Этапы препарирования полости III класса.

1. Шаровидным бором проходят через эмаль к месту поражения, располагая его перпендикулярно поверхности эмали зуба.

2. Контактную стенку полости иссекают эмалевым ножом или бором, предварительно защити в рядом стоящий интактный зуб металлической матрицей.

3. Проводят удаление размягченного дентина.

4. Формируют, при необходимости, ретенционные пункты и дополнительную площадку на язычной поверхности, максимально сохраняя ткан и контактной поверхности зуба.

Рис. 7.17. Правильно сформированная полость III класса (схема):

а — вид со стороны апроксимальной поверхности;

б — углы и стенки полости III класса; 1 — вестибулярная стенка;

2 — десневая стенка, 3 — язычная стенка; 4 — аксиальная стенка (дно полости); 5 — аксиально-вестибулярно-язычный угол; 6 — аксиальновестибулярно-десневой угол; 7 — аксиально-язычно-десневой угол.

5. Удаляют эмаль, лишенную подлежащего дентина и обрабатывают края финишным и борами; возможно сохранение вестибулярной эмали, лишенной подлежащего дентина, если она не имеет трещин и признаков деминерализации.

Правильно сформированная полость III класса (рис. 7.17) имеет 3 стенки (язычную, вестибулярную, десневую), 6 линейных углов (язычно-десневой, резцовый, вестибулярно-десневой, аксиально-десневой, аксиально-язычный, аксиально-вестибулярный), 3 точечных угла (аксиальноязычно-десневой, аксиально-резцовый, аксиально-вестибулярно-десневой). Ретенционные пункты формируют в точечных углах, а ретенционную борозду, как правило, только в аксиально-десневом углу.

Пломбирование. При пломбировании полостей III класса необходимо стремиться к правильном у восстановлению контактного пункта, что возможно только при использовании контурных матриц, изогнутых по плоскости, и межзубных клиньев.

Выбирая материал для пломбирования полостей III класса, следует учитывать: расположение зуба и его «участие» в улыбке, размеры и локализацию кариозной полости, эстетические требования пациента и его экономические возможности.

Для пломбирования полостей III класса можно использовать композиты, компомеры, стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы и амальгаму.

Композитные материалы (класса макрофилов, микрофилов и гибридов, низкомодульные материалы), компомеры и ормокеры позволяют обеспечить наиболее эстетичный результат; стеклоиономерные цементы следует применять или в случаях, когда невозможно протравливание тканей зуба, или по экономическим соображениям.

Амальгама может быть использована при пломбировании небольших полостей III класса клыков, препарированных с использованием язычного доступа.

7.2.4. Препарирование и пломбирование полостей IV класса

К IV классу относятся полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края (рис. 7.18, см. вклейку).

Диагностика. Не вызывает затруднений, так как для дефектов IV класса характерно отсутствие значительной части зуба. Жалобы пациента связаны с причиной дефекта. При травме, если скол произошел на уровне дентина, боль возникает в ответ на химические, температурные и механические раздражители, при наличии кариеса выраженность болевых ощущений зависит от глубины кариозного процесса. Препарирование. При работе с полостями IV класса, независимо от их происхождения, важно не только восстановить форм у зуба, но и имитировать цветовую гамму и прозрачность зуба.

а б

Рис. 7.19. Правильно сформированная полость IV класса (схема):

а — вид с вестибулярной стороны;

б — вид сязычной стороны — сформирована дополнительная площадка.

Этапы препарирования полости IV класса.

1. Очищают поверхность зуба от налета и проводят обезболивание.

2. Определяют цвет зуба с использованием шкалы Вита или цветного шаблона для данного материала.

3. После наложения коффердама препарируют полость.

4. При глубокой полости накладывают лечебную и/или изолирующую прокладку.

5. Протравливают ткани зуба и наносят адгезивную систему.

6. Восстанавливают контуры дентина опаком подходящей расцветки.

7. Восстанавливают язычную поверхность.

8. Восстанавливают вестибулярную поверхность.

9. Удаляют матрицу, нити и коффердам.

11. Производят финишную обработку поверхности композита.

12. Проверяют окклюзию и наносят герметик поверхности. В процессе препарирования рекомендуется формирование ретенционной и резистентной формы, та к как адгезии

композитных материалов часто бывает недостаточно.

Особенностями препарирования полости IV класса являются.

• широкий фальц или препарирование вестибулярной поверхности под винир для достижения лучшей эстетики (рис. 7.19, а);

Рис. 7.20. Простейшая цветовая конструкция зуба (схема): а — цветовые зоны зуба: 1 — оттенок шейки; 2 — оттенок тела зуба; 3 — оттенок края резца; б — соотношение опаковых и прозрачных оттенков: 1 — имитация контуров дентина опаковым композитом; 2 — имитация эмали прозрачными оттеками композита.

• формирование в некоторых случаях дополнительной площадки на язычной поверхности (рис. 7.19, б);

• щадящее препарирование тканей зуба при формировании десневой стенки полости в случае распространения кариозного процесса ниже уровня десны;

• максимально щадящее препарирование дентина при травматическом происхождении дефекта.

