Показания к проведению реставрации.

1. Коррекция эстетических параметров зуба:

цвета;

размеров и формы;

• положения зуба в зубном ряду.

2. Лечение кариозных и некариозных поражений, последствий травм с восстановлением эстетических и функциональных параметров зуба:

• восстановление формы зуба при частичном отколе или отломе коронки вследствие травмы;

• пломбирование полостей I — VI классов по Блеку;

• изготовление искусственного зуба на основе корня зуба;

• изготовление адгезивного мостовидного протеза быстрой фиксации при дефектах зубных рядов малой протяженности.

Рассмотрим предложенные варианты более подробно.

Коррекция эстетических параметров зуба. Коррекция эстетических параметров — это улучшение внешнего вида зубов, не связанное, как правило, с наличием кариеса или иного дефекта твердых тканей зуба некариозного или травматического происхождения.

Коррекция цвета зуба (зубов). Необходимость в коррекции цвета живых зубов обусловлена изменением цвета эмали вследствие гипоплазии, флюороза, формирования «тетрациклиновых зубов». Нередко пациента не устраивает слишком темный природный оттенок его зубов. Для получения желаемого результата можно применять такие методики, как отбеливание и микроабразию. При неэффективности отбеливания следует изготовить виниры.

Для коррекции цвета девитального зуба рекомендуются метод внутрикоронкового отбеливания, резекция дентина, изготовление винира. Альтернативный метод коррекции цвета зубов — протезирование.

Коррекция размеров и формы зуба. Метод коррекции размеров и формы зуба композитными материалами привлекателен тем, что проводится в одно посещение и пациент сразу «получает» желанную красивую улыбку. Правда, иногда маленький промежуток между зубами (диастема) придает улыбке определенную пикантность и неповторимость. Альтернативные методы коррекции — изготовление вкладки или коронки.

Коррекция положения зуба в зубном ряду. «Перемещать» с помощью композита можно только отдельные зубы. Заниматься переустройством зубных рядов с помощью композита, по нашему мнению, нельзя: при подобном изменении формы коронковых частей зубов композитом положение корней не изменяется, что приводит к неравномерному распределению нагрузки и служит предпосылкой к развитию заболеваний пародонта. Корректировать положение отдельных зубов в ряду можно только в том случае, когда ортодонтическое лечение невозможно по каким-либо соображениям.

Лечение кариеса и некариозных поражений с восстановлением эстетических и функциональных параметров зуба. Восстановление зубов при частичных отколах корон ки вследствие травмы. Эта методика особенно актуальна, так как нередко при травме происходит откол коронки зуба или ее части, а изготовление одиночной искусственной коронки, как правило, делает ее заметной. С помощью композитных материалов можно восстанавливать форму зуба как при небольших сколах, так и при отломе коронковой части.

Альтернативные методы восстановления — изготовление виниров, вкладок, коронок.

Пломбирование полостей I—VI классов предусматривает восстановление цветовой гаммы, присущей естественному зубу, природной прозрачности и формы.

Альтернативные методы — пломбирование амальгамой, стеклоиономерными цементами и компомерами, изготовление металлических и керамических вкладок либо коронок — при обширных разрушениях.

Изготовление искусственных зубов на основе корня естественного зуба. Альтернативный метод — изготовление ортопедических конструкций. При этом необходимо зафиксировать в канале анкерный штифт.

Изготовление адгезивного мостовидного протеза при единичном отсутствии зуба. Основой для таки х протезов являются стекловолокно или кламмерная проволока, зафиксированная в соседних зубах.

Альтернативный метод — изготовление ортопедических конструкций (как правило, с депульпированием опорных зубов).

7.3.2. Противопоказания к проведению реставрации зубов композитными материалами

Абсолютные противопоказания для проведения реставрации светоотверждаемыми композитами:

• наличие у пациента стимулятора сердечного ритма, поскольку включение фотополимеризатора может вызвать нарушение частоты импульсов аппарат а и привести к остановке сердца;

• аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системы или самого композита;

• невозможность изолировать полость или зуб от влаги.

Относительные противопоказания к проведению реставрации включают патологию прикуса, бруксизм, несоблюдение пациентом гигиены полости рта.

7.3.3. Подготовка зуба к лечению и изоляция операционного поля

В процессе подготовки зуба к реставрации необходимо удалить зубной налет, исключающий прямой контакт кистного геля и компонентов адгезивной системы с эмалью.

Для удаления налета используют циркулярные щетки и резиновые чашечки с профилактическими пастами. Налет из межзубных промежутков удаляют с помощью лавсановых штрипсов или флоссов.

Для изоляции от ротовой жидкости зуба, подлежащего лечению, используют следующие средства.

