатель распространенности этого вида психической патологии составляет 6, 3 человека на 100 тыс. населения. Психические расстройства, как правило, развиваются на 1-7-й день от начала заболевания гриппом, чаще всего в разгар или к концу острых проявлений гриппа. У большинства больных возникновению психических нарушений предшествуют бессонница, сильная и упорная головная боль, головокружение, тревога, пониженное
настроение, эмоциональная лабильность, повышенная чувствительность к раздражителям. Все эти нарушения складываются в дисфорически-апатический синдром. Делирий может начаться через 2-5 дней от
начала заболевания гриппом и может длиться от 3 до 16 дней. Характерно бурное начало, дезориентация в окружающем, обильные слуховые и
зрительные галлюцинации, резкое двигательное возбуждение. Делирий течет волнообразно и по выходе сохраняются фрагментарные воспоминания.
Аменция развивается на 1-5 день от начала заболевания гриппом. У больного глубокое помрачение сознания в виде спутанности, полное отсутствие ориентировки, бессвязность мышления, двигательное беспокойство, преимущественно в пределах постели. Временами сознание резко
проясняется, ориентировка восстанавливается, потом вновь наступает возбуждение. Длительность состояния 8-30 дней. Сумеречное состояние возникает на 2-7 день после начала гриппа, развивается остро, сознание
затемнено, больной полностью дезориентирован в окружающем, у него появляются двигательные автоматизмы с агрессивными действиями.
Состояние длится 6 дней, потом внезапно прерывается. По выходе полная амнезия. У больных гриппом отмечаются своеобразные специфические только для него гигрические галлюцинации. Они характерны для инициальной стадии психоза и наблюдаются у больных с тяжелым течением гриппа, при температуре тела 38-40 градусов и упорной головной болью.

Больные жалуются, что по их телу стекает вода, кисти, стопы, лицо покрыты какой-то мазью или раствором. Может быть ощущение, что из тела или
головы вытекает вода, появляются синдромы деперсонализации и аутометаморфопсии. При другой группе галлюцинаций больные видят
фантастические потопы, реки, озера, аквариумы с рыбами. В третье группе галлюцинаций проявляется тревога гибели от воды. В четвертом варианте появляется гигромания. Больные требуют чтобы их погрузили в воду, обливали водой, поставили под душ, давали возможность слушать плеск воды. Гигрические галлюцинации могут развиться у любого человека
независимо от возраста, пола и типа вируса. Появляются только в начальный
период гриппа и разгар психоза. Длятся от нескольких часов, до нескольких дней и являются специфическими для гриппа.

В клинике соматического заболевания психические расстройства являются одним из симптомов болезни; в клинике инфекционных заболеваний возникновение психического расстройства указывает на ухудшение состояния больного и требует неотложных мер; при соматических и инфекционных заболеваниях могут встретиться почти все психиатрические симптомы и синдромы; для гриппозного психоза характерны гигрические
галлюцинации.

Лекция № 4

Отказ от еды

Наблюдается у многих пациентов с кататоническим синдромом. Кормление таких больных осуществляется через назогастральный зонд. Так же вместо этого можно использовать парентеральный путь кормления пациентов с использованием питательных растворов (глюкоза, витамины, аминосол, аминостерил, инфезол) внутривенно капельно.

Фебрильная шизофрения

Это редкий атипичный психоз, природа которого изучена недостаточно. В таких случаях к признакам острого психоза (возбуждение, растерянность, галлюцинации, ступор, бред) присоединятся гипертермия до 40 градусов Цельсия с неправильным типом температурной кривой. Почти всегда наблюдаются признаки обезвоживания, покраснение лица, тахикардия, а также выраженные изменения в составе крови и мочи. При неблагоприятном течении снижается АД, развивается глубокое помрачение сознания, нарушение координации движений.

Лекция № 5

Виды деменции

Нейродегенеративная деменция

Ø болезнь Альцгеймера (БА)

Ø деменция с тельцами Леви (ДТЛ)

Ø лобно-височная дегенерация (ЛВД)

Сосудистая деменция

Ø цереброваскулярные заболевания

Смешанная деменция

Ø (сосудисто-дегенеративная)

Ø болезнь Альцгеймера +

Ø цереброваскулярные заболевания

Симптомы старческой деменции. Деменция может выражаться в различной форме по степени тяжести.

а) Легкая форма - при этой форме заболевания происходит снижение социальной активности пациента (уход с работы в любое время, невозможность общаться с родными, друзьями), апатичности к внешнему миру (безразличие к новостями, отказ от привычных увлечений и хобби). При этом человек самостоятельно может обслужить себя, он обладает всеми гигиеническими навыками, может сам оставаться дома без негативных последствий. Может показаться, что человек просто чем-то озадачен, у него депрессия или ощущение простой замкнутости.

б) Умеренная форма - следующий, более тяжелый этап. Пациенты в значительной степени теряют привычные навыки (включить телевизор, любой прибор, газовую плиту самостоятельно становится невозможно). Они не могут оставаться сами в доме, страдают от одиночества, испытывают тревожно-депрессивные состояния, страх. В этом состоянии человек сохраняет гигиенические навыки, контролирует свои физиологические процессы и потребности, но нуждается в пассивном контроле со стороны близких. Выраженное слабоумие сопровождается развитием амнестической афазии. Поскольку морфологической основой деменции является тяжелое органическое поражение центральной нервной системы, причиной данной патологии может быть любое заболевание, способное вызвать дегенерацию и гибель клеток коры головного мозга.

Клиническиеформы деменции:

Лакунарная форма

Для лакунарной деменции характерны своеобразные изолированные поражения структур, ответственных за интеллектуальную деятельность. При этом, как правило, больше всего страдает кратковременная память, так что пациенты вынуждены постоянно делать заметки на бумаге. По наиболее выраженному признаку эту форму деменции нередко называют дисмнестическим слабоумием или нарушением памяти.

Однако критическое отношение к своему состоянию сохраняется, а эмоционально-волевая сфера страдает незначительно (чаще всего выражены лишь астенические симптомы.

Тотальная форма

Тотальная деменция характеризуется полным распадом ядра личности. Кроме выраженных нарушений интеллектуально-познавательной сферы, наблюдаются грубые изменения эмоционально-волевой деятельности - происходит полная девальвация всех духовных ценностей, вследствие чего оскудевают жизненные интересы, исчезает чувство долга и стыдливость, происходит полная социальная дезадаптация.

Лечение старческого психоза

Терапия старческого психоза проводится с учетом физического состояния пациентов. При депрессивных расстройствах применяются психотропные препараты, в некоторых случаях назначают одновременно два препарата. Побочные действия обычно выражаются тремором и гиперкинезией, принимающие хроническое течение, а также плохо поддаются лечению. При всех формах данного заболевания необходимо наблюдение за соматическим состоянием пациентов. Острые формы старческого психоза при своевременно оказанном лечении имеют благоприятное течение. Продолжительное помрачение сознания черевато возникновением и развитием прогрессирующего психоорганического синдрома.

Лекция № 6

Реактивные состояния

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