Пломбирование. Учитывая повышенные эстетические требования к пломбированию полостей IV класса, необходимо подробнее остановится на определении цвета пломбировочного материала. Врач должен выбрать несколько оттенков опака (непрозрачного композита) — для пришеечной и контактных частей пломбы, для режущего края, комбинация которых даст необходимый цветовой эффект (рис. 7.20). Определять цвет следует при дневном освещении или при свете светильника поля. Лампу стоматологической установки, если она дает желтоватый свет, необходимо выключать. Зуб перед определением цвета следует очистить от налета и удалить измененные в цвете ткани и остатки старых пломб. Нельзя определять цвет, если ткани зуба пересушены — они всегда светлее. Выбирая оттенок, необходимо помнить, что важную роль играет оттенок тканей, на которые накладывается композит.

Пломбирование полостей IV класса рекомендуется осуществлять в такой последовательности:

• восстановление контуров дентина из опака, композитного материала или стеклоиономера;

• формирование язычной поверхности с помощью целлулоидной матрицы и межзубного клина;

• формирование вестибулярной части пломбы, начиная с пришеечной области.

Необходимым условием успеха является правильное формирование контактного пункта: в норме он должен начинаться там, где заканчивается межзубный сосочек. Если сформировать его ближе к десневому краю, то композит будет давить на межзубный сосочек, причиняя боль и вызывая его воспаление. При расположении контактного пункта только в области режущих краев пациенты обычно жалуются на разбрызгивание слюны при разговоре.

Построение режущего края из композитных материалов всегда происходит в два этапа:

• формирование язычного фрагмента режущего края.

Первое отсвечивание проводится через эмаль или ранее наложенный композит с вестибулярной стороны;

• формирование вестибулярного фрагмента режущего края; отсвечивание проводится через отвержденный язычный фрагмент.

Высокая нагрузка на угол коронковой части зуба, и повышенные эстетические требования определяют выбор пломбировочных материалов — композитов класса гибридов. Допускается комбинирование: язычный фрагмент реставрации и режущий край — из гибридного композита, а вестибулярный фрагмент — из композита класса микрофилов, обладающих отличной полируемостью и длительным сохранением блеска. Применение компомеров и ормокеров также вполне допустимо, так как им присущи все необходимые свойства, однако их полируемость и способность сохранять блеск проигрывают композитам класса микрофилов. Качество пломбы в отдаленные сроки во многом зависит от правильной финишной обработки: только полирование поверхности композита до «сухого блеска», сравнимого с блеском естественной эмали, предотвратит окрашивание пломбы пищевыми пигментами (а у женщин — губной помадой). Для получения «сухого блеска» необходимо соблюдать все этапы окончательной обработки композитной пломбы. Применение герметика поверхности улучшает цветостабильность композита в условиях полости рта.

7.2.5. Препарирование и пломбирование полостей V класса

Согласно классификации Блэка, к полостям V класса относятся поражения твердых тканей зуба, локализующиеся в придесневой трети как с вестибулярной, так и сязычной сторон (рис. 7.21, см. вклейку).

По классификации кариеса ВОЗ 9-го пересмотра в пришеечной области может быть диагностирован кариес эмали, кариес дентина, кариес цемента.

Одной из причин развития кариеса в пришеечной области, как правило, становится пренебрежение правилами гигиенического ухода за полостью рта. Рост зубной бляшки приводит к возникновению повышенной чувствительности, что затрудняет, в свою очередь, правильную чистку зубов — возникает так называемый «порочный круг».

В пришеечной области развиваются некариозные дефекты — эрозия эмали, клиновидный дефект, также относимые к V классу по классификации Блэка.

Диагностика. Диагноз влияет на объем препарирования, выбор формы полости и пломбировочного материала. По показаниям может быть назначена реминерализующая терапия.

После определения локализации, размеров поражения и Доступа при препарировании важно выявить, распространился ли процесс под десну и есть ли необходимость коррекции слизистой оболочки десневого края.

Рис. 7.22. Правильно сформированная полость V класса (схема):

а — схематичное изображение полости; 6 — углы и стенки полости V класса: 1 — мезиальная стенка; 2 — десневая стенка; 3 — аксиальная стенка (дно полости); 4 — дистальная стенка; 5 — резцовая стенка; 6 — мезиально-аксиально-десневой угол; 7 — мезиально-аксиально-резцовый угол; 8 — дистально-аксиальнорезцовый угол; 9 — дистально-аксиально-десневой угол.

Если полость выполнена грануляционной тканью, то ее необходимо удалить, а полость временно запломбировать цементом или масляным дентином до заживления тканей десневого края.

Подготовка к препарированию предусматривает ряд манипуляций.

1. В первую очередь проводят обезболивание. Для зубов с 18 до 28 и с 35 по 45 предусматривается инфильтрационная анестезия, а для 48—46 и 36—38 зубов — проводниковая анестезия.

2. Удаляют мягкий налет с применением циркулярных щеток, резиновых чашечек, абразивных паст; можно использовать аппарат для удаления налета «Air-Flow» («EMS»).

3. Определяют цвет зуба и наносят кариес-маркер для выявления зоны деминерализации эмали и ее размера.

Препарирование. В зависимости от величины и локализации поражения форма полости V класса может быть округлой, овальнойили бобовидной (рис. 7.22). Округлую полость формируют при небольшом размере кариозной полости и отсутствии зоны деминерализации эмали вокруг нее Овальную форму создают при препарировании крупных полостей или дефектов, т. е. когда вертикальный размер полости превышает горизонтальный. Бобовидную форму полости придают в том случае, если вокруг кариозного поражения располагается деминерализованная эмаль, подлежащая удалению.

Рис. 7.23. Правильное формирование дна полости V класса (схема).

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