1. Ватные валики. Их использование может дать относительно удовлетворительный результат в сочетании с пылесосом и слюноотсосом.

2. Ретракционные нити различной толщины. Они хорошо помогают изолировать ткани зуба от десневой жидкости при работе в непосредственной близости к шейке зуба.

3. Коффердам (рис. 7.26, см. вклейку). Самое надежное средство для абсолютной изоляции тканей зуба от ротовой жидкости.

Наложение коффердам, а обеспечивает:

• безопасность пациента (защищает от травмирования вращающимисяили острыми инструментами мягких тканей полости рта, предотвращает заглатывание мелких инструментов или их фрагментов, частиц некротических тканей зуба и пломб);

• идеальную сухость операционного поля, что особенно необходимо при работе с композитами.

Латекс коффердама отодвигает язык и щеки, мешающие хорошему обзору, особенно если жировой комок щеки сильно выражен.

В набор коффердама входят: латекс различной толщины, рамка, кламмеры различной формы, пробойник и пинцетноситель, а также резиновый корд для фиксации латекса в межзубных промежутках.

Наиболее удобен латекс средней толщины, та к как он хорошо прилегают к шейке зуба, и часто не требует дополнительной фиксации лигатурами из флоссовили корда. Если фиксация все же необходима, то следует применять корд или синтетические нити, так как хлопчатобумажные хорошо впитывают кислоту при протравливании.

Тонкий латекс применяют на передних зубах нижней челюсти или на неполностью прорезавшихся молярах, т. е. там, где нет хорошо выраженной шейки зуба. Предпочтительно использовать латекс темного цвета, контрастирующий со светлыми зубами.

При наложении коффердама обязательно проводят обезболивание не только зуба, подлежащего лечению, но и тех, на которые будут фиксироваться кламмеры: наложение и снятие кламмеров — процедура болезненная.

Коффердам снимают перед полированием, а в некоторых случаях и перед работой финишными борами, поскольку он мешает качественной обработке пришеечной области.

7.3.4. Определение цвета зуба

Необходимо различать собственно определение цвета зуба и планирование цветовой гаммы. Например, если речь идет о пломбировании полости V класса, достаточно просто определить оттенок композита, соответствующий цвет у тканей зуба в пришеечной области. В случае восстановления зуба после откола всей коронки (ее части) необходимо установить последовательность наложения композитов различных оттенков и прозрачности, которые позволят создать зуб, не отличающийся от смежных. Планирование цветовой гаммы всегда гораздо сложнее определения цвета зуба и требует от врача большого опыта работы и хорошего цветовосприятия.

Зубы перед определением цвета необходимо очистить от налета и увлажнить эмаль водой. Обычно определяют:

принадлежность зуба к цветовой группе А, В, С или D;

цвет шейки и контакных поверхностей зуба;

• цвет средней трети зуба;

наличие и степень прозрачности режущего края;

наличие пятен на эмали и их оттенок.

При определении основного оттенка используют цветовой шаблон, входящий в набор материала. Универсальной считается цветовая шкала «Vita Shade», согласно которой существует 4 варианта цветовых групп.

1. Красно-коричневая цветовая группа А. В зависимости о т насыщенности цвет а различаю т Al, A2

A3, А3.5, А4.

2. Красно-желтая цветовая группа В. Различают оттенки В1, В2, ВЗ, В4.

3. Серая цветовая группа С. Различаю т оттенки CI, C2, СЗ, С4.

4. Красно-серая цветовая группа D. Различаю т оттенки Dl, D2, D3.

Важно правильно определить и цвет опака для непрозрачной основы зуба. При затруднениях с выбором оттенка опака лучше предпочесть более темный оттенок: в случае ошибки цветовую гамму проще скорректировать наложением более светлого композита.

7.3.5. Наложение лечебных и изолирующих прокладок

При пломбировании полостей широко используют различные прокладки. Их можно подразделить на 2 группы.

1. Лечебные прокладки.

2. Изолирующие прокладки.

Лечебные прокладки. Цель лечебной прокладки — стимуляция образования вторичного дентина, защита пульпы от внешних воздействий и создание условий для купирования в ней обратимого воспалительного процесса.

Лечебные прокладки используют для стимуляции образования вторичного дентина:

• при наличии глубокой полости;

• при травме зуба, когда линия перелома коронки проходит близко к пульпе.

Если невозможно удалить весь поврежденный дентин без риска вскрытия пульпы, то проводят стимуляцию образования вторичного дентина с помощью прокладки с гидроксидом. Лечение кариеса и пломбирование дефектов твердых тканей зубов кальция. Обязательным условием служит отсутствие симптомов пульпита в момент лечения и в анамнезе, а также близкие к нормальным цифры электроодонто - диагностики (ЭОД).

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 111213 14 15 16 Следующая ⇒